ABCÈS

tituée, comme on le sait, par une série de départements vasculaires indépendants les uns des .autres; de sorte que si une artériole de quelque importance vient à être oblitérée, le territoire qu'elle irrigue est fatalement voué au sphacèle .

Nous croyons donc devoir maintenir les deux formes dans la même description.

Daus deux cas où Kûttner a fait des recherches bactériologiques, le pus s'est montré stérile : l'un de ses malades était syphilitique, mais chez l'autre l'étiologie resta tout à fait obscure. Le pus était parfaitement stérile aussi chez le malade paludéen de H. Bell. Les recherches bactériologiques seraient intéressantes à poursuivre, le cas échéant.

Tantôt l'abcès est primitivement intra- viscéral (infarctus), tantôt il dépasse d'emblée les limites de l'organe (foyer hémorragique par rupture). Il reste rarement localisé; le pus se porte vers l'extérieur ou vers les organes voisins et se fait jour à la peau, ou pénètre dans le péritoine, l'intestin, l'estomac, la plèvre, la veine splénique, etc., provoquant sur son passage ses adhérences et ses dégâts habituels.

SYMPTOMATOLOGIE. — Les symptômes de la suppuration splénique sont peu bruyants; tant que la collection n'a pas dépassé les limites de la capsule, la symptomatologie peut même être nulle.

On constate d'abord la fièvre qui revêt le type rémittent ou intermittent et une douleur de Vhypocondre gauche tantôt vive, tantôt réduite à une simple sensation de gêne ou de pesanteur. Cette douleur est spontanée, parfois paroxystique; elle devient plus vive par la pression, par la toux et à l'occasion des grandes inspirations. Il peut exister du hoquet ou des irradiations douloureuses du côté de l'épaule gauche, de la fosse iliaque gauche ou de l'estomac. Ces irradiations relèvent plutôt de la périsplénite et peuvent jusqu'à un certain point servir à localiser la collection et à prévoir dans quel sens elle tend à progresser.

La respiration est gênée par la limitation douloureuse des mouvements du diaphragme et le rythme est accéléré ; mais la gêne respiratoire ne va généralement pas jusqu'à une dyspnée notable tant que les organes thoraciques ne sont pas directement intéressés.

Les collections volumineuses déterminent une voussure appréciable à Vœil, de siège variable, sous-costale ou costo-lombaire. La palpation fait sentir, dans certains cas, si la paroi abdominale ne se contracture pas, une tuméfaction profonde, vaguement rénittente, douloureuse à la pression. La percussion dénote une certaine hypertrophie de Vorgane, symptôme qui n'a pas une grande valeur puisque la rate est tuméfiée dans un grand nombre

d'états infectieux aigus ou chroniques; il en est de même delà douleur provoquée par les petits chocs percutants. L'auscultation fera parfois reconnaître des frottements péritonéaux dus à La périsplénite, ou des phénomènes de réaction pleuro-pulmonaîre, Villemin et Peyret considèrent le retour de Vappétit comme un indice de suppuration dans les rates où les symptômes précédents font présumer l'existence d'un processus inflammatoire.

Quand la suppuration s'empare d'un foyer de rupture, il y a aggravation subite de l'état général et des symptômes propres à l'accident initial.

Cette symptomalologie est complétée et souvent obscurcie par les signes qui sont particuliers aux complications de l'affection.

C'est ainsi qu'on peut avoir à constater des symptômes de péritonite aiguë ou cTascite, de diarrhée simple ou purulente, de cystite aiguë, des troubles dyspeptiques grâces ou même des vomissements purulents, des signes de pneumonie ou de pleurésie, d'empyème aigu, des comiques, une infection purulente suraiguë, etc., selon que la collection a cheminé vers les cavités péritonéale ou thoracique, selon que le pus s'est déversé dans l'intestin, la vessie, l'estomac, la plèvre, les bronches ou la veine splénique. Toutes ces terminaisons ont été observées. Pellereau a vu une déchirure de la rate se produire à l'occasion de l'ouverture d'un petit abcès dans le péritoine et provoquer une hémorragie très rapidement mortelle.

Quand l'ouverture a tendance à se faire à la peau, on constate l'œdème de la paroi abdominale, la fluctuation et la rougeur.

DIAGNOSTIC. — Au début, la fièvre et la douleur de l'hypocondre gauche seront facilement attribuées, chez les impaludés, au paludisme et à la congestion splénique qui accompagne l'accè$. Lorsque la persistance de ces symptômes et l'apparition de quelques-uns des signes que nous avons décrits auront fait soupçonner l'inflammation de l'organe, il y aura lieu de différencier la splénite suppurée d'une, splénite simple.

La hauteur et l'irrégularité de la courbe thermique, l'acuité des phénomènes douloureux, la participation rapide des organes voisins parleront en faveur de la suppuration sans permettre de l'affirmer. La ponction aspiratrice, quand elle sera positive, lèvera tous les doutes. En raison de la friabilité du tissu splénique, l'exploration ne devra être faite que dans les cas douteux et très prudemment avec une aiguille très fine qu'on laissera libre de suivre les mouvements respiratoires. Il faudra éviter de dépasser la profondeur utile et par conséquent établir le vide dès que la peau aura été traversée.

Fréquemment, les commémoratifs ne démontreront pas d'une façon évidente le rôle de la rate à l'origine des accidents. Les