C. GRALL. - DYSENTERIE ENDEMIQUE

très prolongé de selles demi-pâteuses. Ce sont ces malades qui affirment au médecin, avec la plus grande conviction, qu’ils n’ont jamais eu, à aucune date, la dysenterie ; c’est à peine s’ils ont souvenir de périodes très courtes d’une diarrhée qui s’est limitée, après une crise lientérique, à des garde-robes peu nombreuses : 3 à 4 par jour, et qui se sont accompagnées de coliques légères.

Inlerrogez-les de près, et ils ajouteront qu’ils ont constaté, au début et au cours de cette poussée relativement torpide, quelques glaires et parfois des mucosités dans les matières alvineset que, dans leur intervalle, ils ont eu presque constamment des selles faciles, pâteuses, dans leur ensemble, en partie liquides, mal colorées ou brunâtres, très mal odorantes.

Ces selles sont précédées de gargouillements ressentis surtout le matin ; on y retrouve trace d’aliments mal digérés. Les recherches deBrau, celles de Denier ont donné la preuve que les amibes pathogènes se retrouvent fréquemment dans ces matières brunâtres et presque constamment dans les crachats de mucus plus ou moins teintés qui suivent certaines de ces évacuations ou qu’essuie le papier. \

Pour se faire de ces cas une idée exacte, il faut se dire que ces malades arrivent en quelque sorte d’emblée à la période de détente d’une poussée de dysenterie subaiguë et que chez eux cet état se maintient presque indéfiniment. A la longue toutefois s’observent soit de véritables crises de selles réellement dysentériques, soit une localisation hépatique et plus souvent encore la dysenterie chronique.

C’est à ce groupe de faits qu’appartiennent les redites de Dormay et d’Harmand. Celles-ci ne sont en réalité que des amibiases frustes à localisation basse : fosse iliaque, rectum et voisinage immédiat de l’anus. L’ulcération que cause 1 entamibe est toute

la maladie ; comme ces lésions nécrosiques sont discrètes, que les décharges de toxines et les infections qui en résultent sont peu importantes, l’état général ne semble pas atteint.

Cette greffe, comme toutes les autres, peut devenir active et déterminer des rechutes où les manifestations seront celles de la dysenterie subaiguë et insidieuse, telle qu’elle se présente à 1 observation dans la moyenne des cas.

Diarrhée chronique. — Pour en finir avec la marche et la symptomatologie générale de l’amibiase intestinale, il nous reste à donner les traits essentiels de la forme chronique d ernblee ou presque d’emblée; il ne s’agit plus de cas atténués ou frustes, ni de passagères scquelles de dysenterie subaiguë, mais d’un flux torpide dont les manifestations, très longuement persistantes, restent peu bruyantes.

FORMES MOYENNES

Cette dernière forme de la dysenterie amibienne n’est pas complètement exemple de reprises ou de récidives, on peut même dire qu’elle est par excellence la maladie des rechutes ; mais la symptomatologie, même au cours des paroxysmes, est estompée et elle n’est pas celle que l’on a pris l’habitude de considérer comme caractérisant le vrai syndrome dysentérique.

La chronicité n’est jamais en réalité primitive, elle correspond à des récidives multiples qui se sont produites chez de vieux coloniaux, dont les antécédents sont mal connus ou chez qui ces déterminations ont été constamment frustes ; l’observation de Bourgarel et de Bérenger est très exacte : « L’état aigii, quand il se présente, n’a pas besoin de durer bien longtemps ni d’être douloureusement ressenti, pour constituer une infection durable. L’entéro-colite chronique endémique de Bertrand et Fontan se rattache pro parte à ce groupe de déterminations.

Pour peu que la médication des premiers paroxysmes et celle des formes atténuées ne soit pas instaurée dès le début et poursuivie avec une suffisante persévérance, la dysenterie chronique s’implante silencieusement et progressivement et tous les auteurs répètent qu’on ne peut fixer la date exacte de la transformation.

Elle se traduit par un double fait : la déchéance de l’état général, le flux intestinal diarrhéique.

Nous avons dit que l’état général dans l’amibiase moyenne n’est que médiocrement atteint; mais à un moment donné la marche de l’infection paraît se précipiter ; les décharges successives de toxines amibiennes constituent une sommation qui triomphe assez brusquement des réactions défensives; l'habitus extérieur se modifie, la peau prend une teinte jaune , blafarde , les yeux sont cernes , le faciès exprime la souffrance , la maigreur fait des progrès constants : la peau se parcheminé ; on dirait qu’elle s’écaille plus particulièrement à l’abdomen et à la face.

En même temps les évacuations rares, muco-sanguines, très peu abondantes, de la période antécédente sont remplacées par des selles nombreuses, copieuses, complètement liquides. Les souffrances abdominale et rectale ont cessé.

Ce flux n’est pas toutefois uniformément et constamment diarrhéique, il est interrompu pendant certaines périodes, sous l’influence de la diététique et de la médication symptomatique, par des selles pâteuses, argileuses ou brunâtres et fréquemment par la diarrhée dite dysentérique ; celle-ci se traduit par la réapparition dans le décours de ce flux chronique de selles muqueuses, séro- muqueuses et sanguinolentes, en même temps que se fait une reprise atténuée des coliques et surtout du ténesme.