C. GRALL. - DYSENTERIE ENDEMIQUE

Les glandes s’obturent à leur extrémité du fuit de la pression qu’exerce sur elles la tuméfaction du chorion de la muqueuse... Les cellules cylindriques, dont les noyaux sont très apparents, sont distendues et utriculaircs. Ce sont, a dit Kelsch, des kystes muqueux de rétention. Les prolongements interglandulaires peuvent venir faire saillie et bourgeonnement dans la lumière de l’intestin, donnant une apparence mamelonnée, verruqueuse que l’on a souvent décrite. C’est à cette lésion que correspondent les follicules vitreux signalés par Masselot et Follet , les saillies élevées et circonscrites indiquées par Dutroulau,

On peut trouver, coiffant la couche glandulaire, un magma granuleux, infiltré de leucocytes vitreux ; constituant un stratum diphtéroïde qui adhère à la muqueuse sous-jacente. Mais ce stratum n’est qu’un fait secondaire, c’est de la sous-muqueuse que part le processus ; il est caractérisé par les lésions d’ exsudât congestif dont nous avons parlé; les déformations glandulaires, l’exsudât diphtérique en sont la conséquence.

Cette description n’est que la confirmation des travaux de Kelsch.

c ) Ces lésions hypérémiques et glandulaires ne sont pas particulières à l’amibiase; elles n’ont de spécial que leur localisation étroite à certaines portions nettement délimitées; l’altération réellement importante est celle de l’ulcère furonculeüx, celle-ci est plus caractéristique que la lésion folliculaire dont nous parlerons plus loin.

L’ulcération, au moins à ce stade, est peu de chose. La lésion consiste dans la présence à la couche profonde de la muqueuse et dans les portions voisines de la celluleuse d’un tubercule nécrobiotique, véritable clou qui y est enchâssé, qui refoule les tissus voisins dans la lumière de l’intestin ; cette lésion n’a, comme l’a fait remarquer Fontan, aucune relation avec les follicules clos. Il s’agit d’un véritable bourbillon constitué par la fusion vitreuse des lames du tissu conjonctif avec interposition de leucocytes granuleux conglomérés, le tout est réfractaire aux colorants ; à la périphérie se retrouvent, plus fréquemment et ni u s abondamment qu’au niveau des simples plaques de congestion, des cellules lymphoïdes et peut-être des cellules fixes qui sont très développées , vésiculaires, vucuolaires et môme utricnlaires, sans qu’on puisse définir si cette apparence tient A une simple altération de leur stroma ou a la présence des piotozoaires en voie d’évolution ou dévolution que l’on y peut rencontrer. La muqueuse a presque entièrement disparu à ce niveau, il 11e reste le plus souvent qu’un stratum granuleux en voie de mortification. Ce n’est qu’à la périphérie de ce bouibillon qui l’on retrouve la couche glandulaire; elle est déformée, noyée dans

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le stroma, partiellement détruite et réagissant médiocrement aux colorants.

Ce noyau a, d’autre part, déterminé dans la portion avoisinante de la celluleuse, une réaction représentée par l’épaississement des fibres lumineuses et leur transformation scléreuse.

d ) On rencontre une autre lésion à laquelle Cornil et Kelsch attachaient une grande importance, c’est l’altération folliculaire.

Premier stade. — Elle est représentée à sa première période par l’augmentation de volume des amas lymphoïdes (fig.72) avec congestion vasculaire de voisinage. A ce niveau, la muqueuse présente en outre une infiltration diphtéroïde, qui explique son aspect lomenteux et ses irrégularités de surface. Le follicule à cette période est nettement hypertrophié, fortement coloré, il pointe à travers la musculeuse de Brucke du côté de la couche glandulaire qui se détruit par exfoliation; quelques-uns de ces follicules sont nettement granuleux, ils sont vidés partiellement à leur partie superficielle.

Cette élimination doit, à un moment donné, se faire brusquement et totalement, car, plus tardivement, on ne trouve plus trace des corps folliculaires et il se produit un véritable effondrement dans lequel se précipite la couche glandulaire qui n’a été détruite que sur une bien moins grande étendue. Dans ces conditions, qu’il s’agisse d’une apparence que produit le durcissement de, la coupe, ou d’une modification de structure résultant d’un travail partiellement réparateur, on trouve à l’examen de véritables cryptes muqueuses où s’observent, déformées et très irrégulières, des glandes tubulaires qui paraissent ramifiées et qui se vident dans une cavité qu’un goulot étroit met en communication avec la lumière de l’intestin.

Second stade. — L’ulcération provient d’un double processus. Çà et là, disait Kelsch, dans sa communication à la Société de Biologie , en mars 1873, j’ai noté la forme arrondie et circonscrite de certaines pertes de substance, que je crois pouvoir rattacher, en raison de cet aspect, à l’élimination des follicules. 11 admettait qu’il se forme ainsi des sortes de kystes qui tantôt communiquent avec la surface, tantôt semblent clos (probablement suivant les hasards de la coupe) et qui sont remplis de culs-de-sac glandulaires ramifiés, pourvus d’un épithélium cylindrique très bien conservé. Mais cet effondrement est plus rare qu’il ne l’avait admis et le plus souvent l’ulcère garde à nu sa cavité. « Les cavités qui contiennent les glandes solitaires « sphacélées apparaissent après leur élimination comme de petits « ulcères ronds taillés à pic, ressemblant à des trous faits à l’em- « porte-pièce. » (Kelsch.)

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Fontan a mis en évidence cette origine de certaines perles de substance de la maladie amibienne. Le processus de destruction de ces corpuscules n’est pas celui que nous trouverons dans le véritable ulcère amibien, il semble qu’ici la nécrose et l’élimination soient massives et qu’elle so produise par une sorte d’énucléation en masse.

La zone péri-ganglionnaire et les portions extérieures du follicule subissent la mortification sur place, tandis que la partie centrale constitue un séquestre s’éliminant au travers de la muqueuse érodée à ce niveau (îig. 7.3 et y4).

Les ulcérations amibiennes typiques dérivent d’un processus autre que cette élimination en bloc des follicules clos, ils proviennent de la mortification du bourbillon des tubercules J'uronculeux enchâssés dans la sous-muqueuse et dont nous avons signalé la présence souvent multipliée en étudiant le stade précédent. 11 ne s’agit ni du côté de la muqueuse, ni du côté delà celluleuse, d’une véritable suppuration; ces tissus, au contact de l’amibe et de ses toxines, subissent la nécrose parcellaire, granuleuse ; il se produit de la sorte de véritables escarres qui se liquéfient partiellement et tombent dans l’intestin. Les altérations de la muqueuse, au niveau de cette lésion présentent cette caractéristique d’être moins étendues que celles de la celluleuse; on sait qu ’un stylet passé sous le rebord muqueux délimite une cavité notablement plus étendue.

Ces tubercules déterminent dans la profondeur de la celluleuse et dans la partie circonférentielle de la sous-muqueuse une réaction inflammatoire caractérisée par l’œdème aigu du stroma et par l’apport de très nombreuses cellules migratrices. La perte de substance, quand elle s’est produite, repose par suite sur une base épaissie , enchâssée de contours indurés; « l’inflammation « réactionnelle n’est pas au niveau de l’ulcère, mais à son pour- « tour ». On pourrait dire qu’il s’agit d’nn chancre induré.

Ce nodule circonférentiel est progressivement atteint par la nécrose envahissante et les portions de celluleuse et de sousmuqueuse qui entrent dans sa formation deviennent granuleuses, elles ont cessé de se colorer et s’effritent.

La pathologie expérimentale a permis d’affirmer que les amibes y sont nombreuses, qu’elles se retrouvent dans les lacunes du tissu conjonctif et même dans les lymphatiques; dans les coupes de l’intestin humain, les procédés de durcissement et de coloration employés enpermettent la constatation, quoique moins nettement. C’est surtout dans les lames conjonctives de la musculeuse et du côté de la séreuse que l’on voit nettement le cheminement de ces protozoaires.

Ces ulcérations typiques surplombées par la muqueuse partiel-

Fig-. 72.— Congestion vasculaire autour d’un amas lymphoïde vidé en partie.

décrit une substance fondamentale fibroïde ; ces bourgeons s’élèvent jusqu’à la surface de la muqueuse.

La transformation peut être plus avancée et la cicatrisation complète; en ces points, la muqueuse ne présente pas de vestiges des glandes en tube; elle est constituée par un tissu riche en cellules pigmentées qui fait saillie du côté de l’intestin et refoule les tubes de Liberkhun ; ce sont, répéterons-nous avec Kelsch, des bourgeons charnus cellulo-fibreux très développés, d’autres fois très minces et comme ulcérés, car ils restent granuleux à leur partie superficielle. Au milieu de ce tissu de bourgeonnement peuvent se rencontrer des cryptes glandulaires déviées, contournées et souvent très dilatées. II semble que dans des cas nom-

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lement décollée , constituant une perte de substance en bouton de chemise , se retrouvent jusqu’ à la terminaison ultime, carie semis amibien se reproduit incessamment dans les cas qui se terminent par la mort; elles sont la traduction des récidives et des rechutes successives.

Les ulcérations anciennes subissent des modifications qui changent leur aspect et leur structure :

a) Les unes présentent une véritable involution réparatrice ;

b) les autres évoluent vers une mortification plus étendue et plus profonde.

a) Le fond de l’ulcération est envahi par des bourgeons constitués par des agglomérations cellulaires fortement colorées où s’observent des capillaires sanguins et lymphatiques; on y a