C. GRALL. - DYSENTERIE ENDEMIQUE

compacte de sa coupe à un dépôt plastique dont celui-ci est pénétré. »

■2° « Les ulcérations offrent une disposition transversale; leur longueur varie de 5 à G millimètres pour une largeur d’un tiers ou de moitié ; elles ont une localisation haute. Dans le cæcum, elles sont de forme ovale et leur fond est granuleux ou pullacépar places elles ont une circonférence irrégulière; leur fond grisjaunâtre, velvétique, est entouré de bords partiellement décollés amincis et recroquevillés ; elles ne présentent aucune trace d’un travail réparateur. — Dans le côlon, elles ont changé d’aspect; elles sont arrondies, régulières, orbiculaires, ovalaires, lenticulaires ; les bords adhérents forment talus et le fond est tapissé de bourgeons vermeils qui affrontent le niveau de la muqueuse voisine. »

Lésions en voie de cicatrisation. — i° « L’intestin offre une foule de taches noires dont la grandeur varie de i millimètre à r5 ou 20. Ces taches circonscrivent des cicatrices linéaires ou froncées, adhérentes à la muqueuse et à la celluleuse qui leur sert de base. »

« II est des points où ces cicatrices sont groupées et comme la sous-muqueuse, à leur niveau, a subi une notable rétraction, il se constitue de la sorte des rétrécissements plus ou moins étroits (au point d’admettre difficilement l’index) et plus ou moins étendus. »

« En dehors de ces portions coarctées le tissu cellulaire sousmuqueux est épaissi, opaque ; il est le siège d’une infiltration œdémateuse, ou s’est transformé en un tissu compact résistant sous le doigt ; »

2° « La muqueuse offre de nombreuses macules miliaires : les unes opalines et noirâtres sont de niveau avec la superficie de l’intestin, les autres, noires, sont situées au fond d’une dépression, ombiliquées ; sous chacune d’elles, un écusson modulaire fait corps avec la sous-muqueuse ; dans leur voisinage, la muqueuse est froncée en plis rayonnés ».

Dysenterie chronique. — i° « La muqueuse épaissie a une consistance lardacée comme squirrheuse, surtout au rectum; elle présente des vérucosités du volume d’une fraise, parsemées de points noirs qui sont des escarres et qui laissent à nu des ulcérations quand on les enlève. Dans leur intervalle, il existe des ulcérations recouvertes par un putrilage noirâtre; plusieurs d’entre elles vont jusqu’à la séreuse; elles sont circonscrites par un bourrelet de la muqueuse. La tunique péritonéale épaissie a pris une consistance presque cartilagineuse. »

2° « La muqueuse du Cæcum est épaissie, noirâtre ; elle est parsemée d’ulcérations profondes de 2 cm. d’étendue, à bords

Ulcérations et rétrécissement.

Ulcérations,

amibiennes

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

arrondis, saillants, coupés à pic ; la fibreuse à ce niveau est hypertrophiée, elle crie sous le scalpel ; le côlon est recouvert d’excroissance en champignon dont la surface libre est surmontée de petites escarres grisâtres, donnant lieu à des ulcérations quand on les détache ».

« Dans le tiers supérieur du rectum on retrouve des ulcérations semblables à celles signalées dans le cæcum. A la partie inférieure du rectum il ne reste aucun vestige de la muqueuse et on ne trouve qu’un tissu induré qui rappelle celui du tissu cellulaire en réparation. »

3° « A partir de l’S iliaque jusqu’à l’anus, la muqueuse présente

Semis ami o.

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Plaque gangreneuse

Fig. 71 . — Amibiase chronique.

des végétations verruqueuses, jaunâtres, dont quelques-unes sont même crétacées et des cicatrices multiples et pigmentées.

La dysenterie est réellement chronique dans ces divers cas sans semis amibien récent.

Perforations et péritonites. — Leur localisation dans les 17 cas de Jullien fut la suivante : 4 au cæcum, 2 au côlon, 6 à l’S iliaque, 5 au rectum.

C’est au point où l’S iliaque se continue avec le rectum que serait le lieu d’élection des perforations. La perforation prend rarement le péritoine au dépourvu, le rôle généralement rempli par l’epiploon est de s’engager dans l’ouverture et d’y faire doublure.

Les perforations peuvent être multiples. On a dit, mais nous

formulons à cet égard les plus expresses réserves, (pie dans l’amibiase aiguë la péritonite est étendue et qu’elle peut être généralisée. Il nous apparaît que les cas où ont été faites ces constatations relèventdes dysenteries dites mixtes : bacillose et amibiase superposées. Dans les dysenteries amibiennes vraies on ne rencontre que des péritonites partielles , c’est-à-dire des péritonites localisées avec des adhérences plus ou moins intimes, plus ou moins étendues de 1 intestin aux parties voisines, une coloration gris ardoisé ou noirâtre des replis péritonéaux et delà sérosité; les méso en sont souvent infiltrés.

Il peut s y etie lait des ulcérations qui se sont obstruées par suite du travail inllammatoire de la séreuse, ou y ont constitué de minimes cavités enkystées.

Ces lésions, quoi qu’on en ait dit, ne se produisent que très exceptionnellement du côté de l’appendice; il s’agit, dans ccs cas, de typhlite et de péri typhlite présentant cette caractéristique d’être très étroitement limitées, sans menace aucune de propagation du côté de la grande' séreuse. Cette propagation ne se produit que dans les cas d’association dysentérique, mais, chez ces derniers malades, elle peut, nous l’avons déjà indiqué, être très rapidement généralisée et déterminer des morts foudroyantes.

Dysenterie gangréneuse. — La « désorganisation est telle qu’on déchire l’intestin en l’enlevant ; la teinte générale de la muqueuse est noire. Tout le tube intestinal est enduit d’une sanie ichoreuse fétide ; il est criblé de vastes ulcérations irrégulières à fond sanieux ; dans leur intervalle la muqueuse est boursouflée, ramollie, putrilagineuse.

Ces lésions gangréneuses, comme les péritonites aiguës, nous paraissent imputables à la superposition d’une bacillose à l’amibiase dysentérique, ou à l’intervention d’un processus gangréneux, qui, peut-on dire, ne fait pas partie de la lésion dysentérique et est un fait occasionnel et surajouté.

Lésions microscopiques (i). — Nous admettons deux stades dans l’évolution du processus dysentérique : l’un, que, par analogie avec ce qui se passe dans le foie, Ton pourrait appeler pré-suppuratif et nécrobiotique, le second, suppuratif et destructif. Plus tard peut survenir un travail réparateur qui constitue un stade surajouté. Enfin, il est des cas où Ton doit envisager une complication assez rare : la gangrène humide.

Premier stade. — Nécrohiose

En anatomie humaine, on n’a occasion de le constater qu’en cas de mort par accès pernicieux ou par hépatite suraiguë. On y observe trois ordres de lésions :

(i) L’élude bactériologique de ccs lésions a été faite dans un précédent chapitre; nous n’avons pas à y revenir.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE 651

a) Une hyperémie congestive du réseau vasculaire^ lie est nettement prédominante à certaines régions électives du gros intestin ;

b) Des lésions catarrhales de la muqueuse du gros intestin et parfois de la partie terminale de l’iléon;

e) La mortification sur place de certains îlots bien délimités de la celluleuse avec lésion érosive de même nature de la muqueuse qui coitte cette plaque sèche ;

d) Une lésion de phlegmasie et de nécrobiose étendue et parfois massive des follicules lymphoïdes ; elle est éparse et .disséminée dans les portions supérieures du gros intestin.

a) A certains points, qui correspondent habituellement à la périphérie des ulcères furonculeux que nous décrivons plus loin, mais qui peuvent être placés à distance et notamment dans le voisinage immédiat des amas lymphoïdes , de préférence au niveau des ampoules cæcale, sigmoïdale ou rectale, le réseau vasculaire de la sous-muqueuse est distendu par le sang; la couche de Dellinger est notablement augmentée de volume; elle occupe sur les coupes une étendue aussi grande que la muqueuse ellemême; les capillaires sanguins et lymphatiques y forment de véritables sinus bourrés de globules; il s’est produit aux mêmes points, dans les lacunes du tissu conjonctif, une diapédèse active et il s’y est formé de véritables thrombus blancs constitués par l’agglomération des cellules migratrices; quelques-unes de ces cellules, ainsique les cellules plates du tissu conjonctif, ont subi une dégénérescence vésiculaire et vacuolaire analogue à celles que l’on trouve dans les cellules hépatiques , où elle est beaucoup plus caractérisée.

On constate en outre une infiltration œdémateuse des fibres de la celluleuse. Cette infiltration peut se retrouver dans les interstices de la musculeuse et jusque dans la tunique séreuse.

L’hyperémie vasculaire est particulièrement accentuée dans le chorion de la muqueuse; elle y forme de véritables lacs entourant la paroi tubulaire et se continuant entre les glandes; les capillaires des villosités présentent par place la même apparence.

b) Dans les portions terminales de l’intestin grêle, dans la portion cæcale du gros intestin, notamment dans les points où s’observent les plaques rouges d’hypérémie, le chorion de la muqueuse est infiltré de cellules lymphoïdes se colorant activement par le carmin et constituant par place de véritables agglomérats ; les tubes glandulaires sont écartés par l’épaississement du stroma, ils sont abrasés, déjetés, irréguliers.