G C. GRALL - DYSENTERIE ENDEMIQUE
brcux le tissu inter-tubulaire soit devenu exubérant et s’épanouisse à la surface de l’intestin.
b) La destruction a gagné en profondeur, la couche celluleuse a disparu; à ce niveau, le fond de l’ulcère repose sur la musculeuse partiellement détruite ;' il peut même affronter la séreuse qui à son tour entre en voie de mortification, mais les lésions réactionnelles que nous avons observées du côté de la sous-muqueuse et de la couche de Dœllinger se produisent avec la même activité du coté des lames conjonctives de la sous-séreuse ; l’inflammation s’étend à l’épiploon, de telle sorte, qu’au fur et à mesure que se fait la pénétration de l’ulcération amibienne, s’organise un travail de limitation et de protection par adhérence.
L’ulcération gagne en largeur en même temps qu’en profondeur; l’infiltration nécrosique s’est prolongée en véritables tunnels rejoignant des godets voisins; à ce niveau la muqueuse, privée de toute irrigation, se mortifie par lambeaux. De la sorte apparaissent les ulcères dits en jeu de patience ; ils sont formés par des pertes de substance taillées à pic, déchiquetées, très étendues dans le sens transversal, à bords saillants et ecchymotiques du côté de l’intestin, à fond irrégulier et granuleux. La celluleuse dans le voisinage est très notablement hypertrophiée, densifiée et est très nettement scléreuse.
Dans la dysenterie chronique, cette transformation scléreuse de la celluleuse se constate par des placards étendus au niveau desquels on trouve des ulcères en jeu de patience, des cicatrices nettement fermées ou partiellement ulcéreuses.
Il est commun de trouver dans le rectum une lésion un peu différente. L’exfoliation de la muqueuse s’est faite en masse; il ne persiste que la couche profonde de la celluleuse que l’on trouve à nu, granuleuse à sa surface, présentant tout l’aspect d’une membrane pyoïde.
Il peut également exister, au niveau du cæcum, des altérations de même aspect et de même nature. On n’est pas fixé sur l’évolution de ce processus. S’agit-il d’une gangrène circonscrite quoique étendue de la muqueuse? s’agit-il de la superposition à l’ulcération amibienne d’une lésion staphylococcique ou d’une bacillose dysentérique? La question n’est pas résolue. — C’est de ces cas que Jullien disait : que c’était une plaie annamite de l’intestin, véritable complication de l’ulcère dysentérique.
Gangrène. — Cet observateur faisait en outre allusion à une lésion surajoutée qui complique souvent la dysenterie chronique etestla cause déterminantedela mort : c’est la gangrène humide. Elle se présente sous deux formés : la gangrène partielle et circonscrite, la gangrène massive.
a) La muqueuse est noire ou d’un vert ecchymolique,sa surface
DIAGNOSTIC
ulcérée forme un détritus gangréneux, fétide, que l’on n’enlève que partiellement et superficiellement et sous lequel on retrouve le même aspect et la même lésion gagnant en surface et en profondeur. Ge putrilage peut intéresser toute la circonférence de l’intestin... Du côté de la séreuse se produit en même temps une poussée inflammatoire qui donne lieu à la formation de pseudomembranes épaisses.
b) La gangrène peut frapper en bloc, pourrait-on dire, toutes les tuniques, la muqueuse se détache par plaques sanieuses, noi-
Fig. 73. — Ulcère furonculeux enchâssé dans la muqueuse et la celluleuse.
râtres, fétides, les autres tuniques sont fortement œdématiées, imbibées d’un liquide ecchymotique ; elles ont perdu toute consistance et la moindre traction les déchire; il existe en outre une péritonite plus ou moins étendue avec liquide trouble, sanguinosent et dépôt sur les portions terminales de l’intestin de fausses membranes épaisses, diffluentes et ecchymotiques elles-mêmes.
DIAGNOSTIC
Maladie endémique dans les pays tropicaux et sub-tropicaux, l’amibiase a, dans chaque possession, son évolution saisonnière et ses foyers électifs. Il faut s’en instruire sur place, nous ne pouvons que l’indiquer ici.
Traité de pathoi.ochk exotique
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