C- GRALL. DYSENTERIE ENDEMIQUE

Psëudo-dÿsëùiérie.

Ce n’est qu’accessoirement qu’on a à se préoccuper des déterminations que Dutroulau définissait d’on mot si exact :1a dysenterie-symptôme; il s’agit, en effet, de flux d’apparence et d’allure dysentériques, mais qui ne sont qu’une manifestation occasionnelle au cours soit du paludisme, soit d’un parasitisme intestinal, tel que l’helminthiase, l’ankylostomiase ou la bilharziose...

Il en a été parlé dans les articles consacrés à l’étude de ces affections et nous n’avons pas à y revenir : on trouvera, d’autre part, à la fin de ce volume, la caractéristique des dysenteries exceptionnelles qu’on attribue à des spirilles, au balantidium, au trichomonas.

Nous n’avons rien de plus à en dire ; nous tenons cependant à faire part d’une impression dont la pratique apprendra la justesse à nos lecteurs.

On a fait à cette surchargé de la lombricose et de l’ankylostomiase une part exagérée dans l’apparition ët l’évolution des dysenteries: Il n’est pas prouvé que ces parasites eu soient la cause génératrice ; le plus souvent, sinon toujours, il existe une amibiasfe, concomitante parfois, souvent antécédente. Le parasitisme ci'ée une moindre résistance de la muqueuse intestinale, il facilite la diffusion et la pénétration des protozaires;il détermine, dans la symptomatologie des modifications et même une aggravation réelle ; mais il faudrait éliminer toute possibilité d’infection amibifeiine active ou latente pour être en droit d’attribuer le flux muqueux et muco-sanglant à l’entozoaire. Nous ne nions pas cette possibilité, mais nous croyons qu’elle se réalise rarement et nous en trouvons la preuve dans cette constatation toujours renouvelée que ces méfaits spéciaux du parasitisme intestinal ne se rencontrent que dans leé pays d’ endémicité amibienne.

Le tableau est encore plus chargé quand s’établit^ fait commun à toutes les dysenteries, l’altération septicémique et putride, mais on peut dire que, dans ces cas, à la maladie primitive a succédé une nouvelle détermination morbide : la gangrené.

Ces observations visent le diagnostic différentiel des crises dysentériques de l’amibiase. Celui des crises diarrhéiques qui peuvent la traverser relève des mêmes considérations. La complexité de la question est moindre cependant.

La dysenterie chronique de nature strictement amibienne est constamment chronique ; les bacilloses au contraire, quand elles se limitent à la forme diarrhéique, conservent l’acuité caraçtéris-

PRONOSTIC

tique. Dans l’amibiase, il ne peut exister (le diarrhée réellement aiguë, active et chaude qu’en cas d’associations vibrioniennes et para-bacillaires.

Ces déterminations ont été fréquentes au début de notre occupation en Cochinchine. Elles se retrouvent dans toutes les expéditions militaires; elles peuvent se rencontrer en dehors de ces circonstances, et dernièrement Millous en a signalé des cas relativement nombreux dans la population indigène du Tonkin.Nous sommes tenté d’y voir une maladie seconde évoluant chez les amibiens; mais que l’on trouvera isolée chez des malades du voisinage. Ce n’est au reste qu’une infestation passagère qui apparaît brusquement et évolue en quelques jours soit vers la mort, terminaison assez rare, soit vers la guérison, fait fréquent et qui, dans ce groupe de faits, semble devoir écarter le diagnostic de choléra;

PRONOSTIC

L’amibiase intestinale franche (non compliquée, non associée) n’est pas une maladie immédiatement grave et on peut dire que la guérison est la règle lors des premières atteintes sous réserve d’un traitement approprié ; mais cette affection est sujette à des rechutes et à des récidives répétées. Ces reprises de la maladie, quand on ne les évite pas, ou qu’on ne les traite pas très activement, s’accompagnent de greffes viscérales qui assombrissent notablement le pronostic, quand elles n’amènent pas, comme les localisations cérébrales, un dénouement certainement fatal;

D’autre part, alors que les greffes hépatiques ou autres ne surviennent pas, l’amibiase récidivée aboutit à des diarrhées chroniques et à d’autres séquelles qui rendent très précaire la santé du patient et à la longue le conduisent au tombeau.

La situation s’assombrit dès que se superpose (fait fréquent dans le domaine colonial) une dysenterie bacillaire ou para-bacillaire. La dysenterie mixte est d’un sévère pronostic.

Il est une autre circonstance assez fréquente qui oblige aux mêmes réserves, c’eSt Y association de la tuberculose, alors même qu’elle est restée latente jusqu’à la date où s’est faite l’atteinte dysentérique.

On a beaucoup parlé de la gravité qu’imprime aux atteintes dysentériques l’imprégnation palustre antécédente. Le paludisme viscéral conditionne souvent la chronicité des flux endémiques et leur persistance bien au delà de la guérison de la maladie causale (amibiase ou bacillose). Nous ne pouvons que le répéter en y insistant. Il faut tenir compte de cette indication dans la thérapeutique de certaines diarrhées dysentériques qui résistent au traitement usuel;