gr

8 gr.

n“ I 126 gr.

La médication chloroformée est contre-indiquée chez les brightiques et les cardiaques, d’autant que le myocarde peut avoir subi, du fait de son imprégnation par les pigments biliaires, des altérations de nature à paralyser son action.

On peut encore, contre les vomissements, administrer au malade, par petites gorgées, des sorbets à peine aromatisés au cognac ou au rhum ; ou bien lui faire sucer de temps à autre des fragments de glace; ou encore, ayant mis dans un verre un bloc de glace, en faire aspirer l’eau de fusion, de quart d’heure en quart d’heure, à l’aide d’un chalumeau.

Localement, on fera sur l’épigastre des piilvéï'isatioiis d’élher (appareil de Richardson) ou de chlorure d’éthyle : elles amènent un soulagement réel, mais peu durable, et doivent être fréquemment renouvelées. On pourra aussi faire alterner sinapismes et cataplasmes laudanisés, ou encore appliquer des compresses chloroformées, un sac d’eau chaude, une vessie de glace... Aucun moyen n’est à dédaigner en face d’une épigastralgie parfois fort angoissante, et qui, par son acuité, peut nécessiter l’injection de morphine.

Si le hoejuet n’a pu être évité par une médication évacuante et sédative, instituée dès le début, on pourra essayer l’application de sinapismes entre les épaules, les perles d’éther. Mais le traitement de ce symptôme est surtout causal, et s’il survient comme complication de r urémie, ce qui est le cas ordinaire, c’est en combattant cette dernière qu’on pourra espérer enrayer les effets de la toxémie sur le centre du phrénique.

III. Rétablir le cours de la bile et assurer la liberté de l'intestin. — Une des indications les plus pressantes est de débloquer le foie, gêné dans son fonctionnement par la surproduction de bile, et de faciliter récoulement de cette dernière, qui stagne, épaisse, poisseuse, dans toute la canalisation hépatique.

Lavement

Chloroforme

Gomme arabique pulv

Jaune d’œuf

Eau

TRAITEMENT

Par là, on luttera aussi préventivement contre l’auto-intoxication d’origine intestinale. En outre, cette dérivation, en ramenant le cours normal des matières, aura une répercussion très favorable sur les vomissements; enfin le foie, allégé, redeviendra apte à transformer de nouvelles quantités d’hémoglobine.

Pour obtenir une chasse vigoureuse vers l’intestin, on emploiera, selon les cas, la voie stomacale ou la voie rectale.

Le purgatif le plus en honneur chez les Anglais, et auquel certains médecins français donnent également la préférence, c’est le calomel. Certes, ce médicament présente de grands avantages : s’administrant sous un faible volume, facilement toléré par l’estomac, il provoque, sans irriter les voies digestives, des garderobes abondantes et n’augmente pas ultérieurement la tendance à la constipation; il est, en outre, diurétique et paraît agir comme tel en modifiant les phénomènes de dialyse (Lemoine, de Lille). Par contre, le calomel présente des inconvénients assez graves, à raison des accidents auxquels il peut donner lieu, surtout si le rein fonctionne mal. Il y a même danger à l’administrer aux sujets en état de dénutrition avancée ou dont la denture est mauvaise. Barthélémy-Benoit, partisan d’ailleurs de la quinine à haute dose et des vésicatoires, donnait le calomel jusqu’à salivation et le considérait comme la base essentielle du traitement. Pour notre part, nous estimons, avec Gorre et Bérenger-Féraud, qu’il vaut mieux s’abstenir d’un médicament d’un maniement si délicat, alors que nous disposons d’autres moyens à la fois efficaces et inoffensifs. Si, néanmoins, l’on juge pouvoir passer outre à ces inconvénients, on n’emploiera le calomel que chez les sujets passablement robustes, pourvus d’un système dentaire en bon état et urinant bien, en évitant les doses fractionnées et associant toujours le sel mercuriel à une autre substance, dans une des formules suivantes :

Jalap ( 0’^°’

en 2 cachets, pris coup sur coup.

ou :

Calomel 0,75

Rhubarbe i gr,

en 2 cachets, pris coup sur coup,

Le purgatif auquel nous avons habituellement recours, quand les vomissements ne se sont pas encore manifestés, ou après qu’ils ont cessé, est Vhuile de ricin en émulsion (jaune d’œuf et lait) : elle a l’avantage de ne point produire de coliques et de ne pas constiper après coup; en outre, elle est éliminée en totalité par l'intestin, sans passer par les reins. On peut activer scs effets par

1 administration, 3à4 heures après, d’un lavement glycérine froid, à 5o gr.

Les purgatifs salins (sulfate de soude, sulfate et citrate de magnésie) pourront aussi être prescrits, mais à condition de surveiller leur action sur les reins et les elfets astringents que cause parfois leur administration. Les Anglais donnent volontiers le fruit sait (i ou 2 cuillerées à soupe tous les jours) pour entretenir la régularité des selles.

Le podophyllin, à la dose deo gr. 02, sera utile en cas de constipation modérée. '

Le plus souvent, pendant la période aiguë, on ne pourra agir que par la voie rectale. On donnera des lavements, soit à l’huile de ricin, soit au séné et au sulfate de soude (ââ 10 gr.) en recommandant au malade de boire abondamment pour permettre aux tissus de récupérer une partie de l’eau transsudée à travers l’intestin. Les injections et les lavements de sérum concourront, d’ailleurs, au même but.

Quant aux grands lavements frais, ils jouissent, comme on le sait, de propriétés cholagogues et mettent en jeu le péristaltisme intestinal. Leur emploi pourra donc être avantageux, mais seulement à la période congestive du début, car chez un malade déprimé, en hypothermie, ils peuvent provoquer la syncope.

IV. Combattre la tendance au collapsus et raffermir la résistance globulaire. — La sérothérapie artificielle trouve ici une application des plus précieuses et constitue^ selon nous, le fond même du traitement de l’accès bilieux hémoglobinurique. Depuis douze ans, nous l’avons employée, avec un succès constant, tant au Dahomey qu’au Sénégal et au Soudan. Cette méthode thérapeutique, très efficace pour prévenir, parfois même, auxiliairement, pour combattre l’anurie, est véritablement héroïque dans les cas d’hypoglobulie prononcée, avec tendance au collapsus : dans certaines circonstances même, le retour à la vie, sous l’ondée saline, est si net et si prompt qu’il rappelle les effets si impressionnants de l’injection intraveineuse de sérum dans les cas de choléra (V. page 4o)- Plusieurs de nos confrères, frappés comme nous de l’instantanéité du résultat, ont consigné leurs impressions avec détail, comme 011 le lira dans l’observation ciaprès. Ajoutons que les faits de ce genre ne doivent constituer à l’avenir qu’une exception, si l’on prend pour règle d’injecter le sérum t/’emô/ee dans les cas graves, sans attendre, pour agir, l’apparition des phénomènes de collapsus, qu’on eût pu éviter par une intervention hâtive.

Le fait suivant, caractérisé par des phénomènes de collapsus et de coma urémique, a été observé par Brochard à Bao-Lac (Tonkin).

TRAITEMENT

Il s’agit d’un sergent profondément anémié et lébricitant depuis pFusieurs jours. Il entre à l’ambulance avec une température de 39°, 4, et en anurie complète (cathétérisme négatif).

Le lendemain, la fièvre persiste, accompagnée de vomissements bilieux; vers le soir, le malade émet quelques centimètres cubes à peine d’urine couleur bitter.

Le 3® jour, la température matinale est de 37°, 9. Le malade, d’une pâleur livide, est sans mouvement et paraît insensible à toute manifestation de la vie extérieure ; sa faiblesse est extrême. Bientôt, il tombe dans le coma, et le hoquet apparaît. Les officiers du poste et les amis du patient, mandés à son chevet, lui font leurs adieux. L’adjudant de place, penché sur l’oreiller, essaie en vain, en interpellant son camarade de diverses manières, d’en obtenir une réponse : le moribond n’ébauche aucun geste. Les visiteurs se retirent, persuadés que c’est la fin, et l’adjudant prend même ses dispositions en vue d’une inhumation prochaine.

Cependant le cœur continuait à battre régulièrement, quoique faiblement : on fit frictionner le malade par quatre hommes, aux membres et au scrotum, et l’on pratiqua deux injections d’éther et une de caféine, qui n’amenèrent aucun résultat appréciable. Depuis trois heures, la perte de connaissance était complète et le hoquet persistait; c’est alors qu’on fit une injection de 35ocent. cubes de sérum artificiel: elle n’était pas terminée que, portant soudain la main à ses bourses et entr’ouvrant les yeux, le malade s’écriait: « Oh! vous me faites mal 1 » On continua encore à frictionner les membres : une demi-heure plus tard, le sergent sortait complètement de sa torpeur et, peu après, il émettait une assez copieuse quantité d’urine, ayant l’aspect d’eau vineuse...

« Quinze jours plus tard, le malade était convalescent. »

Action physiologique du sérum. — Les injections de sérum remplissent toute une série d’indications dans le traitement de la fièvre bilieuse hémoglobinurique. Elles ont pour premier effet de compenser les pertes aqueuses subies par l’organisme (vomissements abondants, transsudations séreuses produites par les purgatifs, parfois sueurs profuses) et de relever la tension sanguine : sous leur influence, l’hématose se fait mieux, le pouls se ralentit et se raffermit, la respiration se régularise et passe du type suspirieux, haletant, au rythme normal, en même temps que la température s’élève de quelques dixièmes de degré, marquant ainsi le mouvement réactionnel de l’économie.

Cette réplétion du système vasculaire agit, en outre, mécaniquement sur le rein, en provoquant — sorte de vis a terqo, — une chasse à travers les canalicules de cet organe : ainsi sont entraînées au-dehors, après lessivage du sang, les toxines parasitaires ou autres ([ui, en cet état de dilution, deviennent moins

irritantes pour le rein. L’hémoglobine, encore présente dans les vaisseaux ou retenue au passage par les épithéliums glandulaires, suit le même courant, et l’élimination précoce de cette substance est d’autant plus désirable qu’elle agit, non seulement comme corps étranger irritant les tissus qu’elle imprègne, mais peut-être aussi comme agent pyrétogène, suivant l’opinion de de Ghazal, citée plus haut. Du fait de ce balayage continu des matériaux de désagrégation globulaire, de désassimilation organique et d’exfoliation épithéliale, l’hypodermoclyse aide à l’entretien ou au rétablissement de la perméabilité rénale.

L’injection salée est, d’autre part, le meilleur agent de consolidation des globules, d’abord en ce qu’elle seconde l’élimination des toxines hémolysantes, mais aussi et surtout parce qu’elle relève la tension osmotique du plasma, en ramenant l’isotonisme de l’humeur sanguine par sa reminéralisation. Ainsi le globule se trouve garanti à la fois contre l’action destructive directe des toxines, indirecte d’un plasma hypotonique favorisant la dialyse du pigment sanguin. Mais le sérum aide, en plus, à la réfection de l’hématie elle-même, en stimulant l’activité des centres hématopoiétiques, débordés par le surcroît de travail qui leur est imposé. Gomme à la suite des hémorragies, le sang, après la crise hémoglobinurique, se reforme dans un délai relativement court, grâce à une poussée hématoblastique des plus intenses; mais on peut encore abréger ce délai en secondant, par l’emploi du sérum, le travail spontané de la nature.

Enfin l’introduction d’eau salée dans les tissus exerce une influence régulatrice très nette sur les centres nerveux, dont elle augmente le pouvoir dynamogénique : à l’énervement si pénible de la période d’hypoglobulie succède, après restauration de l’étpiilibre vasculaire, un sentiment de détente et de bien-être des plus marqués : la langue s’humecte, la soif s’apaise, ainsi que les vomissements et, après une sudation plus ou moins abondante, le malade s’assoupit.

Le sérum joue donc ici un rôle fort complexe, étant à la fois osmo-régulateur, dépurateur, diurétique, diaphorétiquc, antihémolytique, hémogénique et sédatif.

Doses et mode d’emploi. — Le sérum s’emploie dans la fièvre bilieuse hémoglobinurique en lavements ou en injections hypodermiques : l’injection intraveineuse ne nous a jamais paru indiquée.

Nous ne croyons pas qu’il y ait avantage à recourir aux solutions hypertoniques de 2o-3o gr. pour i .000, malgré les heureux résultats qu’elles ont donnés entre les mains de quelques nualecins (i). Elles ont l’inconvénient d’être fort douloureuses, de

(i) Paucot, loco cit. — B0Y13, la Mincralisalioii du plasma sang'iiin dans le Irailcmotit de la fièvre bilieuse liémog'lübinuri([UC (Annales d'hyg. et de ined. coloniales, njo.)).

TRAITEMENT

laisser après elles une induration parfois très persistante, mais surtout d’augmenter l’irritation de l’épithélium tubulaire et, en cas d’anurie, de favoriser l’apparition des œdèmes, par surchloruration des tissus. Or, il s’ag-it simplement ici, au seul point de vue de l’indication saline, de rétablir l’équilibre du chimisme humoral dont la destruction est la cause supposée de l’hémoljse, et, pour remplir ce but, de hautes doses de sel ne Jious paraissent point nécessaires. Elles le sont encore moins pour obtenir du sérum des effets diurétiques. Au début de nos expériences, nous nous contentions de la solution dite physiologique, à 7 p. i.ooo. Aujourd’hui, conservant ce même titre pour les lavements salés, nous l’avons porté à 10 g’r.de '‘NaCl pur p. i.ooo (solution isotonique de Malassez) pour le* injections hypodermiques, sans jamais dépasser ce chiffre.

Quant au volume de la solution à employer, il est variable selon les circonstances; mais là encore il faut savoir qu’une surhydratation du milieu sanguin n’est guère utile, comme dans le choléra, pour obtenir l’effet recherché. Même en cas de collapsus, une dose de 2 à 3oo gr. peut suffire pour réveiller l’énergie vitale, quitte à la renouveler autant de fois qu’il sera nécessaire, pour maintenir et renforcer le résultat acquis. Par contre, l’introduction, dans le tissu cellulaire, d’un excès de liquide peut avoir pour effet, en exagérant la tension sanguine, d’augmenter outre mesure la pression intrarénale.

Une dose de 2 à 4oo gr. par séance est suffisante : une ou deux injections seront pratiquées dans les 24 heures, en variant la place et n’injectant pas plus de 3oo gr. au même point. Si l’on emploie concurremment les lavements d’eau salée, on peut diminuer le nombre des injections.

Les lavements de sérum à 7 p. 1000 rendent d'excellents services et peuvent suffire dans les cas légers. On les administre à peine attiédis à l’aide d une assez longue canule, et l’on recommande au malade de les garder le plus longtemps possible, au moins une vingtaine de minutes. Trois ou quatre lavements de 200 à 3oo gr. seront donnés dans les 24 heures, le premier précédé d un grand lavement d’eau boriquée, ou simplement bouillie.

Technique de l injection. — L’appareil que nous employons est le récipient en verre de Faucher, pour lavage de l’estomac, auquel nous adaptons un tube en caoutchouc de i m. 5o, lequel est relié, par le tube intermédiaire de la seringue de Roux, à une aiguille en platine iridié n“ 2. I our la stérilisation, 1 ensemble de l’appareil, enveloppé d’une compiesse, est placé dans un chaulloir en forme de poissonnière, que Ion em|)llt d eau; on laisse bouillir 20 minutes, non seulement avant, mais aussi après l’opération, et, dans ce dernier cas, une fois la stérilisation terminée, bn maintient fermé le couvercle du chauffoir à l’aide

ThAITÉ UE PATHOLOGIE EXOTIQUE.