NOTIONS ANATOMO-CLINIQUES

On peut lui considérer une portion antérieure, une portion postérieure, une portion moyenne et deux portions latérales droite et gauche .

i° Portion antérieure. — La portion antérieure de la face convexe du lobe droit est en rapport avec la paroi abdominale sur une étendue qui varie quelque peu avec le développement du thorax. La limite inférieure de cette étendue correspond au bord antérieur du foie: elle est représentée chez les individus à thorax moyen par une ligne obliquement ascendante qui va du cartilage de la 9e ou 10e côte droite au cartilage de la 7e ou 8° côte gauche : cette ligne passe à un travers de doigt environ au-dessous de la pointe de V appendice xypholde . Chez les individus très robustes, à thorax développé, elle passe au-dessous de cette pointe ; en résumé, la limite antéro-inférieure du foie est d'autant plus abaissée que le thorax est plus étroit, mais elle n'est jamais à plus de 4 travers de doigt au-dessous de l'appendice xyphoïde lorsque l'organe hépatique est sain.

La face convexe du lobe droit dans sa partie antérieure est donc en rapport immédiat avec la paroi abdominale comme le dénote la percussion à ce niveau. Sila raatité est remplacée par de la sonorité, c'est que le côlon transverse est interposé entre le foie et la paroi abdominale (le cas d'atrophie de la glande mis à part). Cette notion est importante à retenir au point de vue de la ponction et de l'ouverture des abcès par cette voie antérieure (voie abdominale). « Les tumeurs qui se développent aux dépens de la paroi antérieure du foie envahissent la cavité abdominale. Leurs signes cliniques sont différents suivant que, dans leur évolution abdominale, ces tumeurs se placent en avant ou en arrière du côlon. Quand elles sont en avant de cet intestin, elles se mettent en rapport avec la paroi abdominale antérieure sur toute leur étendue et la matité de la tumeur continue celle du foie . Au contraire, quand elles siègent en arrière du côlon, elles ne viennent au contact de la paroi que par la partie inférieure et dans ce cas elles sont séparées du foie par une zone sonore à la percussion » (1).

Lorsque le foie est normal, son bord antérieur est accessible à la palpation. 11 est mince, tranchant, et présente deux échancrures qui correspondent à l'extrémité antérieure des deux sillons longitudinaux. Une de ces échancrures, voisine de la ligne médiane, livre passage à la veine ombilicale; l'autre, située à droite, au niveau du bord externe du muscle droit est comblée par le fond de la vésicule biliaire qui habituellement déborde de 10 à 15 millimètres le bord antérieur du foie.

2° Portion postérieure. — La portion postérieure du seg-

(1) Tkstut cl Jacoii, Anatomie topographique.

DUMAS ET LE DENTU. - ABCES DU FOIE

meut abdominal du foie répond aux organes qui sont appliqués contre la paroi postérieure de l'abdomen, c'est-à-dire au rein, à lu capsule surrénale et à la première portion du duodénum. I es abcès, quand ils naissent de cette portion de la glande hépatique occupent donc la partie profonde de la cavité abdominale et sont difficiles à atteindre par la laparatomie. 11 peut être indiqué de les aborder par la région lombaire {voie lombaire).

?>° Portion moyenne. — La portion moyenne de la face inférieure comprend dans sa partie médiane la zone dangereuse du sillon transverse ou hile du foie comprise entre le lobe droit et le lobe gauche de chaque côté, le lobe carré en avant et le lobe de Spiegel en arrière. Le sillon transverse mesure 6 à 8 centimètres de longueur sur 20 ou 25 millimètres de largeur; il est situé plus près du rachis que de la paroi abdominale antérieure; sa profondeur par rapport à celle-ci est d'environ 15 centimètres.

4° Portions latérales de la face inférieure. — La por. tion droite n'est que la face inférieure du lobe droit dans sa partie postérieure. Nous avons vu qu'elle répondait au rein, à la capsule surrénale et à la première portion du duodénum.

La portion gauche est formée par le lobe gauche qui est en contact avec la tubérosité stomacale et peut toucher la rate par son extrémité gauche. Sur la paroi abdominale, le lobe gauche correspond approximativement au creux épigastrique. C'est pourquoi les abcès de cette partie du foie bombent en général dans cette région.