C. GRALL. - DYSENTERIE ENDEMIQUE

b) Rechutes et récidives. — A partir de ce début, la maladie poursuit sou cours par crises qui peuvent être subintruntes , mais qui, le plus souvent, restent distinctes et isolables ; elles peuvent être espacées.

La crise initiale dure un certain temps, i5 à 20 jours, à moins d’intervention thérapeutique; elle est écourtée dans les rechutes; elle peut être prolongée dans les réinfections.

Chaque reprise présente deux à trois paroxysmes successifs : ces paroxysmes peuvent, comme ceux de la période d’invasion, devenir subintrants quand la diététique est défectueuse et surtout quand se produisent des excès et des imprudences dans l’alimentation ou quand le patient est exposé à des refroidissements ou à du surmenage.

L’amibiase intestinale, le fait n’est pas suffisamment connu, est une maladie à reviviscence paroxystique ; ces paroxysmes sont très variables de durée et d’intervalle et de grande irrégularité dans leur succession, mais ils apparaîtront bien évidents à ceux qui suivront de près leurs malades.

Rémissions. — Elles sont intercalaires aux poussées amibiennes.

Plus tôt ou plus tard, le ténesme et les épreintes s’atténuent pour presque disparaître ; les selles redeviennent partiellement fécaloïdes et bientôt elles sont pâteuses, précédées ou suivies de mucus ou de graisse teintés de sang ; les besoins de se présenter à la garde-robe sont moins impérieux, beaucoup moins fréquents : il se produit et s’installe une véritable accalmie, de durée plus longue que la crise, elle peut aboutir à des selles régulières que le malade et le médecin considèrent comme normales ; ce sont les intermissions.

La cessation des paroxysmes n’est pas la guérison ; on peut dire de la dysenterie, comme du paludisme, qu’en dehors de l’intervention thérapeutique spécifique et, sauf de très heureuses mais très rares exceptions, la maladie s’installe à demeure.

Séquelles. — Chaque crise se traduit, en outre des selles spéciales dont nous venons de donner le caractère essentiel, par une répercussion presque silencieuse, bien que progressivement dépressive, du côté de l’état général.

Du fait de la dénutrition qu’occasionne l’infection amibienne prolongée et de la toxhémie qui en est la résultante, s’établit une usure qui, en un temps plus ou moins long, mène à l’une des formes les plus fréquentes de l’anémie et de la cachexie coloniales.

Cette toxhémie ne détermine pas seulement une déchéance progressive, elle a sur cette muqueuse du gros intestin, où essaiment les entamibes et où elles continuent leur travail de mortification locale, une action élective, action qui se traduit par un flux

FORMES MOYENNES

diarrhéique presque permanent, au bout de quelques mois, quand les rechutes ne sont pas traitées, et plus rapidement, quand il se produit des réinfections.

Les périodes d’intermission sont remplacées par une diarrhée atonique que la diététique et le traitement habituels, simplement palliatils ne peuvent qu’interrompre ou atténuer ; elles sont traversées à ce stade, comme au stade du début, par des crises paroxystiques dont les éclats sont moins accusés.

Cette diarrhée, dite dysentériforme (terme exact si on ne lui attache pas d’autre signification que d’indiquer que la diarrhée présente des exacerbations à forme dysentérique), conduit progressivement à une terminaison fatale, à moins de rapatriement, et parfois malgré le retour dans les pays tempérés...

Formes graves. — A côté des formes moyennes, on a décrit des formes exagérées; elles occupent dans certaines descriptions une place prépondérante.

Cela tient à ce qu’on n’a pas fait la part des bacilloses dysentériques qui, alors même qu’elles ne régnent pas épidémiquement, ne sont pas exceptionnelles dans les grands foyers d’endémie amibienne. Ces relations ne tiennent pas compte surtout de la superposition des deux dysenteries l’une à l’autre, fait encore plus fréquent que la bacillose isolée.

Il n est pas moins vrai qu’on rencontre des cas où le syndrome dysentérique se modifie pour présenter une véritable acuité dans ses manifestations.

En dehors d une association, c’est plus particulièrement dans le cas de greffe hépatique active que s’observe cette évolution.

Les évacuations sont plus frequentes, elles sont plus copieuses; au lieu d’être muqueuses, muco-sanglantes, elles deviennent séromuqueuses, séro-hémorragiques; les coliques sont plus longues et viennent de plus haut; l’état général se défait rapidement ; mais à l’inverse de ce qu’on observe dans la dysenterie bacillaire, ces flux séro-muqueux, séro-sanguins sont de peu de durée ; ils se modifient du jour au lendemain et parfois en moins de 24 heures ; les selles ont une tendance obligée à revenir à l’aspect observé habituellement et normalement, pourrait-on dire, dans 1 amibiase, à celui que nous avons décrit dans la forme moyenne.

Le paludisme d’infection et de réinfection et meme les accès schyzogoniques, quand ils évoluent en séries prolongées, déterminent chez les dysentériques amibiens des manifestations semblables.

Formes atténuées et frustes. — Il existe en revanche des cas d’observation très fréquente, où les manifestations dysentériques sont réellement atones et où la maladie se borne à des déterminations passagèrement diarrhéiques et à un dévoiement