COMPLICATIONS OCULAIRES DES FIEVRES RÉCURRENTES

prouver que Sp. Dultoni est capable de déterminer des lésions de L'œil analogues à celles deSp. Obermeycvi ,

Fig. 47 à 52. — Lésions cornéennes de la fièvre récurrente.

a, lésions cornéennes sous-épithèliales parenchyraateuses ; — 6, lésions cornéennes superficielles colorées par la fluorescéine.

Les manifestations de la conjonctive sont peu intéressantes. Pendant la lièvre, elles consistent en une hyperhémie légère, quelques sécrétions, un peu d'œdème, des hémorragies quelquefois et plus tard en une teinte ictérique qui traduit la réaction hépatique.

Les lésions de la cornée, très bénignes elles aussi, ont été étudiées avec beaucoup de soins par Trantas (1), qui les a retrouvées 23 fois sur 50 malades. Pour les voir, il est nécessaire de se servir de la (luorescéine, de l'éclairage oblique et d'un instrument de grossissement assez puissant (loupe de Hartnack ou microscope cornéen). La plupart du temps, ces lésions très fugaces ne sont qu'une érosion de la surface de l'épithélium, sous forme de lignes, de bandes droites ou courbes, de points. Elles disparaissent et réapparaissent d'un jour à l'autre et occupent 9 fuis sur 10 la partie supérieure de la cornée. Parfois, des taches analogues sans vascularisalion se produisent sous l'épithélium et même sur un plan plus profond; leur eouleur estrouillée, grisâtre ou orangée; elles mettent d'autant plus de temps à disparaître qu'elles sont situées plus loin de la surface. Ces érosions ou infiltrations cornéennes se forment pendant ou à la fin des accès fébriles.

Virido-cyclo-choroïdite spirillaire a été observée dès 1827 par Wallace (2) et décrite depuis lors par une grande quantité d'auteurs.

Elle prend des allures aiguës, subaiguës, ou chroniques, apparaît pendant les accès, entre eux ou plus souvent encore, au moment de la convalescence. Les manifestations diffèrent non seulement par leur intensité et leur marche, mais par leur localisation plus ou moins précise sur les différentes parties de l'uvée.

Les accidents aigus (que Mackenzie (3) aurait observés plus souvent chez les enfants) débutent par un trouble du vitré, de l'hyperhémie scléroticale, de la douleur périorbitaire et surtout périlimbique lorsqu'on presse cette région avec l'extrémité du doigt. L'iris ne participe que légèrement et par sa face postérieure à l'infection (Trantas), et peut laisser quelques dépôts sur la cristalloïde. Quelquefois apparaît unhypopyon gélatineux caractéristique. La tension oculaire diminue. Ces accidents se terminent au bout de quelques semaines, sans causer beaucoup de dommages. Une fois cependant Blessing put signaler une atrophie du globe.

Dans la forme chronique, les symptômes réactionnels sont peu violents, mais les conséquences en sont plus à craindre. La vue diminue par trouble du vitré; l'irido-cyclite, tenace, secrète lentetement des exsudats, et contracte des adhérences solides avec le cristallin; des précipités se forment sur laDescemet; elle prend fin, généralement sans récidive, au bout de quelques mois, en laissant parfois une infirmité permanente dont la gravité est fonction des troubles pupillaires et vitréens.

Wallace a schématisé l'infection uvéale spirillaire en décrivant deux phases : 1" la phase amaurotique (début de choroïdite et

(1) Trantas, Archives d'ophial., avril 1920, p. L93.

(2) Wauack, Médlc. chirurg, Transactions, 1828, vol. XXIV, p. '.'86.

' (:j) Mackbnzib, Traité pratique des maladies de l'œil, Paris 1857. t. II. p. 102-112.

COMPLICATIONS OCULAIRES DES FIEVRES RÉCURRENTES 3 .'il

trouble du vitré) ; 2° la phase inflammatoire (irido-cyclite). Il considère ces deux périodes comme caractéristiques de la maladie.

Le rétrécissement du champ visuel, signalé souvent (Mackenzie, Trompetter, etc.), peut s'expliquer par les constatations ophtalmoscopiques laites par Trantas. Cet auteur donne 7 observations précises de malades ayant des lésions du fond de l'œil visibles à l'ophtalmoscope, qui s'étaient produites 4 fois avec une iridocyclile et 3 fois sans manifestations uvéales.

Ces lésions, presque toujours à l'extrême périphérie, n'apparaissent à l'observateur qu'à l'aide de la pression digitale du

Fig. 53. — Choriorétinile de la lièvre récurrente (d'après Trantas).

limbe, qui fait ressortir la zone oraserratique. Elles consistent, par ordre de fréquence, en plaques blanchâtres de chorio-rétinile analogues à celles qu'on observe dans la syphilis: en proliférations rétiniennes (sous forme de taches proéminentes ou membraneuses) ; en hémorragies d'étendue variable (voir les figures 53 et 54).

Au dire des voyageurs, d'après Coppez, les malades atteints de spirillose africaine se plaignent souvent de troubles visuels: et en effet, l'auteur rapporte l'observation dont voici le résumé : un administrateur du Congo belge fut atteint de lièvre récurrente le 12 février 1910. Il eut sept accès de lièvre consécutifs. Ce malade apportait avec lui des préparations de son sang laissant voir Sp. Dutloni. Wassermanu négatif. Pendant le dernier accès qui eut lieu en .Belgique, la vue se voile; un trouble

extrêmement fin du vitré laisse apercevoir avec peine une papille rougeatre et plane; scotome central. Quelques jours après, lu descemétite apparaît. Le scotome devenu annulaire persiste pendant un mois et demi. L'acuité visuelle était redevenue normale, mais la papille gauche demeurait un peu floue et les précipités de la Descemet restaient en partie.

Au cours d'un voyage à Londres, le malade se fit soigner par

Ora serrata

V rétinien

^ Tractus fibreux

PopMe

Vaisseau rétinien

rfemorragic en mi-couronne ""*i3J

Membrane du corps vitra ( rétinite proliférante/

Fig. 54. — Hémorragie rélinienne proliférante delà lièvre récurrente

(d'après Trantas).

Jessop; il lui donna un traitement mercuriel qui eut raison des derniers symptômes. Le malade fut revu plus tard en excellente santé et ne se ressentant nullement de sa maladie.

La pathogénie de ces irido-choroidites s'explique par une métastase du virus amené dans l'œil par les vaisseaux ciliaires dans le plexus choroïdien d'abord (phase amaurotique de Wallace), dans le plexus irido-ciliaire ensuite (phase inflammatoire).

Il est intéressant de signaler que le spirille du Nord-Afrique a été vu une fois, par Brault et Montpellier (1 )i, dans les larmes d'un malade, en plein accès de fièvre, qui ne présentait pas d'inflam-

(i) Bhali.t et Montpellier, Bull, s oc. pathol. exotique, 19U. p. 472.

LEISHMANIOSE CUTANÉE

mationde l'uvée bien caractérisée, mais une légère réaction hyperhémique sans phénomènes douloureux ou sécrétoires.

Floros et Trantas dans cinq cas, ont constaté, eux aussi, dans la sécrétion conjonctivale « des formations nombreuses ayant beaucoup d'analogie avec les spirales d'Oberinëyer ».

Metchnikoff, après une auto-inoculation, subit une réaction inflammatoire légère de l'uvée.

Expérimentalement, Ewetzy (1) a pu reproduire une iridocyclite chez un singe, après inoculation du virus d'Obermeyer.

Notons enfin que Sergent (2) a cité 2 cas de fièvre récurrente

Fig. 55. — Iridocyclite avec rétinite de la fièvre récurrente ^d'après Trantas).

contractés par la projection accidentelle sur la conjonctive de sang infecté.

TRAITEMENT. — Le traitement général de la maladie, et, localement quelques instillations d'atropine ont raison la plupart du temps des complications uvéales.

LEISHMANIOSE CUTANÉE

Les boutons de leishmaniose cutanée, si fréquents sur la face, se localisent parfois aux paupières. Willemin (3) a pu voir trois Syriens atteints de lésions palpébrales. Ils avaient des croûtes sèches, verdAtres, fortement implantées sur l'organe. La guérison de ces ulcères entraine tout naturellement de l'ectropion cicatriciel ;Bussières (i)] qu'il est utile de corriger par une autoplastie; ou de l'obstruction des caualicules lacrymaux (Schlimmer).

U) Ewktzy, Centralbl. f. praht Augenhellle., avril 1897.

(2) Sergent, Prenne, médicale, 1913, p. 630.

(3) Willkmin, Gazette médicale de Paris, 1 85i. n" 16, p. 229.

(4) Bussikbes, Dans ce Traité, t. VII, p. 31*.

Traité de pathoi.ocie exotique; VIII. — 23

1 m MOTAIS. - MALADIES DES YEUX DANS LES PAYS CHAUDS

Une inoculation accidentelle de leîshmania faroncutosa, sur la conjonctive de Bouilliez (1), donna lieu à une auto-observation. La voici 1res résumée :

Le 10 mai 1916, inoculation accidentelle du pus d'un cobaye dans l'œil gauche.

En août, apparition d'une petite tumeur palpébrale prise pour un chalazion.

Wig. 56. — Boulon d'Orient (Bouchir, 1U05, Bussières). Boulons multiples de la l'ace dont l'un, cutonéo-niuqueux, a envahi

le cul-de-sae lacrymal.

En octobre, un frottis après grattage permet de reconnaître les parasites. La tumeur arrondie, de la grosseur d'un noyau de cerise, non adhéi*ente à la peau, fait corps avec la conjonctive ulcérée, papillomateuse, donnant une sécrétion sanguinolente assez abondante. Deux autres petits nodules apparaissent sous la muqueuse.

En novembre, la tumeur s'aplatit, prend la forme d'une amande et diminue après trois injections de néo-salvarsan.

(i) Bouilliez, Ûiiîl. Soc.puthol. exotique,, i;>i8. p. 503.