ANATOMIE PATHOLOGIQUE

La lésion caractéristique de l’amibiase intestinale est localisée au gros intestin', elle consiste essentiellement, comme l’avait indiqué Dutroulau, en une lésion esearrotique, nettement circonscrite, dont Kelscli a eu le mérite d’étudier et de définir l’évolution et l’histologie.

Les recherches expérimentales poursuivies ces dernières années ont fourni des précisions plus nettes sur la pathogénie de celte ulcération et ses rapports avec la vie de l’entamibe.

C’est un côté de la question qui a été traité dans l’élude des lésions de l’amibiase et sur lequel nous n’avons plus à insister.

Contentons-nous de rappeler avec Vaillard et Mathis que les altérations enregistrées se résument en une infiltration phlegmasique et hémorragique de la celluleuse avec nécrose de la muqueuse et ulcérations nettement circonscrites , et que cette nécrose discrète ou profuse, au lieu de procéder graduellement delà surface à la profondeur, comme dans les bacilloses, frappe, presque d’emblée, toute la hauteur des glandes etqu’après effraction de la muscularis-muscosœ, elle progresse jusqu’à la musculaire proprement dite.

Ces lésions sont celles que l’on constate chez des animaux prématurément sacrifiés, ou chez qui la maladie a évolué avec une rapidité qu’on ne retrouve pas en clinique ; celles qu’on rencontre dans les nécropsies sont beaucoup plus complexes :

Le malade, sauf très rares exceptions, succombe à une dysenterie ancienne qui a présenté des rechutes fréquentes dans son décours et une réinfection active à sa période terminale.

Il s’est, par suite produit sur différents points du gros intestin, souvent dans le voisinage de la lésion principale, des semis successifs, longuement espacés et d’évolution distincte.

Les lésions réactionnelles du côté de la sous-muqueuse, les lésions dégénératives de l’épithélium glandulaire et des couches profondes ont eu d’autre part le temps de se manifester et de s’organiser.

Les altérations que révèle l’autopsie d’un dysentérique sont donc multiples et variées, elles appartiennent à des étapes distinctes et souvent éloignées.

On constate en outre des ulcérations typiques :

a) des pertes de substances egalement circonscrites, mais ariivées à un stade plus avance de leur évolution ;

b) de l’épaississement des tuniques avec rétrécissement et raccourcissement du gros intestin ;

c) parfois des lésions de voisinage du coté de la séreuse péritonéale ;

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cl) on peut en plus rencontrer, mais le fait est exceptionnel, des a Itérations gangréneuses .

Volume et aspect de l’intestin. — Le gros intestin s’est rétréci d’un quart et parfois d'un tiers. Au rétrécissement s’adj oi nt toujours un raccourcissement qui peut être assez notable et qu’évaluent les observateurs qui s’en sont préoccupés à 5o centimètres et au delà. Cette coarctation de ses membranes n’est pas uniforme dans toute son étendue ; elle porte le plus habituellement sur le côlon en dehors de ses angles, « le côlon transverse n’excède pas le volume de l’index » et sur la portion centrale et moyenne du rectum ; elle peut présenter d’autres localisations.

Rétrécissement et raccourcissement trouvent leur explication

Fig-. 70. — Amibiase aiguë.

dans l’épaississement et la transformation sclèrosique de la sousmuqueuse et des lames de tissu con jonctif qui séparent les autres tuniques. On se rend facilement compte que la celluleuse a augmenté de consistance; elle forme des placards denses, résistants, scléreux et parfois cartilagineux au niveau desquels se retrouveront, à l’ouverture de l’intestin, les ulcérations ou leurs cicatrices.

Les notations suivantes sont inscrites dansla plupart des autopsies :

« Le gros intestin présente extérieurement des plaques étendues de coloration gris violacé, gris ardoisé ; il a diminué de calibre et de longueur ; il s’est rétréci du quart... du tiers... ce rétrécissement va en s’accusant vers scs portions terminales ; il