LE D' CAMAIL

Les événements qui se sont déroulés au cours de la Grande Guerre, ont conduit les Gouvernements alliés à aller porter nos armes loin du théâtre principal des opérations, et à débarquer un corps expéditionnaire aux Dardanelles d'abord, et plus tard à Saloniqùe .

Sans doule, de pareilles éventualités ne sont plus à envisager pour l'instant, et il est à souhaiter que la Société des Nations, poursuivant avec succès sa haute mission, nous assure pour longtemps les avantages si précieux d'une paix féconde.

Cependant, il n'est pas sans intérêt de chercher à tirer profit des leçons que peuvent nous fournir des événements encore récents, et à exposer les règles générales dont il conviendrait de s'inspirer, le cas échéant, pour assurer l'organisation d'un corps expéditionnaire, el pour lui fournir ensuite, en ce qui concerne le service de santé, toutes les ressources nécessaires à son bon fonctionnement et à son utile rendement.

C'est dans ce but que nous envisagerons successivement, au cours de cette étude rapide qui ne vise que l'hygiène générale des , troupes et le fonctionnement du service de santé, les principales questions ayant trait :

A la constitution d'un corps expéditionnaire et à sa concentration, en France, au port d'embarquement;

Aux dispositions à prendre pour le transport du corps expéditionnaire ;

A la surveillance de l'hygiène des troupes en cours de voyage, et à la création de formations hospitalières dans les escales;

A l'organisation d une base sanitaire au point de débarquement;

Au fonctionnement du service de santé et à l'hygiène des troupes au cours des opérations; aux évacuations;

Au rapatriement cl à la relève des troupes; au ravitaillement du service de santé ;

A la prophylaxie des maladies endémiques et endémo-épidémiques.

I. — Constitution d'un corps expéditionnaire. Concentration des troupes au port d'embarquement.

Pendant longtemps, les troupes indigènes ont été considérées comme des forces de police locale, destinées à opérer dans leur pays d'origine; mais, les résultats obtenus au Sénégal et au Soudan, par des chefs remarquables, qui avaient une connaissance approfondie des peuplades, au contact desquelles ils avaient vécu pendant de longues années, ont permis d'envisager la possibilité d'étendre le champ d'action des troupes noires, et de les associer sur tous les théâtres d'opérations, à la fortune de nos armes.

C'est ainsi qu'au Maroc, les tirailleurs sénégalais ont accompagné les bataillons européens de l'Armée Coloniale et fait apprécier leurs qualités d'endurance et de bravoure. Tout récemment, aux heures tragiques de la Grande Guerre, toutes nos colonies sont venues prendre part à cette lutte mondiale, au cours de laquelle les tirailleurs de nos possessions de la Côté Ouest de l'Afrique, les Malgaches, les Annamites, les Tonkinois, les Calédoniens, etc, ont inscrit des pages glorieuses à leur histoire.

Il n'est pas douteux que, dans l'avenir, les troupes indigènes entreront, pour une part importante, dans la composition de l'Armée Coloniale, et que leur utilisation soit à prévoir pour toutes les circonstances de guerre, et surtout pour une guerre hors d'Europe.

EFFECTIFS. — Un corps expéditionnaire de '100.000 hommes, destiné à entreprendre des opérations à quelque distance de la Métropole, devrait compter 70.000 indigènes encadrés par 30.000 Européens (officiers, sous-officiers et troupes spéciales).

11 importe que la désignation des Européens ne soit pas laissée au hasard, et qu'une sélection sévère, confiée à des médecins rompus à la pratique de la pathologie tropicale, permette d'éliminer tous les hommes ne présentant pas les conditions de robustesse désirables, ainsi que ceux atteints de tares organiques, ou de séquelles d'affections contractées au cours de précédents séjours aux colonies.

Sauf de rares exceptions, l'âge de 22 ans doit être considéré comme une limite minima au-dessous de laquelle il ne faudra pas descendre, toutes les fois que les circonstances le permettront , pour le choix des Européens. Parmi les officiers et sous-oftîciers avant déjà servi aux colonies, ou hors d'Europe, ceux porteurs de lésions chroniques dues au paludisme, ou présentant encore, du côté du fonctionnement du tube digestif ou du foie, des troubles d'origine amibienne, seront à éliminer.

Les indigènes, fournis par les dépôts constitués en France, auront déjà été l'objet d'une sélection et d'un entraînement, qui auront fait disparaître les hommes incapables de supporter les fatigues de la vie militaire. Cependant, au cours d'un nouveau triage plus sévère, on s'attachera à mettre de côté tous ceux qui paraîtront suspects de tuberculose, et dont la présence dans les rangs pourrait constituer un danger pour la collectivité.

Aux colonies, le recrutement des indigènes destinés à servir hors de leur pays d'origine, doit être entouré de toutes les garanties désirables; il importe, avant tout, que les médecins appelés à y concourir, disposent du temps et des moyens d'investigation nécessaires pour dépister des maladies qui échappent souvent à un simple examen, et pour éviter l'incorporation, dans les contingents, d'hommes atteints d'affections dont il y a le plus grand intérêt à empêcher l'introduction dans la métropole (lèpre, trachome, bilharziose, etc.). Le paludisme chronique, avec hypertrophie des viscères abdominaux, sera toujours considéré comme une cause d'inaptitude; il en sera de même d'une mauvaise denture, l'usage des appareils de prothèse ne devant donner que de médiocres résultats.

CONCENTRATION. — Avant de mettre en route un corps expéditionnaire de quelque importance, il sera utile d'en grouper les divers éléments, fournis par les dépôts de la métropole, en vue de constituer de nouvelles unités, de les encadrer, de les équiper et de les préparer à la mission qui leur est dévolue.

Cette concentration" se fera dans le voisinage du port d'embarquement, et comportera l'organisation d'un camp assez vaste pour abriter, pendant plusieurs semaines, des effectifs importants. Ce n'est pas dans l'enceinte d'une ville, telle que Marseille, Toulon ou Bordeaux, qu'on songera à réunir de nombreux régiments indigènes ; ils n'y trouvei*aient que des cantonnements insuffisants, et leur présence constituerait un véritable danger pour la bonne hygiène générale de l'agglomération dont il y a tout intérêt à les éloigner.

C'est dans un camp établi à une distance convenable de la ville, que devra se faire la concentration des troupes du corps expéditionnaire; son emplacement, tant au point de vue de la surface à

occuper, que de la nature et de la disposition du terrain, sera choisi avec soin, et on s'assurera à l'avance, que l'écoulement des eaux de ruissellement, et le drainage éventuel des couches superficielles du sol, seront aisément réalisables et ne nécessiteront pas des travaux trop longs et trop coûteux.

EAU POTABLE. — On envisagera aussi la question de l'approvisionnement en eau potable; cette eau devra circuler dans une canalisation fermée, la distribution étant faite par des bornesfontaines judicieusement réparties. Il est à prévoir que la consommation en sera élevée : 70 à 80 litres par jour et par homme, y compris l'eau nécessaire pour les ablutions corporelles et pour le blanchissage du linge. Si cette eau est fournie par une entreprise déjà organisée, et disposant de réservoirs assez vastes, il n'y aura plus qu'à en surveiller là qualité au moyen d'analyses bactériologiques périodiques. Dans le cas contraire, on se trouvera dans l'obligation d'utiliser l'eau des sources ou des cours d'eau voisins, ou celle des puits forés en nombre suffisant, et d'entreprendre, à cet effet, en vue de sa captation et de son épuration . des travaux importants et de longue durée.

ORGANISATION DU CAMP. — Il en sera de même, d'ailleurs, pour l'organisation générale du camp; aussi, est-on conduit à se demander s'il n'y aurait pas intérêt à se préoccuper, dès maintenant, en vue de la réalisation éventuelle d'un pareil projet, de rechercher, tant sur les côtes de l'Océan que sur celles de la Méditerranée, un emplacement pouvant convenir à un gros rassemblement de troupes; de préparer le terrain; d'étudier l'importance etlanature des constructions à entreprendre; en un mot, de mettre sur pied un véritable journal de mobilisation, prévoyant, dans des conditions déterminées, le concours de la main-d'œuvre locale, et l'utilisation d'approvisionnements en matériaux (bois, briques, etc.) toujours tenus au complet, soit par l'autorité militaire, soit par des entreprises privées, liées avec l'Etat par des conventions.

En France, la tente est un abri trop précaire pour un séjour de quelque durée, surtout pour des indigènes, particulièrement sensibles au froid ; l'installation d'un camp devra comporter la construction de baraques en bois (type Adrian), doublées à l'intérieur, pourvues d'un plancher en béton pouvant supporter les lavages, et munies d'appareils de chauffage pendant la période hivernale.

Pour les baraques destinées aux officiers et aux sous-officiers européens, il y aura avantage à prévoir des cloisonnements à hauteur d'homme, formant deux séries de chambre s'ouvrant sur un couloir central, chacune d'elles ayant un mobilier sommaire dans lequel figurerait un lit de troupe.

Dans les baraques affectées aux indigènes, des lits de camp, faci-

lement démontables, seront disposés de chaque côté du bâtiment; une étagère placée au-dessus et courant tout le long de la paroi, recevra les paquetages. La largeur de l'espace réservé à chaque homme, sur ce lit de camp, ne devra pas être intérieure à 1 m. oO.

ÉCLAIRAGE. — L'éclairage diurne et l'aération des locaux seront assurés, le plus largement possible, par des baies munies de châssis vitrés faciles â ouvrir; chacun des châssis portera un carreau à trous ou une vitre du système Castaing, destinés à assurer le renouvellement de l'air pendant la nuit. 11 ne faut pas perdre de vue, en effet, que pour les indigènes, plus peut-être que pour les Européens, l'encombrement des locaux a très rapidement une répercussion fâcheuse sur la santé des occupants, et favorise le développement de certaines affections auxquelles ils sont particulièrement sensibles(pneumococcie, méningite cérébrospinale, diphtérie).

DÉPENDANCES. — En dehors des baraques affectées au logement des troupes, il y aura lieu de prévoir toutes les dépendances que comporte le fonctionnement normal de la vie pour une grosse agglomération de troupes; parmi elles, nous citerons celles qui intéressent tout particulièrement la bonne hygiène des hommes ; ce sont :

Des lavabos pour les soins de propreté corporelle quotidiens, installés sous des hangars couverts;

Un service de douches, à l'eau chaude, avec des boxes en nombre suffisant pour assurera chaque homme une douche hebdomadaire ;

Des lavoirs avec séchoirs couverts;

Des réfectoires à utiliser comme salles de réunions en dehors des heures des repas;

Une infirmerie, avec quelques chambres d'isolement pour les cas suspects;

Un service de désinfections et d'épouillage, avec chambre à sulfuration, étuve à désinfection et baignoires pour le traitement des galeux ;

Des fours à incinération pour la destruction des ordures ménagères, des balayures, des débris de cuisine; des cabinets d'aisances.

Viendront ensuite : les cuisines, les magasins, les bureaux, les locaux disciplinaires, les écuries, etc.

CABINETS D'AISANCES. — L'installation des cabinets d'aisances sera faite avec beaucoup de soins. S'il se trouve, dans le voisinage, un égout assez vaste, construit dans de bonnes conditions, les cabinets d'aisances viendront s'y déverser au moyen de branchements établis avec une déclivité suffisante pour assurer le rapide écoulement des matières ; leur diamètre de section variera suivant qu'ils recevront ou non les eaux pluviales.

A défaut d'égouts, ce qui sera vraisemblablement le cas le plus fréquent, ou iustallera des cabinets avec tinettes mobiles en tôle de fer galvanisée, reposant sur une aire en béton convenablement disposée pour permettre de grands lavages, dont les eaux seront drainées par une canalisation fermée. On évitera ainsi que la terre, souillée par les urines et par des déversements dûs à la négligence, ne soit transportée, par les pieds des visiteurs, dans les autres locaux du camp, donnant lieu ensuite à des poussières particulièrement dangereuses pour la propagation de la diarrhée, de la dysenterie, de la fièvre typhoïde, des parasites intestinaux, etc.

Les tinettes seront pourvues d'un couvercle à emboîtement, utilisé pendant les opérations de transport, qui se feront par charriots spéciaux, à traction animale ou automobile. Après chaque vidange, ces récipients seront lavés, et on versera dans chacun d'eux, avant leur mise en service, une certaine quantité d'huile lourde de houille.

Les cabinets seront toujours munis de sièges à la turque en matériaux imperméables, entourés, sur les côtés et dans le fond, de glacis très inclinés obligeant le visiteur à s'accroupir sur le trou de chute; une disposition spéciale empêchera les urines d'aller se répandre autour de la tinette. Ces cabinets seront répartis par groupes, dans les divers quartiers du camp, toujours en nombre suffisant pour éviter que les hommes n'aient aucune tendance à aller souiller les terrains environnants; d'ailleurs, il sera utile d'exercer à cet égard, une surveillance sévère, plus particulièrement pendant la nuit.

PROPRETÉ DU CAMP. — Des corvées journalières seront chargées d'entretenir la propreté du camp; elles s'attacheront, notamment, à supprimer partout les trous, les dépressions de terrain, et à faciliter l'écoulement des eaux de pluie, qui seront drainées vers une canalisation fermée, allant se déverser très loin du camp. Ces précautions seront surtout destinées à empêcher, pendant l'été, la formation de gîtes à moustiques, qui pourraient devenir dangereux dans un milieu où ils trouveraient, pour s'infecter , de nombreux réservoirs de virus.

Des précautions aussi rigoureuses seront prévues pour éviter la pullulation des mouches; la propreté la plus grande régnera dans les cuisines et dans leur voisinage; les eaux grasses, les déchets d'aliments seront recueillis dans des récipients fermés et enlevés tous les jours; la viande, les légumes, et, en général, toutes les denrées alimentaires, seront conservés dans des locaux dont les ouvertures (fenêtres, portes à tambour) seront protégées par des toiles métalliques à mailles assez fines ; les écuries seront placées à distance des autres bâtiments, et les fumiers enlevés le plus sou-

vent possible. On défendra rigoureusement l'installation de porcheries dans le voisinage du camp.

En tout temps, il conviendra de se préoccuper de la destruction des rats, qui sont souvent très nombreux dans les constructions •en bois à double paroi : la chloropicrine, employée avec toutes les précautions désirables, donnera d'excellents résultats; elle pourra être utilisée encore contre les punaises dans les baraques, mais l'opération ne sera réalisable qu'après l'évacuation des locaux, qui resteront ensuite inoccupés pendant plusieurs jours.

HABILLEMENT. — Dès leur arrivée au camp, les troupes indigènes recevront des effets d'habillement neufs, parmi lesquels figureront une vareuse et une culotte de laine, une ceinture de ilanelle et une pèlerine en drap avec capuchon. Il leur sera distribué, en outre, des chaussures; et, à ce propos, il convient de sigaaler combien les brodequins, sortant des magasins de l'Administration militaire, s'adaptent mal aux pieds des indigènes, dont l'extrémité digitale est beaucoup plus développée que celle des Européens. Il y aurait grand avantage, à faire confectionner les souliers destinés à ces hommes, sur des formes spéciales, établies d'après la conformation anatomique de leurs pieds. Tous les Européens devront être pourvus d'un casque colonial.

ALIMENTATION. — Pour l'alimentation, la composition de la ration délivrée aux Européens et aux indigènes, sera la même; toutefois, pour ces derniers, une certaine quantité de pain pourra être remplacée par du riz, mais on n'oubliera pas que la consommation prolongée de riz usiné est susceptible de donner lieu à l'apparition de cas de béribéri, que les autres éléments de la ration sont cependant destinés à combattre.

EXERCICES. — Pendant la durée du séjour dans le camp, l'activité des hommes sera entretenue par des exercices quotidiens, et par des marches d'entraînement au cours desquels les jeunes soldats s'habitueront au port de la chaussure. Les gradés devront surveiller l'habillement des hommes, qui ont, presque toujours, la fâcheuse habitude de se vêtir trop chaudement; la marche provoque alors chez eux, des transpirations profuses, et lorsque survient le repos, les intéressés sont exposés à des refroidissements déterminant souvent des affections des voies respiratoires.

SERVICE DE SANTÉ. — Au fur et à mesure de la formation des nouvelles unités indigènes ^régiments ou bataillons, batteries, etc.), le Commandements affectera à chacune d'elles le personnel médical réglementaire, auquel il y aurait intérêt à adjoindre des médecins auxiliaires indigènes, dans la proportion de un par compagnie.

Les Écoles de médecine indigènes d'Hanoï, de Dakar et de Tananarive seraient en mesure de fournir des praticiens en nombre suffisant pour occuper ces emplois. Ces médecins, communiquant, Traité de PA-rnotoatE exotique. vin. — 38

dans leur langue maternelle, avec des hommes dont ils connaîtraient la mentalité et les habitudes, sauraient mettre lcm s conseils à la portée des intéressés, et leur donner une l'orme persuasive mieux faite pour laisser des traces durables dans des esprits auxquels échappe l'importance de nos conceptions concernant l'hygiène et la prophylaxie des maladies évitables.

Des visites sanitaires fréquentes permettront de constater si les hommes prennent tous les soins de propreté corporelle désirables de reconnaître ceux qui sont atteints d'accidents vénériens apparents, de gale, de pédiculose, etc.; les uns et les autres seront consignés et traités, autant que possible, à l'infirmerie du camp; les effets des galeux et des pouilleux seront désinsectisés.

A l'occasion de ces visites, les médecins indigènes traiteront, dans des causeries familières, à la portée de leurs auditeurs, les principales questions ayant trait à l'hygiène du soldat au cours d'une expédition (prophylaxie du paludisme, de la dysenterie, du choléra, etc.); ils appelleront leur attention sur l'intérêt qu'il y a pour eux, à se soumettre aux mesui'es de prophylaxie individuelle, destinées à les protéger contre les maladies vénériennes, et sur les moyens à employer dans ce but. Il serait à désirer que la pommade préservatrice de Gauducheau puisse être utilisée gratuitement dans les corps de troupe. Des conférences, portant sur les mêmes questions traitées avec plus de détails, seront faites aux officiers et aux sous-officiers par les médecins-majors des corps.

De son coté, le Commandement provoquera, de la part des autorités municipales, les décisions utiles en vue d'organiser une surveillance médicale sévère des femmes se livrant à la prostitution dans le voisinage du camp. Il y aurait même intérêt à installer un dispensaire, dont le service serait assuré par des médecins militaires, et dans lequel seraient donnés gratuitement des consultations et des soins aux intéressées.

Concurremment, on ne négligera pas de lutter contre l'alcoolisme : les cantines du camp ne pourront vendre que des boissons hygiéniques, et on s'efforcera d'obtenir qu'aucune licence ne soit accordée pour la création de débits de liqueurs aux environs ; ceux déjà existants seront consignés.

Dans les corps de troupe, les médecins-majors s'assureront que tous les Européens (officiers, sous-officiers et soldats) ont été soumis à la vaccination antityphoïdique ; ils immuniseront ceux qui auraient échappé à cette mesure; il en sera de même pour les tirailleurs originaires de l'Afrique du Nord. Jusqu'ici, les indigènes de la Côte Occidentale d'Afrique et de l'Afrique Equatoriale, les Malgaches, les Annamites et les Tonkinois ont paru être peu sensibles aux fièvres typhoïde et paratyphoïde ; il ne semble donc pas, pour l'instant, qu'il y ait un réel avantage à pratiquer, chez

eux, des injections protectrices, qui occasionnent assez souvent, chez les paludéens, des réactions violentes. Tous les hommes indistinctement, seront revaccinés contre la variole.

Le Directeur du Service de Santé du Corps expéditionnaire mettra à profit la période de concentration, pour organiser des conterences auxquelles seront tenus d'assister tous les médecins ; elles auront pour objet l'étude des maladies endémiques et épidémiques auxquelles sont exposées les troupes en campague (paludisme, diarrhée, dysentérie, choléra, peste, typhus, etc.), et seront confiées, autant que possible, à un médecin ayant déjà servi hors d'Europe, connaissant à fond la pathologie tropicale; il s'attachera à établir un corps de doctrine concernant le diagnostic, la thérapeutique et la prophylaxie de ces affections, en conformité des acquisitions les plus récentes de la science.

Le Directeur du Service de Santé aura le devoir de s'assurer que les corps de troupe sont pourvus de leur matériel médical au complet, et en bon état d'entretien, ainsi que des approvisionnements supplémentaires en quinine, en vaccins et en sérums thérapeutiques, dont les quantités seront à déterminer par ses soins.

VOITURES SANITAIRES. — Les mêmes précautions seront prises pour les formations sanitaires mobilisées (ambulances, ambulances chirurgicales automobiles, hôpitaux d'évacuation), dont le matériel sera groupé an port d'embarquement, dans des magasins, où il pourra être aisément reconnu et visité par des médecins désignés à cet effet, qui provoqueront les remplacements reconnus nécessaires .

A chacune de ces formations sanitaires, seront attribuées des voitures automobiles pour le transport du matériel et du personnel, et pour le transport des malades et des blessés; elles remplaceront avantageusement les voitures à traction animale, qui sont très lourdes et ne peuvent circuler que sur des routes bien entretenues.

D'autre part, le transport des chevaux et des mulets comporte l'utilisation de navires spécialement aménagés pour cette affectation et ne donnant qu'un faible rendement; les pertes par maladies ou accidents sont souvent importantes eu cours de traversée, et, enfin, les conditions climatériques des régions tropicales ou prétropicales conviennent généralement mal aux animaux importés d'Europe, et occasionnent d'énormes déchets.

Les voitures automobiles seront légères, montées sur carrosserie surélevée, de manière à pouvoir circuler sur des terrains accidentés (cailloux, troncs et racines d'arbres, etc.); celles affectées aux malades et aux blessés, seront munies, sur leurs côtés, de persiennes, ou de rideaux de toile destinés à protéger les occupants contre le soleil et contre la pluie, tout en permettant une large

aération. Ces voitures seront groupées en une ou en plusieurs sections, commandées chacune par un sous-officier européen, et dotées de leur personnel technique (chauffeurs et ouvriers mécaniciens indigènes), ainsi que de leur matériel de rechange, et de leur outillage pour réparations.

Des avions ordinaires et des hydravions (hydroglisseurs) seront mis à la disposition du Service de Santé, ainsi que le personnel spécial nécessaire pour leur utilisation; dans des cas urgents, ces appareils seront employés pour le transport rapide des malades et des blessés, et pour les déplacements du personnel médical.

II. — Dispositions à prendre pour le transport du corps expéditionnaire.

Le corps expéditionnaire étant constitué et pourvu de ses moyens d'action, le moment est venu de l'acheminer sur sa destination.

INSTALLATION A BORD. — En pareille circonstance, les transports de la marine de guerre seront toujours insuffisants, et on se trouvera dans l'obligation de faire appel aux paquebots des Compagnies de navigation, qui, n'étant pas aménagés, pour la plupart, en vue de cette affectation, ne répondront que très imparfaitement aux conditions que devraient remplir des navires accomplissant une pareille mission. Cependant, leur utilisation s'imposant, il conviendra, par des modifications de détail, de réduire à leur minimum les défectuosités de chacun de ces paquebots, en vue de les adapter le mieux possible à leur nouvelle destination.

A bord des cargos, en dehors de quelques cabines qui seront destinées à des officiers et à des sous-officiers, on ne trouvera à utiliser, pour le logement des troupes, que les cales à marchandises situées à l'avant et à l'arrière de la tranche centrale occupée par la machine. Ces cales sont étagées sur plusieurs plans; seules, celles qui se trouvent placées immédiatement au-dessous du pont peuvent, après quelques transformations, réunir des conditions d'habitabilité à peu près satisfaisantes, conditions impossibles à obtenir dans les autres cales qui s'enfoncent dans la profondeur du navire et dont l'accès est très difficile; elles seront utilisées pour le transport du matériel.

Les cales supérieures s'ouvrent sur le pont par un large panneau dans lequel trouvera place une échelle inclinée, munie d'une rampe, formant escalier; si leur hauteur atteint au moins 3 mètres sous barreaux, on y installera des couchettes en fer, disposées sur deux plans superposés, un espace étant réservé entre les rangées