MIGRATIONS TÉGUMENT AIRES

Cette observation de Sambuc est un exemple d’abcès dit en bouton de chemise, dont on retrouve nombre de cas dans les archives des Hôpitaux de la Marine aux colonies.

Les praticiens appelés à donner leurs soins à des coloniaux devront avoir toujours présente à l’esprit cette donuée que très souvent l’abcès même volumineux du foie n’abaisse que très peu la glande hépatique et qu’une distension de la région moyenne du thorax peut n’ètre pas d’origine pleurale ni pulmonaire, alors même que l’empâtement est profond et mal délimité.

Nous avons signalé que dans les abcès de la région épigastrique on pouvait percevoir des râles-frottements (signe de Bertrand), mais ils sont encore plus fréquemment observés dans la localisation latérale.

En toute occurrence la ponction fixera sur l’origine, la nature et la localisation de la collection ; il faut la pratiquer le plus tôt possible et la répéter au besoin. En moyenne elle donnera issue à du pus hépatique ; on pourra dans certains cas y déceler des amibes ou des kystes amibiens. Souvent cependant on n’y trouvera que des cellules présentant cette vacuolisation dont nous parlerons en traitant de l’anatomie pathologique et qui est pour nous, quand elle s’accompagne de nécrose, la caractéristique de l'amibiase hépatique.

b) Abcès placés au-dessous du rebord costal. — Soit primitivement, soit secondairement, la migration s’est abaissée au point d’affronter la paroi abdominale en dessous du rebord costal.

Dans ce dernier groupe de faits, la tuméfaction est facilement appréciable et on se rend compte qu’elle est d’origine hépatique, d’autant plus facilement qu’elle est plus étendue.

« La tuméfaction que fait l’organe s’étend de la douzième côte droite jusqu’au plastron costal gauche. Le bord inférieur du foie constitue une arête et une saillie accusées. »

Malgré la netteté de ces symptômes, le diagnostic peut rester hésitant. Gela tient souvent à une interprétation erronée des signes que donne la percussion de la région hépatique ; elle provient d’un écueil qu’il faut savoir éviter : celui de faire retentir l’intestin placé derrière la tumeur.

On a l’habitude, quand on recherche la matité hépatique, sous le plastron costal, de pratiquer une percussion assez énergique ; si on use du même procédé pour délimiter le foie hypertrophié dans toute la région où il s’appuie sur l’intestin, on enregistre de la sonorité là où on obtiendrait une matité évidente si on s’astreignait à une percussion moins forte et plus attentive.

« Toute la région est sonore jusqu’au rebord costal, et, cependant, on sent à la palpation le foie sous le péritoine pariétal le long du rebord des fausses côtes. »

Nous avons eu à corriger fréquemment des appréciations qui proviennent de ce mode d’examen et à faire sentir à des doigts mieux- avertis que l’organe hépatique était placé directement derrière une paroi que l’on considérait comme sonore parce que l’on s’obstinait à une percussion très énergique.

On observe parfois dans ces migrations abdominales des douleurs irradiées et localisées dans la fosse iliaque droite, et spécialement au point de Mac Burney. On peut être tenté de porter le diagnostic d’appendicite ; mais on ne sent au niveau du cæcum, ni empâtement, ni tumeur, on doit les rechercher et les retrouver le long du rebord costal et sous le plastron chondro-costal. Des ponctions faites et répétées dans les derniers espaces intercostaux permettront de localiser l’abcès et d en affirmer l’origine hépatique.

Une cholécystite suppurée peut donner, beaucoup plus que l’appendicite, l’impression d’un abcès du foie, comme cela s’est produit dans l’observation si intéressante qu’a publiée Lecomte et qui reproduit, à beaucoup d’égards, celle donnée par Haspel.

Réciproquement les abcès latéraux peuvent en imposer pour une cholécystite suppurée. Contentons-nous, pour en fournir la preuve, de donner ici les traits indicatifs d’un cas observé à Haïphong et où, jusqu’à l’intervention, le diagnostic resta forcément hésitant.

« Ce malade présenta de la diarrhée, de la fièvre. A l’examen, on rencontrait dans le flanc droit une tumeur arrondie, formant voussure, rattachée au foie et occupant la place de la vésicule biliaire; la main placée dans 1’ « espace costo-vertébral refoulait la tumeur en avant. La tumeur était en réalité constituée par du tissu hépatique en voie de nécrose amibienne ».

Abcès migrateurs.

Les abcès qui viennent s’ouvrir à longue distance de 1 organe hépatique sont, peut-on dire, à la fois intra-péritonéaux et tégumentaires.

Les uns, et ce sont les plus fréquents, sont à évolution abdominale, les autres à évolution lombaire.

i° Migration abdominale. — Elle peut cheminer le long de la paroi antérieure de l’abdomen, Fontan en a cité des exemples et nous lui empruntons la description suivante :

« Nous avons vu un long trajet purulent, partant du lobe de Spiegel et descendant le long de la paroi abdominale jusqu à la branche horizontale du pubis gauche. Ce trajet formait un c.ylm- . dre régulier, gros comme le pouce, à paroi dense. »

Plus curieuse encore est l’observation relatée par Haspel, elle prouve combien ces migrations peuvent être torpides.