C. GRALL. - DYSENTERIE ENDEMIQUE

était volumineux et débordait les fausses côtes d’un travers de doigt. D’autre part, la réaction hématologique était celle d’une suppuration profonde :

l"r Examen 2« Examen

Polynucléaires 87,06 80.0

Mononucléaires 5 9

Lymphocytes 7 44,66

Eosinophiles* 0,33 1,33

« En présence de ces symptômes, on pratiqua des ponctions multiples du foie, mais elles restèrent négatives; au reste, les réactions locales et générales étaient bien celles d’une bacillose dysentérique aiguë : 3o à 35 selles sanguinolentes depuis la date de l’entrée jusqu'à la mort, parfois composées d’un liquide brunâtre, parfois mucoso-biliaires, toujours très abondantes; le ventre était douloureux au point que la moindre pression ne pouvait être supportée; aux derniers jours s’observa l’expulsion de lambeaux considérables de muqueuse et la mort survint par asthénie progressive. »

L’autopsie révéla des lésions étendues de sphacèle intestinal, une hypertrophie assez notable du foie qui était friable dans son grand lobe et contenait deux collections purulentes de dimensions réduites, de date ancienne et de délimitation bien nette.

L’examen des selles avait révélé la présence de parasites intestinaux et d’amibes; la recherche du bacille dysentérique ne fut pas pratiquée.

11 s’agissait, on peut l’affirmer, d’une amibiase ancienne, sans répercussion notable sur l’état général jusqu’au coup de fouet donné par la bacillose intercurrente. Celle-ci lut la cause de la mort; elle avait déterminé du côté du foie un semis nouveau mais qui n’eut pas le temps d’évoluer au delà de la nécrose éparse et parcellaire. L’intervention chirurgicale, si elle avait eu lieu, n’aurait en rien modifié l’évolution de la maladie ; on comprend cependant que l’attention du médecin traitant ait été appelée de ce côté et qu’il ait procédé à une exploration très complète de la glande.

Le traitement par l’émétine n’étai-t pas entré dans la pratique médicale à l’époque où fut recueillie celte observation.

Ce sont ces formes mixtes qui produisent ces dysenteries dites hémorragiques et gangréneuses (\\n, dans les payschauds à endémicité amibienne, se représentent au début de la période estivale, période où le bacille dysentérique, devenu rare pendant la saison précédente, reparaît abondant et virulent.

La caractéristique de ces dysenteries associées qui régnent à

ASSOCIATION DES DEUX DYSENTERIES

Saigon pendant certaines périodes pluri-annuelles au cours des mois de juillet, août et septembre, est d être infectieuse, nécrosante quelquefois d’emblée, « souvent par transformation d une dysenterie à début banal en une dysenterie à marche rapide et même foudroyante » (Hénalf).

Cette « dysenterie » gangréneuse d’emblée s’annonce par des douleurs de ventre intenses, généralisées à toute la surface abdominale ou simplement limitées à l’hypogastre ou à la fosse iliaque gauche. Le faciès est grippé, le pouls petit, concentré; les envies d’aller à la selle sont très fréquentes, mais les résultats sont insignifiants : tout au plus quelques flocons de mucus plus ou moins striés de sang.

Après un ou deux jours de ces grandes douleurs, les traits se •détendent, un certain sentiment d’euphorie est ressenti par le malade, alors que les selles devenues plus abondantes ressemblent à de l’eau rougie, à de la lavure de chair, et dégagent une odeur fade et parfois très fétide. Cette situation dure de 3 à 7 ou 8 jours, quand elle n’esCpas brusquement terminée plus tôt par une ou plusieurs hémorragies intestinales.

« Une dysenterie ordinaire dont la guérison traîne peut soudain se transformer en une dysenterie hémorragique , ce qui se voit au collapsus du pouls et des forces et se sent dans les déjections devenues tout à coup fétides. »

Cette description de Hénaff vise des cas intérieurs survenus chez des malades en traitement pour des manifestations chroniques et souvent torpides : le tableau clinique se modifiait brusquement, la symptomatologie devenait bruyante, brutale et l’évolution rapide.

« Dans cette dysenterie, le traitement est pour ainsi dire impuissant et la marche fatale.

Peut-011 admettre que chez un bacillaire en voie de guérison ou en cours de convalescence puisse se produire la maladie amibienne ? Bertrand, qui observait dans un milieu où les coloniaux rapatriés étaient assez nombreux, semble l’admettre.

« Pendant toute la durée de l’épidémie survenue à Toulon nous n’avons pas, dit-il, trouvé un abcès du. foie, tandis qu’à partir de sa cessation, on rencontrait chaque jour des hépatites aiguës dans le service et des abcès du foie chez les dysentériques décédés ; la dysenterie n’a pas disparu, elle n’a fait que reprendre son allure habituelle. »

Pour notre part, nous sommes conduit, en nous plaçant au point de vue pratique, à ne faire état que de la superposition à l’amibiase de la bacillose. Nous pensons que l’amibiase, si l'infection était concomitante et surtout si elle était postérieure à la