I. — MIGRATIONS SOUS-CUTANÉES

Gomme nous l'avons dit, il s'agit ici d'abcès émigrés du foie et se présentant sous la peau, après avoir parcouru un trajet plus ou inoins long" en dehors du tissu hépatique.

C'est ordinairement au creux épigastrique que l'abcès manifeste sa présence, plus' ou mpins 'à gauche, selon que le foyer primitif siège dans le lobe gauche on droit de la glande. Dans ce dernier cas, c'est l'abcès en « bouton de chemise », c'est-à-dire qu'une collection purulente sous-cutanée communique avec un abcès du foie.

Mais il arrive quelquefois que le pus manifeste sa présence sous la peau à une distance relativement longue (abcès migrateur à longue distance). C'est ainsi, comme nous le disions plus haut, que des chirurgiens ont été amenés à inciser l'abcès très loin du foyer primitif (Fontan à la branche horizontale du pubis gauche, Clarae à la crête iliaque droite, Haspel au scrotum).

DUMAS ET LE DENTU. - ABCES DU FOIE

Les migrations lombaires peuvent être sous-cutanées, mais Le plus souvent, elles intéressent les parties profondes; nous les étudierons plus loin.

Quel que soil le trajet de la migration, c'est donc au foyer primitif qu'il faudra s'adresser lorsque cette opération complémentaire s'impose par l'état général du malade.

La cavité présente souvent des dimensions réduites. L'incision faite, il sera nécessaire de la compléter par des manœuvres plus profondes, conduites avec précaution, dilatation du trajet avec le doigt, incisions musculaires, résections costales au besoin. Cette façon de procéder permettra d'éviter les accidents généraux et la fistulisation.

Il est bien entendu que le drainage de la plaie sera largement ■assuré.