C. GRALL. - DYSENTERIE ENDEMIQUE

n’a plus en périphérie que i3, io ou 9 centimètres au cæcum, i5, 11, 7 au côlon et présente 1 à 2 centimètres de moins au niveau où l’S iliaque s'abouche dans le rectum. Ses parois ont 3 à 4 millimètres d’épaisseur au-dessous de la valvule et atteignent 6 à 7 au rectum. »

« La longueur est toujours réduite; elle varie en moyenne de i m. i5 à 1 m. 3o et peut tomber à 1 mètre. »

« Le gros intestin présente des adhérences résistantes dans les fosses iliaques surtout au niveau du cæcum et dans le petit bassin. »

Ouverture de l’intestin. — Les matières fécales que l’on y rencontre sont abondantes et plus ou moins fétides. On y décèle une matière brune, d’odeur sui generis, renfermant des fragments de muqueuse gangrenée ; de volume très réduit... dans d’autres cas, c’est un liquide muqueux ou purulent... ou une matière rougeâtre brune. Dans la dysenterie chronique, ce sont des matières jaunes et quelquefois ardoisées, souvent décolorées... dans les dysenteries cholériformes ce sera un liquide ressemblant à de la brique pilée... Il est fréquent d’y rencontrer des lombrics.

Si la celluleuse a augmenté de consistance, par places, la muqueuse dans son ensemble « est peu cohérente », sa coloration, violacée au cæcum et à la partie ascendante du côlon, est grisardoisé et parfois rougeâtre dans l’S iliaque et le rectum ; elle est parsemée de lésions escarrotiques qui, suivant leur étendue et leur période d’évolution, présentent des aspects qui les font différencier.

Ce sont soit des ulcères orbiculaires en boulons de chemise, en godets, en talus , soit des ulcères irréguliers enjeu de patience : soit des érosions ulcéreuses et des plaques sèches.

La description de Mathis nous a appris que nécrose et inflammation réactionnelle de voisinage sont le fait de la pénétration et de la vie de l’entamibe dans la couche profonde de la muqueuse, dans la partie voisine de la celluleuse et occasionnellement dans les autres tuniques.

Ces différentes pertes de substance se rencontrent chez tous les malades, tantôt juxtaposées, tantôt espacées et localisées à certains segments ; elles entament le tissu cellulaire et peuvent pénétrer jusqu’à la séreuse quelles perforent parfois ; mais elles présentent toujours le caractère d’être limitées, distinctes les unes des autres et de toujours offrir une induration de leur base e> de leur pourtour, pendant qu’évoluent les lésions de mortification et même après que l’élimination des parties mortifiées

s’est faite. '

Elles sont constituées, comme Kelscli la si bien indiqué, par

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

une sorte de pastille caustique logée dans la sous-muqueuse et qu’enchâsse dans sa profondeur et dans sa circonférence un chaton de tissu modulaire.

« Les tissus d'inflammation (Dutroulau) ne se trouvent pas « sur les limites de la muqueuse ulcérée, mais à une certaine pro- « fondeur et à une certaine distance. »

Pendant une assez longue période (elle correspond au stade des ulcérations orbiculaires et chancroïdes) , la muqueuse, au moins dans sa couche glandulaire, échappe à cette réaction de défense et d’élimination ; elle est amincie, mais comme elle n’est perforée qu’à la pointe acuminée de ce chancre sous-muqueux, la perte de substance qu’elle subit est peu étendue, et on a de la sorte les ulcérations qu’on considère comme typiques de l'amibicise parce qu’elles sont la lésion qu’a appris à connaître la pathologie expérimentale ; « leur fond est gris jaunâtre (Dopter) ; elles sont limitées par des bords tuméfiés, déchiquetés, décollés, ils ne sont pas sensiblement épaissis, l’induration porte sur la base de l’ulcère ».

Leurs dimensions sont, dit-on, variables, du volume d’une lentille à celui d’une pièce de 5o centimes et même de i franc ; ces dimensions qu’indiquent les observations sont celles de l’ulcération ; la lésion dans son ensemble est plus développée, quand on lient compte de sa base et de ses pourtours indurés.

Ces ulcérations peuvent être isolées, éparses dans les différentes portions de l’intestin, mais le plus souvent elles sont groupées en placards plus ou moins étendus, siégeant de préférence au niveau de la valvule de Bauhin et des portions voisines du cæcum. « Au cæcum et sur la valvule, on ne trouve que quelques îlols de la muqueuse indemnes. »

On les retrouve dans des cas nombreux au niveau de la partie terminale de l’anse sigmoïde et de la partie initiale du rectum.

Quand ce semis d’ulcérations microbiennes est récent, les portions de muqueuse envahies sont trouées de pertes de substance qui en font un véritable crible et qui donnent à la palpation la sensation de plombs plus ou moins grands , enchâssés dans leur profondeur.

On comprend que ces grains très voisins les uns des autres fusionnent et que la muqueuse qui les coille participe à la nécrose ; delà sorte se constituent des ulcérations en jeu de patience.

Les bords de l’ulcération étaient au début déchiquetés, recroquevillés, amincis, décollés ; mais il vient un moment où ils contractent des adhérences avec l’induration circonférentielle sousmuqueuse et on trouve alors des ulcérations en godets, à bords en talus et saillants , dont le fond est en partie détergé et peut même présenter un bourgeonnement réparateur.

G4G C. GRALL. - DYSENTERIE ENDEMIQUE

Dans la presque totalité des cas, on rencontre dés ulcérations à ces différentes étapes.

Assez souvent la lésion apparaît comme récente et presque confluente au cæcum ; elle est éparse, isolée et plus ancienne au côlon et à la partie initiale de l’S iliaque ; plus bas, elle reparaît sous le même aspect, qu’à la partie supérieure de l’intestin, pour redevenir confluente vers la fin du rectum.

Il se peut, mais le fait est assez rare, qu’il n’y ait pas de localisation haute.

Souvent s’y joignent des érosions des plis transversaux de l’intestin , érosions sèches ou escarrotiques.

Nous résumons ici les données essentielles d’un certain nombre de nécropsies pour permettre au lecteur d’obtenir, par rapprochement et, comparaison, la compréhension des faits dans leur variété.

Cas récents. — i° Au côlon descendant, on rencontre des saillies élevées, circonscrites comme si une bulle d’air s’était développée entre la muqueuse et la fibreuse ; en incisant, on enlève un petit corps rond, translucide, de consistance gélatineuse, ayant à peu près l’aspect et le volume du cristallin... sur quelques-unes de ces élevures, on remarque un point acuminé, jaunâtre, qui donne du pus à l’incision... c’est la lentille qui a suppuré (Dutroulau).

2° La muqueuse des divers segments est par places tuméfiée, liémorragiée; elle est parsemée d’ulcérations arrondies à bords épaissis et décollés ; leur confluence est telle qu’il reste dans le semis qui s’est produit au niveau de certains segments à peine r centimètre de muqueuse indemne.

Les follicules clos sont très saillants et contiennent un liquide laiteux où les amibes abondent... leur rupture spontanée a donné des abcès folliculaires, les ganglions mésentériques sont hypertrophiés.

3° On remarque à la surface de la muqueuse une couche grisâtre, mince, sèche, assez nettement limitée, d’une étendue qui varie de celle d’une lentille à celle d’une pièce de 5o centimes; ces petites plaques escarrotiques sont très multipliées ; quelquesunes sont en voie d’élimination ou sont déjà détachées; elles ont produit une ulcération superficielle entamant le derme muqueux ou un peu plus profonde, rosée.

4° On observe une rougeur générale de la muqueuse là où les lésions sont très multipliées, mais ailleurs, on rencontre des plaques rouges, isolées et à leur centre des escarres. Elles sont d’un

ANATOMIE PATHOLOGIQUE 047

blanc sâle, grisâtre, jaunes, noires, lisses ou granulées, nettement limitées, rondes on le plus souvent ovalaires, leur giand diamètre étant parallèle à la longueur de 1 intestin , la plupait sont de moyenne étendue et en grand nombre. Quelques-unes atteignent jusqu’à 12 centimètres de longueur sur 8 de largeur , leur épaisseur est variable. Une section operée au niveau de leui grand diamètre montre que leur épaisseur va en diminuant du centre vers les bords. '

5° L’escarre fait saillie sous forme de gelée tremblotante ; la sérosité infiltrée, l’escarre et les tuniques voisines ont donné à la paroi une épaisseur inusitée.

Dans le côlon et l’S iliaque, en outre de quelques ulcérations semblables et rares, on signale des érosions qui rampent sur les replis de la muqueuse ; ces érosions ont de 8 à 4 millimètres de largeur; leur fond est finement granuleux; elles sont portées sur un placard grisâtre, enchâssé dans la muqueuse et qui 1 affronte. Les bords de ces érosions servent encore de points d’attache à des franges d’épithélium qui flottent au-dessus d’elles..

Dysenteries récidivées. — i° « La paroi du gros intestin est épaisse de 3 millimètres à son origine; elle en présente 6 à sa terminaison; à l’extérieur, elle offre une teinte d’un gris violacé. La muqueuse forme des plis transversaux multipliés; les ulcérations sont nombreuses dans le cæcum; elles sont à ce niveau de forme irrégulière et de fond inégal, grisâtre ; la muqueuse qui les borde est boursouflée, livide, partiellement décollée et amincie. »

« Les ulcérations multipliées se circonscrivent tantôt sous les dimensions d’une lentille, tantôt sous celles d’un haricot, doutes atteignent la sous-muqueuse; elles sont de deux espèces différentes. Sur la valvule et le cæcum, elles ont l’aspect de dépressions irrégulières, leurs bords sont turgescents et d’un rouge vif, leur fond se montre complètement granuleux..., ailleurs elles affectent une délimitation régulièrement circulaire ou elliptique, leur fond qui est plan et jaunâtre s’exhausse au-dessus des bords sous forme d’une verrue fraîchement rasée, enfin la muqueuse légèrement décollée autour d’elles vient se terminer en mourant sur le talus produit par l’exhaussement du fond ; là où il est à découvert, le relief caractéristique de ces pertes de substance n’offre qu’une surface unie, mais quand on soulève le rebord muqueux dont il est recouvert à son pourtour, on tombe sur un petit vide annulaire qui le circonscrit profondément et dans lequel on rencontre partout la trace d’une évolution granuleuse; au reste, le relief dont nous parlons est exclusivement constitué par le tissu cellulaire sous-muqueux ; il doit l’apparence