IL — ABCÈS

Si l'on élimine les abcès métastatiques de l'infection purulente qu'on rencontrait autrefois avec une certaine fréquence aussi bien dans la rate que dans les autres viscères, la suppuration splénique est un accident que l'on n'a pas eu souvent l'occasion de constater. Les faits relatés (qui sont ceux dans lesquels l'atténuation ou l'éloigneruent de l'infection génératrice ont permis à l'abcès splénique de se présenter avec une symptomatologie propre) sont en petit nombre dans la littérature médicale.

Grand-Moussel (1) en a relevé 57 cas pour une période qui embrasse près d'un siècle et demi. Nous en avons trouvé 11 autres qui lui ont échappé ou qui sont postérieurs à son travail; 3 cas inédits nous ont été communiqués par Clarac, Gaide et Pélissier, soit 14 faits nouveaux. Enfin Kùttner (2), recherchant les abcès « disséquants » a réuni 41 observations dont une dizaine lui sont d'ailleurs communes avec Grand-Moussel.

ETIOLOGIE. — Tantôt l'abcès de la rate s'observe à titre d'épiphénomène dans le cours d'infections générales (paludisme, fièvre typhoïde, dysenterie, appendicite, endocardite, etc.), tantôt il constitue une maladie locale, développée primitivement ou à l'occasion d'une lésion traumatique (rupture, hémorragie, torsion du pédicule, etc.). Les faits de la première catégorie sont de beaucoup les plus nombreux .

D ans la statistique de Grand-Moussel, 20 cas relèvent du paludisme; 14 peuvent être rattachés à une infection purulente atténuée; 4 succèdent à la fièvre typhoïde; le surmenage et les fatigues sont notés 4 fois; le traumatisme 2 fois; la cause est indéterminée dans les 13 autres faits.

Les causes étiologiques de nos quatorze observations nouvelles se répartissent ainsi : paludisme 6 fois (3) (Villemin, Ghowdoory, Gentilhomme, H. Bell, Clarac et Gaide); fièvre typhoïde, 1 fois

(1) Thèse Paris, 1885.

(2) Kuttneii (de Marbourg), travail analysé dans Presse médicale, 1907, p. 827. ,ooa Vi,^rmin' Arch- de médecine militaire, 1880. — Peyhet, Arch. de méd. militaire 1882 - CiiownooHY ,1 rch. de méd. militaire, 1S88. - Gentilhomme, Arch. de médecine navale, t. LVI. — H. Bell, The military surgeon, 1907

(Peyret): appendicite, 2 fois (1) (Neugebauer et Bessel-Hagen); endocardite 1 ibis (2) (Leudet) ; dysenterie amibienne 1 fois (3) (Renault); dans le cas de Pélissier, il y avait eu rupture trauma tique chez un paludéen et infection (4) secondaire du foyer; enfin H. Bell rappelle deux cas où le pus contenait une fois du staphylocoque et une fois du colibacille. Le malade de Gaide avait en outre reçu des injections ihtra-spléniques d'ergotine et d'arrhénal .

C'est donc en définitive le paludisme qui se rencontre le plus fréquemment à l'origine des suppurations spléniques, et l'affection appartient bien à la pathologie exotique.

PATHO GÉNIE. — La pathogénie reste obscure dans nombre de faits. On comprend bien la formation d'un abcès consécutif à une embolie microbienne ou amibienne, par exemple, ou se développant dans un foyer hémorragique. Mais quand le paludisme est en cause, le pouvoir suppuratif de l'hématozoaire étant contesté, comment expliquer le pus? Faut-il admettre, comme certains observateurs, l'intervention de microbes ou d'amibes qui ont. secondairement disparu? Ou bien l'infarctus résultant des oblitérations vasculaires ou des lésions parenchymateuses produites par l'hématozoaire a-t-il abouti à la liquéfac-lion du tissu spléuique nécrosé, qui a été macroscopiquement pris pour du pus, sans qu'il y ait abcès à proprement parler? Il est difficile de prendre parti pour Tune ou l'autre de ces hypothèses. L'élucidation de ces processus est rendue malaisée par le petit nombre de malades qui se présentent à l'observation.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Ce qui caractérise l'anatomie pathologique des abcès de la rate, c'est la présence fréquente, dans le pus, de fragments plus ou moins volumineux de tissa splénique sphacélé. Cette particularité a fait étudier à part un genre d'abcès dénommés « disséquants » ; elle ne nous paraît pas suffisante pour séparer en deux affections distinctes des lésions qui ont, par ailleurs, les mêmes causes étiologiques et la même symptômatologie. Kùttner (o) d'une part a rencontré dans le même viscère un abcès disséquant et un abcès ordinaire ; d'autre part, dans les abcès qui ne sont pas qualifiés de disséquants, on trouve du tissu splénique en bouillie, mais non transformé par la suppuration et dont la présence nous semble avoir la même valeur anatomo-pathologique que les gros blocs nécrosés.

La formation de ces infarctus volumineux s'explique aisément par les particularités de structure histologique de la rate cons-

(1) Neugebauer, Travail analysé dans le Journal de Chirurgie, 1909, n* 2.

(2) Leudet, Bull. Soc. Analomique, 1888.

(3) Renault, Ann. d'Hyg. coloniale, 1909.

(4) On trouverait des cas analogues dans les observations de ruptures de Collin, précédemment citées.

(5) Loc. cit.