C. QRALL. — DYSENTERIE ENDEMIQUE

in, faut pas hesiler a traiter comme des dysenteries. A quoi tiennent ces rechutes? à une action fractionnée et successive du principe mot bide? aux ellets d une invasion successive?

« Les imprudences du malade n’en donnent pas l’explication. » i Di arh n ce iîhune. Les selles muco-sanguines, les selles bilieuses ainsique les selles algides correspondent au stade d’acuité et se répètent à chaque paroxysme, mais la manifestation dont nous parlions maintenant et qu’on considère comme appartenant à la convalescence n’est en réalité que l’indice d’une détente, détente qui rentre dans la symptomatologie de la période d état de la maladie; on peut et doit considérer la diarrhée brune comme une phase de la poussée dysentérique constituant rémittence entre deux paroxysmes.

D abord diarrhéiques et plus ou moins teintées de sang, les selles deviennent fécaloïdes; elles prennent progressivement consistance : semi-liquides d’abord, puis pâteuses, plâtreuses et argileuses, spumeuses; leur fréquence est anormale : 3 à 6 par jour; elles varient quelque peu d’aspect, du gris verdâtre au brun, elles sont spumeuses, désagréablement odorantes; fréquemment* si ce n est à chaque défécation, elles sont accompagnées de mucosités qui les strient ou les surmontent; ces mucosités fourmillent comme le crachat sanglant du début d’amibes très mobiles, hématophages; presque constamment, les kystes amibiens s’y rencontrent.

Elles varient d’aspect, de nombre et plus encore de consistance d’un moment à l’autre de la journée; à des selles pâteuses succèdent des selles complètement fluides... assez souvent intervient une véritable selle dysentérique : glaires ou graisse avec sang. « Tantôt le malade rend des matières fécales molles, tantôt des selles sanglantes ou muco-sanglantes, tantôt des selles pâteuses renfermant des mucosités et même parfois des selles moulées avec mucosités surajoutées. »

Cet état des selles peut se prolonger très longuement et parfois indéfiniment; la dysenterie est fruste, mais elle n’en persiste pas moins et il faut bien le savoir pour ne pas arrêter trop tôt l’intervention thérapeutique. Que l’on veuille bien suivre le malade de près et on se rendra compte qu’il présente en réalité, à des dates irrégulières, mais périodiques, une exacerbation qui, quelque atténuée qu’elle puisse être, n’indique pas moins que l’infection suit son cours, bien que sa marche soit presque silencieuse.

C’est de cet état qu’on a pu dire que la convalescence se prolonge avec son caractère d’extrême fragilité, et il faut savoir que cette prétendue convalescence est si facilement compromise que le sujet court des dangers permanents de rechute.

2° Selles de la regtite. — On dit qu’il y a rcctite (amibiase

ANALYSE DES SYMPTOMES

à localisation basse) quand ce dernier aspect des selles se prolonge et se maintient longuement; ces selles de redite peuvent être franchement sanglantes en dehors des paroxysmes; le sang est dans ces cas superposé à une selle normale, elles peuvent être recouvertes d’un placard consistant et volumineux de mucosités sanguinolentes, de muco-pus ou de sanie pyoïde qui leur donne mauvais aspect, et il y a, comme y insistent Dormay et Harmand, une discordance entre l’amélioration persistante et parfois définitive de l’état du malade et la nature des selles, d’autant qu'elles peuvent s'accompagner de ténesme assez violent.

3o Selles séro-sanguinolentes. — Dans certaines formes d’amibiase, véritables réinfections succédant à des atteintes antérieures avérées ou méconnues et qui s’accompagnent de greffe plus ou moins apparente du côté de la glande hépatique , les crachats muco-sanguinolents, les crachats sanglants, les selles glaireuses avec sang, les glaires sanguinolentes, au lieu d’être le fait essentiel, ne sont qu’une manifestation du second plan; la selle, tout en étant peu abondante, est réellement liquide, constituée par une sérosité visqueuse intimement mélangée de sang; le sang peut y prédominer au point qu’on est tenté de la considérer comme hémorragique.

C’est un flux abondant où la concrétion muqueuse ou mucosanglante, au lieu de constituer toute l’évacuation, comme dans la moyenne des cas, est en suspension dans un liquide séro-sanguinolent ou se précipite au fond du vase; elle peut être fragmentée et n’y former que des grumeaux sanguinolents; mais deux circonstances séparent ces évacuations de celle que l’on observe dans la bacillose et qui en sont apparemment voisines ; elles ne sont jamais copieuses et elles se modifient brusquement d’un jour à l’autre et parfois d’une heure à celle qui la suit : à la selle séro-sanguinolente succède une selle muco-sanguinolente survenant presque à vide, puis une selle semi-liquide que recouvre une sanie muco-sanguine ou muco-bilieuse.

« 19 selles dont 1 pâteuse et 18 renfermant des mucosités et du sang «...

« Les accidents abdominaux qui avaient suivi une marche atonique prennent une certaine acuité; il se produit par intervalles des douleurs abdominales avec ténesme, les selles augmentent de nombre, 7 à 8 par 24 heures, tantôt séro-muqueuses, tantôt séro-hémorragiques , les jours suivants, selles encore plus nombreuses et composées de sang presque pur, dès le lendemain les selles deviennent muqueuses, puis fécaloïdes... pendant 24 heures il se fait une exaspération des phénomènes abdominaux qui produit des selles assez nombreuses, séro-san-

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guinolentes. Mais cette crise ne se prolonge pas au delà de 8 à io jours ».

L’ipéca, et plus encore l’émétine, ont une action immédiate sur la composition et l’aspect de ces évacuations qui deviennent, sous cette influence, presque uniquement fécaloïdes, d’un jaune verdâtre ou d’un jaune très franc et très accusé.

4° Diarrhée lientérique et bilieuse. — La licntérie et l’aspect dit bilieux des selles s’associent souvent, surtout dans les manifestations initiales du paroxysme ; elles précèdent les selles muco-sanguines, mais cette biliosité est en réalité peu accusée ; elle est limitée au flux intestinal et est sans répercussion du côté des voies gastriques supérieures ; toutefois ces évacuations sont, relativement à celles qui les suivent, assez abondantes.

On a défini l’aspect et la nature de ces selles en disant qu’elles étaient de couleur verdâtre, quelquefois semblables à des herbes hachées ou bien jaunâtres, qu’elles indiquaient une débâcle biliaire.

On sait que les anciens, et Haspel lui-même, considéraient cette hypercrinie hépatique comme la condition génératrice du flux abdominal. Il faut se souvenir que les malades qu’observaient les médecins d’Algérie associaient souvent paludisme aigu et amibiase.

D’autre part, on a dit et répété qu’à la fin du paroxysme survenait également une décharge biliaire qui souvent jugeait la crise ; l’observation peut se vérifier, mais il faut savoir qu’elle est inusuelle et qu’elle se produit sans autre réaction que quelques coliques plus accusées, et qu’elle est très passagère, quand elle existe dans l’amibiase.

5° Selles séreuses cholériformes. — Dans l’amibiase, moins fréquemment toutefois que dans les bacilloses, peut survenir une brusque spoliation caractérisée par des évacuations répétées profuses, séreuses, séro-albumineuses, et qui déterminent de l’algidité et parfois de la cyanose. On pourrait considérer cette détermination, quand elle survient, comme une complication ; il semble cependant qu’elle puisse se présenter sans association morbide.

Selles de la dysenterie chronique. — Les décharges successives de la toxine amibienne ont déterminé une toxhémie chronique ; elle se traduit par des selles séreuses teintées de matières fécaloïdes et où se retrouve de temps à autre la signature des lésions que poursuivent les protozoaires dans la sous-muqueuse du gros intestin ; mais ces lésions ne suffisent pas à expliquer la bentérie persistante, d’autant que l’intestin grêle et l’estomac sont indemnes ; il faut admettre une lésion humorale déterminant une hypercrinie qui précipite le cours des matières et en empêche l’absorption.

ANALYSE DES SYMPTOMES

Ces selles varient de nombre et de quantité, dépassant rarement le eh i (Ire de 4 à 6 par jour, saut à la période tei minalc où elles sont involontaires et incomptables. Cette diarrhée se distingue des autres diarrhées athrepsiques par les paroxysmes constants que déterminent les pullulations irrégulièrement, périodiques de l’amibe. La diarrhée devient réellement dysentérique par, phases de durée variable ; à ces périodes, l’évacuation est moyennement séro-hémorragique ; mais à ces selles liquides s entremêlent des selles partiellement muqueuses, muco-sanglantes, en même temps que surviennent des coliques et parfois du ténesme.

« Les selles sont diarrhéiques, en purée jaune, grise, ardoise; exemptes de sang le plus souvent, celui-ci reparaît à la moindre des causes, elles sont au nombre de 3 à 4 par jour; elles manifestent de temps en temps tendance à se solidifier... ou sont au contraire liquides, fétides avec matières muco-purulentes au fond du vase (Jullien).

« La douleur abdominale paraît et reparaît par intervalles mais dure peu ; les coliques se rencontrent de temps à autre, soit spontanément, soit sous l’influence du moindre écart... »

« Une cuillerée d’eau froide est sentie dans tout son cheminement et suivie d’une garde-robe presque immédiate (E. Gouzien) ; cet état se prolonge indéfiniment. »

Vers la fin de la maladie les évacuations sont roussâtres, brunâtres, et tiennent en suspension des grumeaux correspondant au sphacèle superficiel de la muqueuse.

IIIe Coliques. — Les coliques n’ont pas la vivacité, la persistance, le long parcours qu’on observe dans les dysenteries bacillaires. Elles sont passagères, ne viennent pas de bien haut, correspondent à des efforts d’expulsion ; elles diminuent aussitôt après l’évacuation pour être remplacées par un sentiment de lourdeur dans le bas-ventre. On peut dire qu’elles sont d’autant plus vives que la selle est plus incomplète et deviennent une très pénible souffrance quand les besoins d’aller à la garde-robe se précipitent et que les mouvements de défécation se font à vide, déterminant une pesanteur qui se fait sentir dans le rectum et occasionne à nouveau de faux besoins.

Labadens, Lestage, Brau ont insisté récemment sur l’influence qu’a sur ces souffrances la présence de lombrics et des autres parasites intestinaux; il semble que, dans le cas de lombricose concomitante ,les coliques sont plus vives, beaucoup plus prolongées, presque constantes, au moins la nuit, puisqu’elles empêchent le sommeil alors que les phénomènes dysentériques proprement dits ne présentent pas grande acuité. Ces auteurs ont signalé que ces crises douloureuses reparaissent à intervalles

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stSpai és, coi i espondant probablement au développement de l'helminthe.

Nous avons indiqué, après Bérenger, que ces coliques pouvaient conespondre à une contracture des côlons formant arc douloureux, que lerrne en bas une barre transversale, placée audessus du pubis qu’elle longe. Alors même qu’elle ne présente pas acuité et fixité, et bien qu’elle se réduise à un sentiment de pesanteur douloureuse barrant le bas-ventre, cette sensation préoccupe assez le sujet pour donner à l’expression du visage un rictus souffreteux et 1 aspect d’une impatiente mauvaise humeur.

IVe Symptômes gastriques.— Il semble que dans l’amibiase intestinale non compliquée l’estomac et les voies digestives supérieures ne soient pas atteints; il existe à peine un peu d’embarras gastrique avec état légèrement saburral ; l’appétit est simplement diminué au moment des crises paroxystiques, mais il reprend dès que se fait la détente; il peut être même remplacé par une véritable boulimie; le malade serait tenté de se nourrir abondamment, de se procurer crudités et aliments indigestes.

Dès qu’on le satisfait, il se produit des troubles notables de la seconde digestion, qui est très lente et très laborieuse; le besoin de sommeil après le repas est impérieux, et il s’accompagne, comme la moindre marche, de sueurs profuses.

On a répété que les erreurs d’alimentation, qui en résultent, déterminent des rechutes ; l’affirmation n’est point absolument exacte, puisque la rechute est en quelque sorte le fait normal; la diététique la plus sévère n’en préserve pas les patients quand ils ne sont pas soumis à une médication efficace.

SYMPTOMES GÉNÉRAUX. — Il est vrai de répéter de Vétat général ce que nous venons de dire des fonctions gastriques ; la répercussion au début et pendant un assez long temps est peu accusée ; l’embonpoint peut se maintenir.

Les forces sont apparemment conservées et les occupations peuvent être continuées, mais la fatigue est facile, l’énergie diminuée, le teint prend une teinte jaune paille assez caractérisée. La longue durée de ces manifestations, quelque frustes qu’elles puissent être, place le sujet dans un état d’infériorité qui en fait un valétudinaire, sinon un alité; c’est un état désagréable qui n’est plus la santé, bien que le patient tienne à se faire illusion à cet égard, et que rien autre que la fréquence anormale des selles ne soit la traduction de ce dérangement.

Il ne faudrait pas cependant forcer la note, car, pour peu que les atteintes se prolongent ou se répètent, on assiste à une défaite