DYSENTERIE ENDÉMIQUE

AMIBIASE INTESTINALE

ÉTUDE CLINIQUE

PAR

LE D' GRALL

SYNONYMIE. — Dysenterie endémique et subaiguë des médecins des Antilles et du Sénégal. — Dysenterie insidieuse des médecins de Cochinchine et du Tonkin. — Dysenterie chronique. — Diarrhée dysentériforme. — Flux dysentériques endémiques. — Diarrhée chronique endémique et entéro colite chronique. — Dysenterie amibienne.— Amibiase intestinale, aiguë et chronique .

Cette dernière dénomination serait la seule à retenir, car toutes les autres, qui visent la symptomatologie en un de ses faits essentiels, sont partiellement inexactes.

DÉFINITION. — La dysenterie endémique des pays chauds se caractérise, au point de vue anatomique ,par la localisation de ses lésions au gros intestin et par l’existence à ce niveau d’ulcérations limitées et arrondies , à bords décollés, constituées par une lésion nécrobiotique spéciale, où se retrouve l'entamibe .

Elle est, au point de vue pathogénique, la réaction, du côté de l’intestin, des infestations dont ce protozoaire doit être considéré comme l’agent causal, que l’amibe agisse par elle-même ou en symbiose.

En clinique, elle se traduit: a) par des flux alternativement muco sanguinolents et diarrhéiques.

Le crachat dysentérique en est la signature et la manifestation initiale ; il réapparaît à chaque crise paroxystique traduisant les réinfeclions endogènes et les nouveaux apports exogènes.

b) En dehors de ces rechutes etdeces récidives, elle se poursuit et se continue par un flux diarrhéique occasionnellement, dysentérique (mucus et sang), qui résulte tant des lésions locales que de la loxhémie amibienne et qui aboutit à une cachexie spéciale

DÉFINITION

et au marasme à moins de rétrocession spontanée ou thérapeutique. Ce flux diarrhéique est, dans des cas fréquents, réduit pendant de longues périodes à un dévoiement intermittent.

Le syndrome dysentérique est d’observation constante et fréquemment renouvelée dans le cours de la maladie, elle peut toutefois se poursuivre longuement et arriver à sa terminaison heureuse ou funeste sans qu’il soit perçu par le malade, tellement il est dans certains cas atténué et fugace.

Nous tenons, dès le début de cette étude, à mettre en vedette cette constatation d’une importance première en pratique et à ajouter qu’on a surchargé le tableau de la dysenterie endémique d’une symptomatologie qui appartient à des associations ou à des complications et que, de la sorte, on a faussé la conception qu’on doit se faire de la maladie.

On en est arrivé à considérer les cas de gravité comme des déterminations frustes, moyennes et à méconnaître les formes torpides.

La symptomatologie peut en être à ce point réduite — non pas seulement dans des cas isolés, mais dans des cas observés en séries prolongées — que les cliniciens, à l’observation desquels l’amibiase dysentérique s’est présentée sur le front de France et dans les hôpitaux du territoire, ont été longuement détournés du diagnostic vrai ; il n’a été accepté qu’à la suite des recherches bactériologiques poursuivies dans les laboratoires d’armée; l’enseignement, peut-on dire, avait faussé la conception qu’en clinique on doit se faire de cette maladie, quel que soit le domaine où elle se rencontre.

On ne saurait, même actuellement, mieux définir la nature de la maladie et mieux en délimiter le terrain que Dulroulau ne l’a fait.

« La dysenterie endémique des régions tropicales doit être considérée comme un flux intestinal de nature spéciale, dont la généralisation, l’existence continue, la tendance aux récidives et à la chronicité sont dues à des influences de climat et de localité...

« La dysenterie endémique des régions tropicales est une maladie générale localisée : générale ou toxique par infection (par toxhémie) et localisée d’après ses symptômes et ses lésions qui n’atteignent que le gros intestin... »

« Comme maladie générale, c’est une diathèse dont le principe morbide peut rester plus ou moins latent et reproduire les symptômes sans le secours réitéré de la cause spéciale » (sans réinfection).

« Comme maladie locale, c’est une inflammation gangréneuse

608 C- GRAU - HÈPATiTE DES PAYS CHAUDS

« (nécrosante) arrivant à la destruction par tielle et à l'élimination,

« sous forme d’escharres, d’une ou plusieurs des tuniques de « l’intestin.

« Les déjections diarrhéiques sont le caractère du premier « degré de la maladie, les matières visqueuses ou pseudo-mem- « braneuses sanglantes, celui de la maladie confirmée. »

« Ni l’anatomie pathologique, ni les symptômes n’autorisent à « regarder cette dysenterie comme une phlegmasie du gros in- « testin, tandis que son origine, ses phénomènes diathésiques « (toxhémiques) et le caractère de ses lésions en font une maladie « spécifique. »

Telle est en effet la pathogénie, telle est la caractéristique clinique de la dysenterie endémique.

Une seule acquisition a été faite depuis Dutroulau : la science actuelle voitune maladie microbienne là où il ne constatait qu'une maladie miasmatique, mais il a défini d’avance l’évolution de ce parasitisme en précisant que cette infection peut rester plus ou moins latente tout en étant reuiuiscente et qu’elle présente des périodes actives et des périodes torpides; d’autre part, il a bien vu que cette maladie se traduisait anatomiquement par une lésion de localisation et de nature caractéristiques et il a indiqué qu'elle était séparable de la dysenterie épidémique des camps et des vaisseaux. Toutefois, là où il ne voyait qu’une variété d’espèce, la science actuelle distingue une maladie spéciale.

SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE. — FORMES ET MARCHE DE LA MALADIE. — La dysenterie endémique des pays tropicaux n’est pas une maladie cyclique, évoluant d’une seule tenue comme la dysenterie bacillaire.

Chaque cas présente dans son évolution des stades successifs et répétés d'activité et de latence qui se traduisent :

a) par des paroxysmes , qui sont fréquents et multiples mais irréguliers dans leur date d’apparition et dans la gravité de leurs manifestations, au point de rester frustes dans un certain nombre de faits cliniques ;

b) par des périodes de rémission et d’ intermission qui peuvent être prolongées ou simplement temporaires ;

c) par des séquelles qui sont la suite obligée de rechutes nombreuses et surtout de récidives répétées.

La dysenterie amibienne est essentiellement insidieuse, au sens

défini par nos anciens.

Peut-elle affecter une forme véritablement aiguë? La question se pose, et nous aurons à la débattre, mais, dès maintenant, nous tenons à dire qu’à notre avis il s’agit dans ces cas de surcharges étrangères à l’action de l’amibe, ou de localisations viscérales.

FORMES MOYENNES

Formes moyennes. — Paroxysmes . — Ils correspondent aux stades d’activité et de pullulation des cntamibes.

a) Crise initiale. — Après une période prodromique de quelques jours, caractérisée par du malaise gastrique et gastro-intestinal : dyspepsie douloureuse avec selles lientériques , chaudes , s'accompagnant de coliques abdominales, le malade est surpris, un matin, de rendre, à la suite de selles fécaloïdes, du mucus teinté de sang,ou de la graisse , selon que celte excrétion anormale est simplement visqueuse et glaireuse ou qu’elle présente des concrétions fibrineuses.

Le lendemain ou le surlendemain, les évacuations fécaloïdes disparaissent ou deviennent très rares, les efforts d’expulsion n’aboutissent qu’à des selles à vide ou presque à vide , uniquement constituées par le crachat « dysentérique », ainsi dénommé par analogie avec le crachat pneumonique.

« Les selles peuvent être tachées de sang, ressembler à une « émission de larges crachats quelquefois mêlés de bile ; à une « certaine période elles peuvent prendre le caractère muco-puru- « lent ; les débris sphacélés s’y observent peu souvent ; ils sont « très peu volumineux quand ils s’y rencontrent, beaucoup moins « que dans la dysenterie aiguë et franche.

« C’est vers la seconde moitié de la crise que le sang devient « abondant dans les selles, il forme le plus souvent une tache à « leur surface ; il est rare qu’il se présente en caillots volu- « mineux. »

Le nombre des selles est en moyenne de 8 à io par jour ; les besoins de se présenter à la garde-robe sont déterminés par une colique qui remonte le long du gros intestin ; elle est pénible , mais beaucoup moins que les symptômes que cette évacuation occasionne du côté de la partie terminale de l’intestin et qui se traduisent par des épreintes et du ténesme anal et vésical; ce sont les souffrances dont se plaint particulièrement le patient; elles précèdent l’évacuation, s’exagèrent pendant sa durée et se prolongent au delà. Il se produit en réalité une contracture tonique, exaspérée par moment et gravative dans l’intervalle.

Les douleurs ressenties déterminent d'e l’énervement et une fatigue générale, d’autant plus explicable que le sommeil est fréquemment interrompu; mais on ne constate ni cette asthénie, ni cette usure rapide avec amaigrissement presque immédiat que l’on signale dans la bacillose dysentérique.

Il peut exister un léger embarras gastrique, mais pas d’autres phénomènes réactionnels ; la température reste habituellement normale, elle est tout au plus sous-fébrile, 87,6 à 37,8.