IL — NOTIONS ANATOMO-CLINIQUES

L'opérateur ne doit pas perdre de vue, aussi bien pour la ponction que pour l'ouverture de l'abcès du foie, les notions d'anatomie topographique concernant la conformation, les dimensions et les rapports de la glande hépatique.

CONFORMATION. ■ La forme du foie est celle d'un ovoïde à grand axe transversal, avec une grosse extrémité à droite.

La face supérieure est convexe, la face inférieure légèrement concave.

L'organe est divisé en 2 lobes, un droit et un gauche, séparés par le ligament suspenseur. Le lobe droit, beaucoup plus volumineux que le gauehô, constitue la plus grande partie du foie et remplit à la fois l'hypocondrc droit et l'épigastre; 1<" lobe gauche

(i) Rociiami), Bichon, Gi.aiiac, Dumas, Nbil, Mac Lhod., Pathick, Manson, Godlbc.

DUMAS ET LE DENTU. - ABCES DU FOIE

paraît atrophié, comparativement au lobe droit; il occupe une partie de l'hypocondre gauche.

DIMENSIONS. — Le diamètre transversal est le plus long; il mesure en moyenne de 24 à 28 centimètres, le diamètre antéropostérieur de 18 à 20 centimètres, le diamètre vertical, c'est-à-dire la hauteur ou l'épaisseur, de G à 8 centimètres.

SITUATION. — Région hépatique. — Le foie occupe donc les régions de l'hypocondre droit, de l'épigastre et une partie de la région de l'hypocondre gauche.

Les limites de la région hépatique (considérées en projection sur la partie antérieure du tronc) sont les suivantes (1) :

1° En haut, une ligne horizontale, passant par le o4 espace intercostal ;

2U En bas, une ligne également horizontale, passant par la 12° vertèbre dorsale;

3° Au dehors, une ligne verticale, tangente à la paroi externe du thorax ;

4° En dedans, une ligne verticale, parallèle à la précédente et passant à 5 ou 6 centimètres environ à gauche de la ligne médiane du corps.

Dans la profondeur, le foie est limité en haut par la voûte diaphragmatique; en bas, par le côlon transverse et son méso : en avant, en dehors et en arrière par la base du thorax et par la paroi abdominale. Il occupe donc la plus grande partie de l'abdomen supérieur.

MATITÉ HÉPATIQUE. — A l'état normal, la hauteur de lamatité hépatique à la percussion est de 3 ou 4 centimètres sur la ligne médiane, de 10 centimètres sur la ligne mamelonnaire, de 13 à 14 centimètres sur la ligne axillaire antérieure (Gassaet).

RAPPORTS ANATOMIQUES. — Considéré dans son ensemble, au point de vue de ses rapports, le foie peut être divisé en deux segments :

1° Un segment supérieur ou thoracique ;

2° Un segment inférieur ou abdominal;

Cette division anatomique est la base de toutes les applications cliniques et opératoires.

1° Segment supérieur ou thoracique. — Le segment supérieur ou thoracique est formé par la face convexe du lobe droit du foie dans sa partie postéro supérieure. Ses rapports sont :

1° En haut, avec le diaphragme, et par son intermédiaire, avec la base de la moitié droite du thorax et les organes qui y sont contenus (la plèvre et le poumon droit).

2° En avant, avec la paroi thoracique. au niveau des 8", 9e et

(1) Testut et Jacoii. Anatomic topograpliiquc.