ANALYSE DES SYMPTOMES- - ÉTAT PSYCHIQUE

Ces diarrhéiques sont comme les tuberculeux chroniques ; ils se raccrochent de leur mieux à la vie et espèrent toujours, meme aux approches de la terminaison fatale.

Leur indocilité vient de cet état d’esprit et, quand on les astreint à un régime trop réduit, trop uniformément limite, ils sont pris d’une véritable fringale des aliments qu’on leur refuse parfois actuellement et qu’on leur refusait toujours à une époque antérieure ; ils avaient la prescience instinctive que les fruits et les végétaux frais, que les coquillages leur pouvaient être utiles, et on sait que ce n’est guère que depuis Manson qu on a appns qu’ils avaient raison contre leur médecin. (

La sensation de faim qu’accusent les malades ne serait pas véritable, elle serait d’influence morale, occasionnée par le désir impérieux du malade de restaurer ses forces qu il sent décliner, c’est une opinion qui a été soutenue, mais qui n est que partiellement exacte; toujours est-il que les plus intelligents, et les plus raisonnables, sont capables d’erreurs et d’écarts d’hygiène, dès qu’ils échappent à une étroite surveillance; nous dirons à 1 occasion du traitement que ces appétences, qui paraissent irraisonnées, ont cependant leur justification dans les insuffisances humorales.

Cette sensation insurmontable de la faim « est propre à la période moyenne de la maladie » (Barrallier).

Dans une période plus avancée, tous les aliments répugnent, ou plutôt le malade a toujours le désir très vif de s’alimenter, mais les aliments sont à peine ingérés qu’il a la sensation pénible de distension stomacale et de digestion défectueuse. C’est à cette période que peuvent s’observer des vomissements ou au moins des vomituritions assez fréquentes.

Hors de cet ordre d’idées, l’intelligence, les sentiments affectifs, la volonté et l’énergie sont intacts et cette intégrité, qui persiste jusqu’à la période ultime, fait contraste avec la déchéance de l’état général.

Barrallier a signalé une hyperesthésie cutanée généralisée ; cette observation ne se retrouve pas dans la description des autres auteurs ; ce qui est exact, c’est une sensibilité presque douloureuse aux impressions de froid ; elles sont très vivement ressenties dès la moindre variation de température, dès que la ventilation ou l’aération augmentent; Jelles obligent le malade à se bien couvrir, même dans les pays tropicaux.

Bertrand a signalé le refroidissement facile des extrémités et plus particulièrement des pieds, au lit et sous les couvertures. C’est un phénomène communément observé chez ceux qui souffrent de lésions entéritiques.

Dans la diarrhée de Cochinchine, la soif est peu vive, si ce n’est

GRALL ÉT LEGER. — DIARRHÉES ENDEMIQUES

a la suite des crises lientériques, qui amènent une véritable spoliation aqueuse. 1

Thermométrie. — En dehors du réveil d’une amibiase endormie et de sa localisation au foie, en dehors de l’évolution d’une tuberculose surajoutée, la diarrhée spécifique continue sa marche, du début à la terminaison, sans la moindre réaction fébrile.

Nombre d’observateurs placés en présence d’une déchéance organique aussi accusée se sont ingéniés à rechercher l’hypothermie générale ou locale, mais elle n’existe pas en réalité et ne s’observe même pas au cours des crises pseudo-cholériques que peut présenter la maladie. Ce qui existe, et nous l’avons signalé, c’est une sensibilité extrême aux moindres variations de température,

Lenoir et d’autres cliniciens ont insisté sur l’apparition, à date paroxystique ou irrégulière, d’accès qu’ils considèrent comme palustres. On sait, au reste,' quel est le rôle important que certains observateurs ont attribué à la malaria dans la genèse de la diarrhée spécifique.

Nous admettons pour notre part que ces accès sont le fait des llux diarrhéiques qui peuvent apparaître comme séquelle du paludisme, mais nous les dissocions de la spriie. Une autre explication peut en être donnée : il s’agit parfois d’amibiase chronique qui, de temps à autre, forme semis dans le foie. Nous nous en expliquons plus loin.

Il est une autre cause d’erreur don t il faut se garder dans l’appréciation de ces éclats fébriles : la question se pose d’une complication tuberculeuse dans les cas où l’amibiase et le paludisme ne sont pas en cause.

Urines. — A la période diarrhéique, et surtout quand interviennent des crises lientériques, les urines sont peu abondantes ; elles peuvent tomber à abo gr. par a4 heures et, au-dessous ; elles sont à ce moment de coloration foncée ; mais, dans les conditions moyennes de dévoiement matutinal, avec répit relatif du reste de la journée, les urines sont relativement abondantes; elles ne sont pas anormalement colorées, mais elles sont constamment riches en indican et en urobiline ; ce n’est qu’exceptionnellement, comme dans le cas de Simonin, qu’elles contiennent de l’albumine; encore cette quantité est-elle peu considérable, particulièrement dans les urines de la nuit ; elles ne contiennent pas de sucre. On y a signalé la présence de l’acide diacétique. Le coefficient azoturique uréique et le coefficient azolurique total, contrairement à ce qu’on observe dans les anémies pernicieuses, sont en dessous du chiffre normal, bien que l’azote résiduel paraisse s’élever, dans ces cas, de i5 à 25 centigrammes au-dessus du taux normal.

L’attention a été appelée ces temps derniers sur les phénomènes d’amino-acidurie qui s’observent en cas d altération de la fonction biliaire et pancréatique; mais, en ce qui concerne la spriie, ces données sont encore à 1 étude.

Les urines présentent la réaction dite de « Camtnidge » ; cet auteur considère cette réaction comme la preuve d une insulfisance pancréatique.

Pour lui, les urines de la sprüe sont caractérisées par un excès d’urobiline aussi bien que d’indican, mais elles ne i entérinent ni bile, ni albumine, ni sucre, ni acétone; on peut y trouver des traces d’acide diacétique et un dépôt bien marque de cristaux d’oxalate de chaux, cristaux qui sont fréquents dans la pancréatite chronique.

Rapports d’échanges nutritifs.