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Cazaux qui a résidé fort longtemps au Tonkin, estime, lui aussi, la contamination de cette colonie à 50 ou 55 p. 100. Ayant eu l'occasion d'examiner 11.816 recrues annamites, il trouve parmi eux 47,65 p. 100 de granuleux. Accompagnant une tournée de vaccination dans la province de Thai-rBinh, il constata que » 55,10 p. 100 des enfants et 47,02 des adultes étaient atteints.
RÉGIONS MOYENNEMENT CONTAMINÉES. — Le trachome dans les Pays indo-malais dAsie présente un peu moins d'activité. A Java cependant, Steiner (1) évalue le nombre des granuleux à 30 p. 100 de la population totale.
(1) Steiner, Rcïae médicale des Indes néerlandaises, t. XXXVI, p. 32.
LE TRACHOME
Aux Indes anglaises, le pourcentage de Hirsberg est de 20 à Calcutta, 10 à Bombay.
Non rare dans Y Amérique du Nord, où le trachome entre de 5 à 10 p. 100 dans le nombre des aveugles; fréquente chez les Peaux- Rouges (20 à 25 p. 100 des individus, d'après Philipps, Doyd, Harrison), l'endémie est d'intensité moyenne au Mexique, dans l'Argentine, au Brésil où De Gouvéa signale des cas nombreux dans les milieux scolaires.
Dans l'Afrique du Sud enfin, Levcovitcb (1) constate l'existence du trachome chez les Boërs qui sont de souche hollandaise,
Fig. 22. — Distribution géographique du trachome.
comme chacun sait, et chez les Buschimans et Hottentots qui seraient de souche mongole (Roy).
RÉGIONS PEU OU PAS CONTAMINÉES. — Dans l'Amérique centrale, l'endémie trachomateuse épargne presque complètement le Guatemala (Pachéco-Luna).
Dans Y Amérique du Sud, elle est presque inconnue aux Quyanes, au Vénézuela, en Colombie, dans Y Equateur et en Bolivie (Gaffron).
Les Antilles sont fort peu contaminées. Lopez (2) et Santoz Fernande/ (3), à Cuba, estiment que l'affection n'atteint pas 1 p. 100 des habitants.
Sur le continent africain, l'étude statistique précise du trachome reste à faire chez la race noire. Cette maladie ne semble
(1) Levcovitcb cité par Solzer, Ann. d'oculistique, 100'J, t. GXLII, p. 157. (3) Lopkz, licv. d'ophtalmologie, 1887, p. 649.
(3) Santoz Fehnandez, XJ.I1* Congrès inturn. de mêd., Paris, 1900, scct. d'opht.
TllAlTÉ DE PATHOLOGIE EXOTIQUE. VIII. — 17
pas préoccuper les médecins qui ont exercé en Guinée, au Dahomey, sur la Côte d'Ivoire : Il n'en est pas fait mention dans leurs rapports officiels.
Uiugenbach et Guyomarch (1), qui ont voyagé longtemps dans le Congo-Cameroun, ne signalent que quelques cas de trachome et nous avons pu constater nous-mêmes sa rareté en traversant deux fois ce pays.
Au nord deVOubangui, dans la contrée fétichiste qui est en contact avec les derniers éléments musulmans, Jamot (2) a fait un recensement précis du trachome pendant ses tournées de prophylaxie contre la maladie du sommeil; il a constaté que G, 90 p. 100 de la population de Kabo et que 0,10 p. 100 de la population de Fort de Possel était granuleuse. Nous reviendrons un peu plus loin sur ces faits intéressants.
Le trachome serait presque totalement inconnu au Cap (Abercromby père et fils) .
Roy (3), pendant ses nombreux et longs voyages à travers le continent africain, a acquis l'opinion que les races noires sont fort peu contaminées .
Les îles du Pacifique et de VOcéan Indien, à l'exception des îles de la Sonde et du Japon dont nous avons déjà parlé, ont été jusqu'ici protégées, sans doute par leur éloignement et leur solitude.
Ceylan (Hirsberg) serait indemne. L'Australie, les archipels du Pacifique, non contamines jusqu'à ces dernières années, l'auraient été récemment, paraît-il. Sur la statistique de 1916 de l'hôpital de Papeete, à Tahiti, on signale 19 trachomateux, et tous appartenaient à la marine de l'Etat.
Les autochtones, dans ces conditions, ne peuvent guère rester longtemps à l'abri du contage.
De Spé ville déclare que le trachome est inconnu dans les Mascareignes , son opinion est confirmée par Broquet, en ce qui concerne la Réunion.
Pour Madagascar, voici ce qu'écrivait Crenn (4) en 1910 sur cette question : « La présence du trachome avait été signalée en 1902 par un médecin, dans la ville de Majunga. Il s'agissait sans doute de conjonctivite folliculaire simple, car depuis cette époque, la maladie n'a pas été observée. En décembre 1909, elle n'existait pas dans la région, et notre confrère le Docteur Bosviel, établi depuis de nombreuses années dans la localité, nous a affirmé n'en avoir jamais observé un seul cas.
(1) Rin<;en hacu et GuYOMA.ncn, flull. Soc. patli. exotique, L915, i>. 301.
(2) Jamot, notes inédites.
(3) Roy, Ann. d'oculistique, avril 1-914, l. CLI, |>. 257 et suiv.
(4) Crenn, Notes d'opKtalinologie sur Madagascar, Maloine, 1910. La lecture <lc cipetit livre consciencieux et précis ne saurait être trop recommandée. Il serait fort à désirer que pareil ouvrage soit fait pour chacune des colonies.
LE TRACHOME
« A la fin de L'année dernière, il n'y avait également aucun trachomateux indigène à Imarina, à Tamatave, à Sainte-Marie, à Dieeo-Suarez, ni à Nossi-Bé. Nous n'en avons pas trouvé dans le sud de l'île pendant notre séjour en 1902, et depuis cette date, la présence de l'afléction n'y a pas été signalée.
« On peut donc affirmer que la population malgache n'est pas encore contaminée ».
INFLUENCE DES RACES. — En résumé, les races d'origine sémitique et les races mongoles sont atteintes cruellement parle trachome. Les Indo-Malais le sont moins — les Noirs presque pas — les habitants des îles éloignées, pas du tout-.
Ces résultats, connus depuis un certain temps, ont fait croire à certains auteurs que quelques races possédaient une immunité naturelle contre l'endémie granuleuse.
Chibret (1), en France, fut le savant interprète de cette théorie. L'immunité conférée par la race, conclut-il, peut être absolue ou relative. Elle est absolue chez les sauvages du Canada, relative dans la race nègre et chez les Celtes de Broca. Et donnant des év aluations en chiffres, il estime que le nègre serait contaminé dans la proportion de 0,2 p. 100 et au-dessous, le blanc, moyennement réceptif, de 0,5 à KO p. 100, le jaune, très réceptif, de 70 à 78 p. 100.
Dans l'Amérique du Nord, où les deux races vivent sans mélange, les Noirs paraissent moins atteints que les Blancs. Howe (de Buffalo), Knapp (de New-York), Bay de Louisville, Finley (de la Havane) sont nettement de cet avis. Dickson Bruns, à la Nouvelle- Orléans, ne craint pas d'affirmer que les noirs trachomateux sont par rapport aux Blancs dans une proportion de 1 à 3. Swann Burnétt (2) enfin, donne des exemples très nets à ce sujet. Dans l'Etat de Tennessee, pendant la construction d'un chemin de fer, les ouvriers étaient composés à part égale de Noirs et de Blancs (surtout Irlandais). Le trachome sévit violemment chez les Blancs et épargna presque totalement les Noirs. Pendant 19 ans de pratique ophtalmologique dans une clinique gratuite, où les deux tiers des malades étaient de race noire, ce même médecin ne diagnostiqua que 3 fois du trachome vrai chez des mulâtres, jamais une fois chez les Noirs.
Dans le Maroc Oriental, Foley, Ed. Sergent et Meslin (3) expliquent par le métissage des races l'évolution du trachome qu'ils constatent plus bénigne chez une tribu demi-nègre (les Haratins), que chez leurs voisins arabes, qui vivent de la môme façon, dans
(1) CinniiET, Soc. jranç. (Voph., G mai 1896.
(2) S. M. Buknktt, Congrès intern. d'oph. de New- York, 1870 cl Ann. d'oculistinue , 18%, t. CXV, p. iS/i.
(3) Polby, En. Skugknt cl Missu», Uull. Soc. patli. exotique, 1015, p. 6;ii.
la môme contrée et qui, eux, présentent àeà complications graves et fréquentes.
Cette manière de voir est fort loin d'avoir acquis tous les suffrages. Van xMillingen (1), à Constantinople, s'élève avec force contre
Fig. 23. — Le trachome dans La région de l'Oubangni étudiée par .T.vmot.
l'idée d'immunisation de race. S'il fait exception pour les nègres eunuques qui « vivent comme des princes », il affirme que tous les nègres ouvriers ou manœuvres sont aussi trachomateux que le reste de la population.
DeGouvéa, au Brésil, a formellement observe des atteintes de trachome très dures chez les Noirs; et dans un orphelinat de Rio de Janeiro, une épidémie n'épargna ni Nègres, ni Blancs. Moura a fait des cônstatations analogues dans le même pays.
(1) Va\ Miï.lincjhn, Ann. cTocnlistlque, 1895, t CXIV, p. 171.
LE TRACHOME
Le Professeur Bruch(l) (d'Alger), après une enquête qu'il fit faire à ce sujet, dénie nettement l'influence des races. De l'ensemble des 185 rapports reçus par lui, il conclut « que chacune des races el des nationalités habitant l'Algérie est susceptible au môme degré d'être atteinte par le trachome ».
Jamot qui, comme nous l'avons dit, a pu noter soigneusement le nombre des granuleux dans la région nord de l'Oubangui, en arrive à ces conclusions que « les maladies des yeux et en particulier le trachome, fréquents dans les subdivisions de Dekoa et Fort Grampel, diminuent au fur et à mesure qu'on se rapproche de l'Oubangui ». Ce qui semble vouloir dire que les mêmes races noires (Sara, Mandja, Banda) sont atteintes de trachome dans le nord où elles sont en contact avec l'extrême sud des pays musulmans, et qu'elles le sont de moins en moins vers le sud où le contact s'éloigne.
Un peu plus au nord de la zone parcourue par Jamot, dans les contrées du Bas Soudan et du territoire militaire du Tchad, où beaucoup d'Arabes sont métissés de Nègres, il serait fort intéressant de faire une statistique trachomateuse précise portant sur les Arabes, sur les Négroïdes et sur les Nègres purs. On se trouverait dans des conditions excellentes pour trancher la question d'immunité ethnique.
INFLUENCE DE LA CONTAGION. — Sulzer (2), dans un rapport résumant les travaux de ses devanciers, constate que la propagation du trachome est étroitement liée aux migrations des peuples, aux invasions armées, aux pèlerinages, aux grands voyages.
L'Invasion musulmane, après avoir contaminé l'Afrique du nord et les pays méditerranéens, aurait étendu le fléau du côté de la Chine et du Japon où le trachome est connu depuis plus de 1.200 ans (Miyaskita). Les pèlerinages delà Mecque, les caravanes trans sahariennes ont entretenu soigneusement le contage parmi les peuples d'Islam.
Les turbulentes tribus mongoles, envahissant la Chine et l'Europe, provoquant des flux et des reflux dans toutes les races d'Asie, furent évidemment les puissants généralisateurs du trachome en Extrême-Orient.
Ce sont sans doute les navigateurs portugais et espagnols qui contaminèrent l'Amérique du centre, du sud et des îles de la Sonde.
Il est très intéressant de constater que seuls, les peuples qui furent si longtemps tranquilles et indépendants comme les Noirs
0) BROCH, XIII* Congrès inlern. de mèd„ Paris, 1900, sect. ophtal.
(2) bULZEii, XVI' Congres inlern. de mcd., Budapest 1909, secl. d'ophtal.
du centre de l'Afrique ouïes habitantsdes îles lointaines, aient été épai'gnés. Il est probable que la colonisation européenne ne tardera pas, si l'on n'y prend pas garde, à répandre le mal où il n'existe pas encore.
INFLUENCE DE L'ALTITUDE. — L'influence de l'altitude a été mise en cause également par Ghibrct. 11 prit ses meilleurs exemples en Auvergne et en Suisse, où le trachome est, en effet, fort rare et crut pouvoir conclure que l'altitude de 1.200 à l.oOO mètres marquait la limite de l'infection.
De fort nombreux exemples aux pays chauds infirment cette assertion. Viger, en Algérie, constate que le trachome existe avec autant d'intensité sur les hauts plateaux de l'Atlas que dans les plaines. Collins qui a voyagé en Perse, rapporte à Van Millingeu que le trachome est particulièrement fréquent dans le massif de l'Iran, dans tous les petits villages élevés, notamment sur les très hautes montagnes du Farsistan. La même constatation fut faite sur les hauts plateaux d'Erzeroum en Arménie.
INFLUENCE DES MŒURS. — L'influence des mœurs et du genre de vie est manifeste. Le trachome fait partie de l'apanage des pauvres ères qui vivent misérablement, groupés dans des habitations sombres, malpropres, étroites, remplies de mouches. Il faut avouer que les Arabes et les Annamites, qui grouillent sous des tentes ou dans des cases exiguës, que les Chinois qui travaillent dans des agglomérations énormes de maisons sordides, sont dans des conditions particulièrement propices pour devenir granuleux.
« Les Arabes qui vivent dispersés sur de grands espaces de terrain, dit Bfuch, sont bien moins affectés que ceux qui habitent les villages », et dans les oasis où vit un peuple sédentaire, tous les enfants et la plupart des adultes sont atteints.
Eloui Bey, étudiant la répartition du trachome dans les différentes écoles d'Egypte, constate 37 p. 100 des jeunes gens atteints dans les écoles d'enseignement supérieur et 75 p . 100 dans les écoles primaires.
INFLUENCE DE L'AGE. — L'influence de l'âge est très remarquable dans cette maladie. Morax (1) qui l'a mise en valeur, fut suivi dans cette idée par Muller et Lakah en Egypte, Sergent et Foley, Bruch en Algérie. Gazaux (2) a démontré d'une façon très précise qu'au Tonkin (comme en Afrique du Nord), la contagion du trachome s'effectuait surtout dans la première enfance.
Voici un tableau qui résume ses travaux .
(1) Morax, Ann. d'oculistique, 1901, t. CXXVI, p. 353.
(•2) Gazaux, ///• Congrès bien. rnâd. tropicale, Saigon, 1913, p. 468.
LE TRACHOME
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