C. GRALL - DYSENTERIE ENDEMIQUE
comme le premier stade d’une amibiase hépatique se traduisant à l’examen du malade par l’augmentation de poids et de volume de l’organe, augmentation souvent localisée à des portions étroitement limitées d’un des, lobes.
La lésion se limite à la transformation vésiculeuse et vacuolaire des régions péri-portales d’un groupe de lobules, sans déformation ou nécrobiose réelle du parenchyme, il ne s’agit que des réactions que déterminent les décharges de toxines ; toutse réduit apparemment à des modifications de consistance et de colorations des portions atteintes.
II0 Selles. — « Les selles, qui sont de 3 à io, ou plus nombreuses dans les 24 heures, ne présentent pas toujours du sang; ou bien elles sont sanglantes, et alors le sang s’y rencontre par stries ou intimement mélangé aux matières...
« Celles-ci sont :
« des glaires ou des mucosités en petites masses auxquelles le malade donne le nom de graisse;
« des matières visqueuses et assez épaisses, tantôt vertes et homogènes comme des épinards, tantôt nuancées de vert et de jaune, partie solides, partie liquides (Dutroulau). »
La notation suivante permet de se rendre compte de la nature des selles et des aspects successifs qu’elles présentent.
« Les premiers jours, selles glaireuses sanguinolentes en petite quantité, ressemblant assez bien aux crachats des pneumoniques ; trois jours après on note ro selles muco-sanguines; le surlendemain les selles sont redevenues relativement copieuses, il y a au fond du vase des matières mucoso-sanguinolentes et par-dessus un liquide jaunâtre; le jour suivant, les selles ont diminué de nombre ; elles sont constituées partiellement par des matières glaireuses contenant encore du sang. A partir de ce jour, les selles sont simplement diarrhéiques et elles reprennent peu à peu une consistance normale ; au cours de cette convalescence, à plusieurs reprises, la surface de ces selles pâteuses et brunâtres a été revêtue de flocons muqueux, sanguinolents et spumeux. »
a)Selles muqueuses et muco ^sanguines. — Ces déterminations correspondent aux périodes d activité et de multiplication des protozoaires, au travail de mortification de la muqueuse du gros intestin occasionnée par ce semis amibien, et aux réactions qui se produisent dans le voisinage immédiat des ulcérations.
Ces selles muco-sanguines s’établissent soit d’emblée, soit à la suite d’une débâcle lienlérique, elles sont relativement fréquentes, mais chaque évacuation est très minime, constituée uniquement ou presque uniquement par du mucus généralement
ANALYSE DES SYMPTOMES
teinté de sang entremêlé de placard fécaloïdes; crachats sano-lants et mucosités constituent souvent toute la selle.
« Ce sont mucosités jaunâtres, demi-transparentes, dont la consistance est assez variable pour justifier les comparaisons que l’on emploie : Le malade, dit-on, rend des glaires, de la graisse, de l’albumine demi-cuite. »
Glaires, graisse, concrétions albumineuses sbnt striées de sang ; elles sont, à certains moments, suivies de l’évacuation d une sanie sanguinolente et bientôt gris rougeâtre, gris sale.
Il est des cas où l’aspect et la nature des évacuations se maintiennent les mêmes pendant 8 à io jours, mais le plus souvent elles se modifient d’un jour à l’autre.
Le malade fait tantôt des glaires et du sang, tantôt du sang et de la graisse, parfois du pus et de la graisse.
A la période d’état de cette crise qui resserre le ventre et empêche les évacuations réelles , l’arrêt des matières fécales reste complet ou presque complet, en dehors d’une intervention thérapeutique qu’il faut savoir prescrire ; car ce paroxysme peut se prolonger de 8 à io jours.
Les réactions locales peuvent être plus accusées; ce sont alors, dès le premier jour et pendant la duree de la crise, des selles visqueuses, sanglantes, mélangées de sanie, ressemblant a du frai de grenouille, à de la gelée de groseille et, dans d autres cas, rappelant vaguement la lavure de chair.
Toutes ces évacuations, et Ton doit y insister, sont très peu abondantes; elles sont émises en petite, très petite quantité, non seulement pour une selle déterminée, mais pour la totalité de celles qui se produisent dans la journée ; assez fréquents sont même les mouvements de défécation qui se font à vide; ces évacuations muco-sanguines, sanglantes et sanieuses sont les évacuations du paroxysme initial, elles se reproduisent à chaque rechute et à toute récidive.
On peut affirmer que le paroxysme touche à sa fin quand la diarrhée est réelle; d’abord constituée par une sérosité fortement sirupeuse, adhérente au vase, elle perd peu à peu sa viscosité pour devenir séro-muqueuse, muco- bilieuse, en même temps que fécaloïde.
b) La diarrhée amibienne non sanglante se présente sous plusieurs aspects distincts : celui d’une diarrhée brune , celui d’une diarrhée lientèrique et séreuse , plus tard ce sont des évacuations d’une diarrhée chronique presque banale.
La dysenterie insidieuse, dirons-nous après Jullien^est celle qui est la plus exposée à être entrecoupée de rechutes. C’est à elle que se rattachent ces diarrhées suspectes interminables , qu’il
