II

PROPHYLAXIE

Le paludisme étant la condition sine qaa non de l’accès bilieux hémo^lobinurique, la première indication à remplir doit être de se préserver de l’infection malarienne par l’usage régulier de la

prophylactique devrait même être entreprise un neu avant d’aborder la contrée endémo-hémoglobinurique ou on est appelé à résider, car de la première imprégnation toxnparasitaire peut dépendre l’avenir du nouvel arrivant. Si 1 infection palustre n’a pu être évitée, on traitera avec une attention toute particulière l’accès de première invasion, d ou dérivé la serie d’altérations globulaires qui mène à l’hemoglobinurie : tout en

agissant spécifiquement sur l’hématozoaire, la quinine exercera en même temps, sur le globule lui-même, une action tonique capab e de prévenir l’état dyscrasique du sang , propice a hemo y lolyse, . ,

Mais pour être efficace, la quinine doit être prise régulièrement et pour mieux dire, quotidiennement, a la dose de o gr. 20 Tgr. 25'^en hivernage, dose pouvant être réduite en saison

S’il est déréglé à peu près générale, actuellement, de suspendre l’emploi de la quinine pendant toute la durée du paj-oxysine

bémogloffinuriquc, on s’accorde unanimement a reprendre ministration de l’alcaloïde, à titre préventif, aussitôt la crise ler-

""ber Européens ayant subi une impaludation profonde, surtout

les convalesLntsd’Lèshémoglobinuriques,meinelegers devront

continuer l’emploi de la quinine, non seulement au port d embar Tentent de la colonie et pendant la traverse^e de retour, mais encore pendant quelques mois après leur debarquement en Eu rope eL chances d’hémoglobinurie iront, d ailleurs en décroissant grâce à l’action toniliante du climat tetnpere et dlmhrution progressive, loin du terroir endémique, du taux et de

la virulence des toxines parasitaires.

Enfin il importe de se mettre en garde contre les effets de cfos irrénulières ou intempestives de quinine, auxquelles sont impu- [ZïfZL d’accès"^ ^lémoglobinuriques. On redmi lera de inudence à cet égard, à partir de la deuxieme ani.ee de sejoiii

“'t’uslge d’une bonne moustiquaire et, si possible, de châssis

PROPHYLAXIE

grillag-és, sera le complément indispensable de la quinotliérapie. Cette recommandation s’applique plus formellement aux convalescents de fièvre bilieuse hémoglobinurique, qui doivent s’elforcer de se soustraire à de nouvelles inoculations.

Sous les tropiques, plus que partout ailleurs, chacun est, dans une certaine mesure, maître de son terrain, et s’il importe au premier chef d’en détourner la semence palustre, il faut aussi le prémunir contre les autres causes évitables de dépréciation. Les excès de tout genre, qui préparent la déchéance économique, en entravant l’adaptation, déjà si complexe, de l’organisme à son nouveau milieu, sont les plus sûrs auxiliaires du paludisme.

Le refroidissement étant la cause déterminante la plus ordinaire de la fièvre bilieuse hémoglobinurique, l’impaludé évitera avec soin de s’y exposer. 11 renoncera à la douche froide et se contentera du « tub » tiède. Jamais, sauf nécessité, il ne couchera en plein air. La nuit, surtout à la saison des tornades, il aura à sa portée un drap ou une couverture, qu’il rabattra sur lui en cas de besoin. S’il doit se transporter vers les hauteurs, ou se rendre de l’intérieur à la côte, il se vêtira en conséquence. Au lieu d’embarquement et pendant la traversée en mer, il s’astreindra au port de la flanelle, ou même de la laine, suivant la température du nouveau milieu.

Chaque année, un peu avant l’hivernage, les militaires reconnus atteints d’anémie palustre seront proposés pour le rapatriement. Cette mesure s’imposera, en toute saison, pour les convalescents de fièvre bilieuse hémoglobinurique; cependant, s’il n’y a pas urgence, on choisira de préférence une époque correspondant aux bons mois d’Europe.

Il serait utile de prévoir, sur les paquebots des lignes ouest et est-africaines, les médicaments et le matériel nécessaires pour le traitement éventuel, à bord, d’un accès bilieux hémoglobinurique.

On évitera autant que possible aux hommes de longs déplacements en hivernage, les sujets indemnes risquant de s’infecter gravement en cours de route et les impaludés de contracter la fièvre bilieuse hémoglobinurique sous les averses diluviennes qui accompagnent les tornades.

On écourtera le temps de séjour des détachements dans les' postes d’altitude. En cas de non-rapatriement, on évacuera sur des régions plus salubres les convalescents de fièvre bilieuse hémoglobinurique, et 1 on n’autorisera leur renvoi dans la zone d’endémicité qu’après un temps de repos et de stationnement suffisamment prolongé dans des localités mieux favorisées sous le rapport climatérif[ue.

On évitera les emplacements élevés, pour la construction des hôpitaux et sanaloria, dans les zones endémiques, telles que le

Soudan, le Congo, et l’on se gardera, s’ils existent, d’y envoyer les convalescents de fièvre bilieuse liémoglobinurique.

Tout accès grave, non seulement nécessite le rapatriement, dès que les circonstances le permettent, mais contre-indique même le renvoi ultérieur dans une contrée endémo-hémoglobinurique, surtout s’il s’agit d’un sujet prédisposé : l’intolérance pour la quinine laisse, en effet, ce dernier à la merci du paludisme, en le privant de son principal moyen de défense. Malheureusement, ce précepte ne peut être appliqué à la catégorie la plus nombreuse des hémolysophiles permanents, les créoles et les mulâtres, qui contractent la fièvre bilieuse liémoglobinurique sans quitter leur foyer. Chez ces derniers, la quinine ne devra jamais être mise en usage en cours de fièvre, ou son emploi, s il est jugé indispensable, sera précédé et accompagné de l’administration du chlorure de calcium, dont Vincent a fait connaître les propriétés anti-hémolysantes.

Enfin, toute personne rapatriée pour fièvre bilieuse hémoglobinurique, et même pour anémie palustre profonde, devrait être soumise, avant de retourner sous les tropiques, à un examen du sang, en vue d’y rechercher la présence de l’hématozoaire, la persistance de ce dernier nécessitant une prolongation de séjour et de désinfection en climat tempéré. Chez de tels sujets, il y aurait également lieu de s’assurer de l’intégrité rénale. En principe, la zone intertropicale devrait être défendue à tout Européen atteint de tares organiques portant sur le cœur, le foie ou les rems.

TRAITEMENT

Le traitement de la fièvre bilieuse liémoglobinurique est pathogénique et symptomatique, mais nullement spécifique.

Malg-ré ses affinités étroites avec le paludisme, cette affection n’est ^uère qu’accidentellement, et dans une faible mesure, influencée par la quinine, et l’hypothèse d’un agent pathogène propre n’a pas encore reçu l’appui provisoire d’une médication * dont l’efficacité puisse faire croire à une spécificité véritable.

Rôle de la quinine dans le imilement de la fièvre bilieuse liéinoqlobinuriqiie. — L’opportunité de la médication quimquc dans le traitement de la fièvre bilieuse liémoglobinurique est une question préjudicielle à envisager et à résoudre avant d aborder

les indications de ce traitement.

Dans la première période de l’histoire de cette alleciion, alo.s ,|UC l'on croyait avoir allaire à une forme periucicuse ‘1", I';' disnie, l’alcaioïde était administré à haute dose. Ikrengci-1 éi. <

TRAITEMENT

en donnait 2 gr. à 2 gr. 5o dans les cas légers et poussait la dose à 3 gr.,3 gr. 5o et au delà dans les cas moyens ou graves.

Cependant, on ne tarda pas à s’apercevoir de l’infidélité d’action duspéciliquede la malaria, en l’espèce présente. Pellarin, sans y renoncer, ne croit pas « que l’issue de la maladie dépende, dans les accès graves..., de ce que l’on aura administré ou non de la quinine ». Gorre lui-même, tout en conservant au sulfate de quinine la première place dans la thérapeutique de l’accès hémoglobinurique, est d’avis que « son administration ne doit être ni absolue, ni brutale ». Aussi dépasse-t-il rarement la dose journalière de I gr. à i gr. 5o. Depuis lors, la quinothérapie de cette affection n’a cessé de perdre du terrain, et si de rares tendances aux doses massives, « héroïques, » relient encore le présent au passé, aujourd’hui les partisans mêmes de la quinine ne la donnent plus qu’avec modération : les doses rasoriennes ont cédé le pas aux doses rationnelles. Aussi, comme le fait remarquer Van Campenhout, n’observe-t-on plus que rarement ces phénomènes d’angoisse, d’oppression, avec vomissements bilieux incoercibles,... que provoquait l’administration de l’acaloïde à outrance, et le pronostic de l’affection s’en est trouvé amélioré.

Donc le temps est passé de la croyance en la spécificité d’action de la quinine dans la fièvre bilieuse hémoglubinurique. Cette action est tout au moins incertaine^ souvent elle est inefficace, parfois nuisible, rarement utile.

Si la quinine a connu tant de déboires, c’est que l’on a trop longtemps considéré la fièvre bilieuse hémoglobinurique comme une pernicieuse palustre, alors qu’au point de vue malarien pur elle n’estqu’une manifestation de second ordre, le rôle principal étant dévolu au facteur épisodique, l’hémoglobinurie. Or, nous savons que la quinine n’a d’action réelle que dans les accès paludéens francs. Ici, circonstance particulièrement fâcheuse, c’est surtout dans les formes graves, à type continu, subintrant, ou compliquées d’accidents typhoïdes, qu’apparaît l’impuissance de 1 alcaloïde : il n a aucune influence sur l’élément fébrile et ne parvient ni à briser la courbe thermique, ni à modifier son allure. Cette défaite de 1 agent antimalarien par excellence est due, non seidement à ce que la quinine, administrée en cours d’accès, est habituellement sans effet sur le [développement des hématozoaires, mais encore a ce que l’ennemi qu’elle est appelée à combattie lait défaut, ou à peu près, au moment de la crise hémoglobimirique, ceux des parasites qui ont échappé à l’orage destructeur ne subsistant plus qu’en nombre restreint, du moins dans la circulation périphérique, à l’inverse de ce (jui s’observe dans les formes nettes du paludisme, où les i)arasites pullulent dans le sangcircniant. Du reste, a raison même de cette hécatoml)e para-

sitaire, la température, dans la bilieuse hémoglobinurique non compliquée, tombe d’ordinaire spontanément en quelques jours, comme l’ont constaté nombre d’observateurs, depuis Daullé, et spécialement les abstentionnistes de la quinine, en sorte que le facteur « fièvre », qui seul justifierait l’emploi de l’alcaloïde, est certainement ici relégué à un plan très secondaire.

INlais la quinine ne se borne pas à être un médicament infidèle dans le traitement de la fièvre bilieuse hémoglobinurique : son administration peut présenter de sérieux inconvénients, voire des dangers. Certains auteurs inclinent môme à penser que ce quia surtout fait le succès de la médication empirique, c’est-àdire des tisanes soi-disant spécifiques qui ont surgi de tous les pays à hémoglobinurie, c’est l’abstention des sels quiniques que l’on observait concurremment à l’emploi de ces tisanes (de Cbazal). On a été ainsi amené à reconnaître avec quelle facilité et quels avantages on pouvait s’affranchir du joug de la quinine.

Nous avons vu que, chez les sujets prédisposés, la quinine était susceptible de provoquer, presque à tout coup, l’hémoglobinurie, celle-ci pouvant se terminer par la mort. Aussi doit-on la proscrire formellement chez de tels malades, sans se laisser tenter par l’essai de doses minimes qui, tout en risquant d’amener quand même l’accident redouté, ne sauraient avoir aucun effet utile, en admettant que le paludisme fût en cause.

On s’est efforcé, par divers moyens, de prévenir l’action hémolytique de la quinine, soit en donnant concurremment au malade, mélangées à ses tisanes, de fortes doses (lo à i5 gr.) de bicarbonate de soude, à l’effet d’alcaliniser le sang (Carreau, Canolle, Cardamatis), soit en administrant le chlorure de calcium préventivement, 4-6 gr.par la bouche, 1-2 gr.en injections (Vincent) (i). Carreau dit n’avoir jamais observé d’hémoglobinurie en employant le bicarbonate de soude. Mais nous estimons qu il y a plutôt inconvénient à user de ces palliatifs aux seules fins de rendre possible l’administration d’un médicament d’utilité fort contestable dans le cas actuel, et les propriétés antihémolysantes^ si manifestes du chlorure de calcium ne doivent, selon nous, être mises à profit qu’en dehors de la crise hémoglobinurique ellemême. Du reste, la minéralisation du plasma par le sérum artificiel paraît aboutir au même résultat, et dans les rares cas où nous avons administré la quinine, au début de notre pratique, avec le sérum comme base de traitement, nous n’avons jamais observé de rechute d’hémoglobinurie imputable à l’alcaloïde.

Ouant à savoir dans quelle mesure la nature du sel prescrit ou son mode d’emploi peut influencer l’équilibre glolnilaire, on est

(il Vincent et Dopteh, Sur la résis la n ce globulaire dans la fièvre bilieuse lieiiioçlobiiiurif|ue (Comptes-rendus de la Société de Iholoyie, ujoG).

TRAITEMENT

encore peu fixé à cet égard; cependant, le sulfate de quinine paraît moins bien (oléré que le chlorhydrate et le bromhydrate, et la voie buccale ou rectale semble moins sûre que la voie souscutanée ou intramusculaire. Guidon, en Guinée, a pu pratiquer plus de 1 .200 injections intramusculaires de chlorhydrate neutre de quinine, sans avoir un seul accident d’hémoglobinurie (i). Quand la quinine est absorbée par la voie gastrique ou rectale, die doit traverser le foie dans sa totalité avant de se répandre dans l’économie. Dès lors, comme le fait remarquer Chevreau (2), ne faut-il pas voir, dans l’intolérance du médicament administré par l’une de ces dernières voies, une action spéciale sur la cellule hépatique? Le fait, établi par Marchoux, et vérifié depuis par plusieurs auteurs, que la quinurie cesse tant que dure l’hémoglobinurie et reprend dès que les urines s’éclaircissent, peut donner quelque créance à cette hypothèse, en permettant de supposer que l’alcaloïde est retenu momentanément dans le foie, organe hématopoiétique, siège suspecté de la désagrégation globulaire. En tous cas, cette constatation démontre que le pissement noir n’est pas le fait de l’insuffisance du spécifique dans l’organisme, puisqu’au contraire il s’y accumule, et ce défaut même d’élimination plaiderait encore la contre-indication à l’administration de la quinine, tant que dure l’hémoglobinurie.

En dehors de son action sur le globule, la quinine est passible d’autres reproches : elle augmente les vomissements, irrite l’épithélium rénal, accroît la tension artérielle et, par là même, la congestion des reins, ce qui rend son emploi particulièrement périlleux en cas d’oligurie. En effet, si le rein vient à se boucher, la quinine, déjà retenue au sein des tissus durant la crise hémoglobinurique, trouvera plus tard un obstacle mécanique à son élimination ; son action toxique s’ajoutera à celle des matières excrémentitielles dont le sang regorge déjà. C’est dans ces conditions que peut survenir la paralysie cardiaque ; car il ne faut pas oublier que la quinine est surtout un poison du cœur, d’où le danger d’en faire usage s’il y a lieu de suspecter une dégénérescence des fibres cardiaques, ce qui est le cas habituel dans les accès hémoglobinuriques graves.

Enfin la quinine est contre-indiquée chez les hémoglobinuriques en état de grossesse. La fièvre bilieuse hémoglobinuriqiie ayant, en effet, été signalée comme capable de favoriser V avortement, comme on sait, d’autre part, que la quinine, sans action sur la matrice au repos, peut, en cas de contracture de l’organe,

(i) Guili.on, Etiologie et p.'ithogéiiie de la fièvre bilieuse héinoglobinnriqtic [la Clinique, a avril lyog).

(a) I’. CitKvnEAU, Des contre-indications de la ([iiininc dans le trailenient de la fièvre bilieuse bémogl. (fhill. Soc. de méd. de l' Ile Maurice, 1908).

manilester son pouvoir excilo-moteur sur les fibres utérines, l’adininistration de l’alcaloïde ne ferait ici qu’accentuer la tendance morbide à l’expulsion du produit fœtal.

En résumé, nuisible chez les prédisposés et chez les malades dont le rein fonctionne mal ou dont le cœur est affaibli, d’action incertaine dans la forme continue de l’affection, la plus grave, nulle dans les infections fébriles secondaires, la quinine ne doit, selon nous, occuper qu’une place très restreinte dans la thérapeutique de l’accès bilieux hémoglobinurique, en admettant même, — ce qui est la règle au début du paroxysme, — que l’examen du sang y ait révélé la présence de l’hématozoaire.

De toute manière, avant de donner le médicament, on interrogera la susceptibilité du malade et ses antécédents, et jamais, même en cas d’hyperthermie, on n’administrera la quinine d’emblée.

Si, chez un sujétion prédisposé, urinant bien, la température se maintient élevée, malgré les bains tièdes et les lavements frais, la fièvre affectant le type nettement intermittent, on peut être autorisé à donner la quinine à dose modérée et seulement en injections intramusculaires de bichlorhydrate : i Ù2 injections de O gr. 26 en 24 heures.

Aussitôt la crise hémoglobinurique passée et la convalescence établie, la quinine retrouvera toute sa valeur, à la fois comme préventif Qi comme tonique, en s’opposant au développement de nouvelles hémamibes et en stabilisant les hématies restantes.

On ne doit pas, en effet, perdre de vue que si la quinine n’est pas le médicament de la crise, elle est le seul agent thérapeutique efficace contre la maladie dont la crise hémoglobinurique n’est qu’un phénomène intercurrent.

On commencera par la dose journalière de 0,20-80 centigr., pour atteindre o,5o cgr. et redescendre ensuite au taux prophylactique normal de o gr. 25. Jamais, dans ces conditions, la quinine n’a fait réapparaître l’hémoglobinurie.

Iiidicalions du Traitement de la fièvre bilieuse hémoçjlobiiiurique. — Le traitement de la fièvre bilieuse hémoglobinurique doit répondre à divers objets :

10 Combattre l’hyperthermie;

2° Modérer l’étréhisme du système nerveux et calmer la douleur.

3° Rétablir le cours normal de la bile et assurer la liberté de l’in testin;

4“ Combattre la tendance au collapsus et raffermir la résistance globulaire ;

TRAITEMENT

5° Entretenir la perméabilité rénale, prévenir ou coml)atlre r urémie ;

6° Lutter contre les autres complications.

I. Combattre V hyperthermie. — Il est rare que la fièvre soit assez forte et assez persistante pour exiger une thérapeutique très active : en général, l’hyperthermie initiale est de courte durée et l’on aidera au mouvement de défervescence qui, d’ordinaire, se produit spontanément, par les quarts de lavements frais ou à peine attiédis, échelonnés toutes les 3 à 4 heures, et surtout par \es bains tièdes, à 35° (i ou 2 par jour), prolongés autant que le permet l’état du malade. Ces derniers constituent un puissant auxiliaire du traitement de la fièvre bilieuse hémoglobinurique, comme sédatifs et antithermiques. Employés avec méthode et complétés par l’enveloppement du malade tout mouillé dans les couvertures, pour hâter la réaction, ils entretiennent la moiteur de la peau et l’humidité de la langue, favorisent la diurèse et aident à l’élimination des toxines, en activant les fonctions rénale et cutanée. C’est le moyen le plus efficace pour prévenir ou amender les phénomènes de typhisme. On veillera seulement à imprimer au malade le moins de mouvements possible, et, s’il y a tendance à la syncope, on suspendra la balnéation pour la remplacer par les lotions tièdes.

Quant à l’hydrothérapie froide, elle doit être bannie sous toutes ses formes (bains, lotions, affusions, enveloppements humides), comme capable d’aggraver les lésions rénales et d’amener, du côté du cœur, des répercussions dangereuses.

Les médicaments antithermiques proprement dits semblent la plupart sans action, et plusieurs passent pour posséder des propriétés hémolysantes (i). U antipyrine peut provoquer une défervescence passagère, avec transpiration plus ou moinsabondante ; mais ces sueurs fatiguent plutôt le malade qu’elles ne le soulagent et la température monte presque immédiatement après : il y a sudation, sans sédation. On ne doit pas oublier, en outre, que l’antipyrine, par ses propriétés vaso-constrictives, exerce une action modératrice sur la sécrétion rénale. — Le chlorhydrate de phénocolle^ que nous avons employé dans quelques circonstances, nous a paru exempt de ces inconvénients. Il semble en être de même de V aspirine. — Quant au bleu de méthylène, que certains auteurs em[)loient comme succédané de la quinine, il paraît dénué d’eflicaciU; et peut être nuisible en cas de néphrite; il a, en outre, l’inconvénient de masquer la coloration de l’urine.

On a vainement essayé de provoquer la sudation par l’emploi

(i) Nous croyons, (l’aillcurs, qu’on a mis qucl(|ue hâte, en ce qui concerne l’action hémolytifiuc de certaines substances, à étendre, sans contrôle suffisant, à l’ort^anismc humain le résultat d’expériences effectuées in vitro.

du jaborandi et de la pilocarpine. On sait en ellet que, dans les cas de haute gravité, ceux précisément auxquels ces tentatives s’adressaient, la fonction des glandes sudoripares est difficilement mise en jeu, comme celle des glandes salivaires ; dès lors, le moindre inconvénient de la pilocarpine est d’affaiblir sans profit le malade et d’augmenter les vomissements ; mais elle expose, en outre, au collapsus cardiaque. C’est donc un médicament à rejeter.

II. Modérer l’éréthisme du système nerveux et calmer la douleur. — Contre l’énervement et l’insomnie si pénibles de la phase aiguë, les bains tièdes seront encore d’un secours précieux. On pourra aussi faire usage, surtout en cas de douleurs vives, de faibles doses (o gr. oo5 à o gr. oi) de morphine en ijijections, mais seulement tout à fait au début et à la condition que le rein fonctionne bien, car l’opium ne devra être manié qu’avec une extrême prudence, comme étant capable de diminuer la sécrétion rénale. L’état de grossesse, avec menace d’avortement, pourrait également autoriser l’emploi, avec surveillance, de petits lavements laudanisés.

A une période plus avancée de la maladie, la nervosité et l’agitation du patient qui, dans les premiers jours, étaient sous la dépendance de la fièvre et de l’ébranlement nerveux produit par l’hémolyse, reconnaîtront d’autres causes. Tantôt il s’agira d’un malade profondément affaibli par les déperditions de toute sorte, et dont l’équilibre nerveux sera rétabli par les injections de caféine (i) et de sérum ; tantôt l’impatience du malade traduira un début d’urémie, et, la situation s’aggravant, des phénomènes convulsifs pourront se manifester. On leur opposera les lavements avec :

Chloral 2 gr.

Jaune d’œuf n» i

Eau ou lait 260 gr.

et, contre l’insomnie urémique, on aura recours soit au siilfonal (o,5o à I gr.), soit au véronal (o,2 5-o,5o.)

Tout en modérant l’excitabilité du système nerveux central, on agira contre les douleurs localisées qui, toutes, indiquent un état d’hyperémie des organes correspondants.

Céphalalgie. — Compresses fraîches, vessie de glace. En cas de persistance, et si la fièvre bilieuse hémoglobinurique a été occasionnée par une insolation, une sangsue derrière chaque mastoïde.

llépatalgieet Splénalgie.— Ventouses sèches, badigeonnages iodés, cataplasmes très chauds laudanisés.

(i^ Nous avons pu, clans un cas observé au Dahomey, calmer presque inslanlancment par ia caféine un elat d’énervemciU ejui se reproduisail chaque jour a heure fixe.

TRAITEMENT

Liimbalgie. — Ventouses sèches répétées sur les reins, spécialement au niveau du triangle de J.-L. Petit; sachets plats contenant du sable chaud, ou sac en caoutchouc rempli d eau chaude; bains tièdes ; frictions et massage avec le baume de Fioraventi qui, selon Bonnafîn, procurent un grand soulagement, ou avec l’alcool additionné de jus de citron. On peut, d’ailleurs, généraliser ces frictions, en vue de réveiller la fonction cutanée.

Vomissements. Epigastr algie. Hoquet. — Ces trois symptômes, si étroitement liés au point de vue pathogénique, doivent être rapprochés dans l’ordre thérapeutique.

Si nous proscrivons complètement l’ipéca, qui peut contribuer à augmenter la prostration du malade, et, en accentuant le spasme stomacal, à rendre les vomissements incoercibles, nous estimons par contre que le rejet partiel et spontané des premières tisanes est plutôt salutaire: ainsi l’estomac s’exonère des matières excrémentitielles (urée) épanchées à sa surface, et cette voie de décharge reste aussi momentanément ouverte aux produits biliaires. On se contentera donc, au début, de modérer les efforts de vomissements et surtout de combattre les douleurs qu’ils provoquent.

Les tisanes, tièdes ou à la température ambiante, selon le goût du malade, seront administrées copieusement : régurgitées en partie, elles auront du moins contribué au lavage de l’estomac; partiellement absorbées, elles concourront au lessivage du sang, par dilution et entraînement des toxines, en même temps qu’elles restitueront à l’organisme une partie de l’eau dont les vomissements l’ont spolié.

Les purgatifs répétés, en rétablissant le flux normal de la bile, aideront plus puissamment encore à apaiser l’éréthisme gastrique.

La teinture d’iode (quelques gouttes dans un demi-verre d’eau) et surtout la Potion de Rivière ont été utilisées avec un réel avantage, mais elles sont peu efficaces contre les vomissements impétueux du début.

De même l’eau chloroformée n’est vraiment active qu’au bout de 36 à 48 heures après l’éclosion de la maladie, et c’est probablement ce qui explique la divergence d’opinion des auteurs relativement à l’utilité de son emploi. La plupart, d’ailleurs, s’accordent à reconnaître sa valeur anti-émétique. Le chloroforme paraît mieux agir en émulsion qu’en solution aqueuse simple. Voici la formule de Ouennec,le promoteur de cette médication :

Le chloroforme agit [>ar ses propriétés analgésiques, bactéri-

4 gr

cides et lég'èremeiit diurétiques. Eu outre, comme excitant difl'usible, il exerce une action sédative sur le système nerveux, provoque un bien-être rapide et parfois le sommeil. Il calme le hoquet, quand celui-ci n’est pas trop violent, et peut même prévenir cet accident, par arrêt des vomissements.

Chez les alcooliques et les rares sujets qui ne peuvent supporter le goût du chloroforme, Ouennec conseille d’administrer ce dernier par la voie rectale : quatre quarts de lavement en 24 heures. On peut employer la formule suivante :