ABCÈS DU FOIE
Nous croyons, par expérience personnelle, et après avoir recueilli l avis de plusieurs de nos camarades que, dans la proportion de 8 cas pour 10, toutes les manœuvres qui compliquent l'ouverture d'un abcès du foie sont inutiles. Nous leur conservons certes leur valeur quand elles sont nécessaires, mais c'est leur nécessité qui est souvent discutable.
La résection costale est une mutilation qui peut laisser des suites. Sa soi-disant innocuité n'est pas exacte, car nous avons rencontré chez d'anciens opérés soit des exostoses douloureuses, soit des fistules consécutives a l'ostéite des extrémités osseuses sectionnées. Celle-ci nous parait plus fréquente comme suite de la résection que de la non-résection, quoiqu'en disent de nombreux chirurgiens.
Il est des cas où cette mutilation osseuse s'impose, par exemple quand l'abcès siège tout à fait en arrière, où l'espace intercostal étroit ne livrerait pas passage à deux drains d'un calibre suffisant. Rappelons qu'on doit, pour parera cet inconvénient, essayer d'inciser — tant que la ponction le permet — le plus près possible de la ligne axillaire où l'espace est plus large qu'en arrière et admet très bien deux drains moyens qui suffisent en général à l'évacuation môme des gros abcès.
L'opérateur, après l'ouverture entre deux côtes, est toujours à temps de juger si la résection est indispensable; il doit voir ce qu'il a à faire et adapter sa conduite aux circonstances qui se présentent.
Il est des cas où la suture séro-séreuse préventive est indiquée mais elle n'est pas indispensable, même pour les abcès profonds qui ne font aucune saillie à la surface du corps et où l'existence d'adhérences ne doit pas être escomptée. En effet, l'absence d'adhérences n'implique pas forcément l'entrée de l'air ou du pus entre les séreuses ; nous savons que celles-ci, par le fait de la pesanteur ou d'une autre action physiologique, sont accolées l'une à l'autre; leur protection à l'aide des écarteurs et de grandes compresses pendant l'évacuation du pus peut être suffisante. La rareté du pneumothorax, des pleurésies purulentes et des péritonites comme conséquence de l'opération simplifiée justifie cette manière de voir.
La suture du foie à la paroi est une manœuvre délicate, souvent inutile, sinon dangereuse, le tissu hépatique cédant facilement a la tension du fil.
( tuant au curettage de la cavité de l'abcès, il est de moins en inoins employé aux colonies et doit être considéré comme inutile, sinon dangereux.
Cette anticipation sur la description de la technique opératoire a pour but de démontrer la nécessité de simplifier l'intervention dans l'abcès du foie.
