C. GRALL. - DYSENTERIE ENDEMIQUE

culièrement en cas de localisation basse de la maladie, des matières consistantes et meme dures, mais ces matières nagent dans un flux séreux ou séro-hémorragique.

On peut reprendre pour cette différenciation la description que donnait Dormay des selles de la rectite, comparativement aux selles de la colite.

La redite de Dormay n est autre chose que la forme atténuée de l’amibiase ; sa colite correspond dansTensemble des cas à la dysenterie épidémique qui, à celte date, était très fréquente en Cochinchine et qui y avait été prédominante pendant les premières années de l’occupation.

« Quand on voit des selles composées de matières muqueuses ou mucoso-sanguinolentes, parfois très épaisses (comme de la geiée ou du blanc d’œuf demi-cuit) ou que les excréments sont parfaitement moulés, il y a rectite. Il y a dysenterie quand les mucosités et le sang sont fondus avec les matières des selles liquides ou très molles, ce qui leur donne l’apparence de gomme « ou de résine ».

Cette rectite de Dormay est une amibiase fruste à localisation basse que Talbot a cru devoir isoler sous la dénomination de « colite glaireuse endémique » ; elle n’est pas une affection exceptionnelle en Indo-Chine, ni dans la Chine du Sud. IJ faut savoir la reconnaître pour la traiter efficacement et éviter qu’elle n’aboutisse à l’hépatite ou à une dysenterie septicémique.

C’est dans les formes en quelque sorte exagérées de l'amibiase que l’intervention du microscope et celle du laboratoire peuvent être étroitement nécessaires pour établir le diagnostic différentiel. Les apparences et la nature des évacuations sont, à quelques détails près, la reproduction des flux de bacilloses.

Il est vrai que ces caractères ne s’observent qu’à la période terminale de la maladie et sont liés à une complication. La plus fréquente de celles que l’on peut observer en dehors de la superposition d’une affection bacillaire est l’évolution d’une hépatite, que la greffe soit récente ou que, latente jusqu’à cette date, elle se manifeste sous cette symptomatologie. Les évacuations, de rares et d'atones qu’elles étaient, deviennent abondantes , réellement et longuement douloureuses ; on peut y voir apparaître des détritus granuleux et même des fragments de muqueuse.

Ou’on établisse la réaction hématologique et on y reconnaîtra hyperleucocytose relative, polynucléose et hy po-éosinophilie ; que l’on prenne régulièrement les températures et l’on constatera un mouvement fébrile de la soirée ou de la nuit avec transpiration profuse . A la commotion, le foie accusera sa souffrance et son hypertrophie à l’examen radiologique ; il s’agit

DIAGNOSTIC

en effet de l’évolution concomitante d’une amibiase intestinale et d’une amibiase hépatique.

Pareilles déterminations se rencontrent quand l’ulcération amibienne affronte la séreuse abdominale et la menace de perforation. On sait que moyennement la perforation s’obstrue, comme l’a dit Julien, à mesure qu’elle se produit, par l’adhérence intime del’épiploon ; il n’en existe pas moins une péritonite localisée et il en résulte du côté de l’intestin une réaction qui exagère et modifie les phénomènes locaux.

La question reste dans une certaine mesure insoluble, en dehors des recherches positives du laboratoire, quand l’infection bacillaire frappe des amibiens chez qui des manifestations sont restées non seulement frustes, mais complètement latentes jusqu’à cette date.

Nous en avons fait une étude séparée. Tout ce que nous voulons en dire ici, c’est que, dans ces conditions, l’amibiase prend une virulence anormale et qu’il est habituel, du fait de cette superposition et de ce réveil d’une infection latente, de voir évoluer avec rapidité et gravité des déterminations atones et même silencieuses ; il semble que déterminations bacillaires et déterpiinations amibiennes progressent d’un même pas, et proviennent d’une même infection.

Nous sommes tenté d’affirmer que les hépatites typhoïdes, que l’abcès foudroyant sont le produit de cette association qui pourrait être considérée comme une symbiose.

Comme, d’autre part, la bacillose, même dans ces cas, n’est que de durée relativement courte, c’est à l’amibiase que se rattachent les accidents ultimes, bien que la cause efficiente de la mort soit l’atteinte intercurrente de dysenterie épidémique.

On a signalé chez ces malades des accès pseudo-intermittents qui peuvent prêter à la méprise avec ceux qui relèvent du paludisme chronique.

C’est chez ces malades fébricitants, amaigris, sub-ictériques, qu’on pratique des ponctions exploratrices. Elles sont négatives; il n’y a pas fonte purulente et encore moins suppuration collectée, mais il y a souffrance du foie, parcellaire et diffuse.

On est autorisé à conclure que tout flux endémique chronique où le foie est atteint , ne serait-ce que sous cette forme atténuée , se rattache à l'infection amibienne .