VOMISSEMENTS

Les vomissements suivent de près l’apparition de l’hémoglobinurie. Alimentaires d’abord, puis glaireux, ils prennent rapidement l’aspect bilieux et s’accompagnent d’une douleur fort pénible, souvent angoissante, à l’épigastre. Les matières rejetées sont parfois limpides, de couleur vert-pré ou rappelant une solution cuivreuse ammoniacale, avec magma mousseux à la surface; le plus ordinairement, elles sont franchement porracées, d’un vert sombre, et contiennent des particules solides, pouvant s’amasser en grumeaux ressemblant à des herbes hachées menu et cuites (vomissements épinards). Cet aspect est en quelque sorte pathognomonique.

Exceptionnellement, les- vomissements renferment des matières noirâtres, d’aspect charbonneux : dans un cas de ce genre, que nous avons observé au Dahomey, le magma solide se composait surtout de mucus, de cellules épithéliales et d’hématies altérées. Nous avons même, dans deux autres circonstances, constaté un piqueté noir, hémorragique, analogue à celui que l’on rencontre dans la fièvre jaune. Ce phénomène, s’il survient dans les premiers jours de la maladie, n’a d’ailleurs rien d’inquiétant et est vraisemblablement dû à la rupture d’un vaisseau de la muqueuse stomacale par suite des efforts répétés de vomissements.

Les matières vomies peuvent prendre une teinte jaune sale, jaune brunâtre, marron : ce signe, indice d’altération biliaire, est habituellement d’un fâcheux augure.

(i) l’ciiL-èlre l’obscrve-l.-oii plus iTétuicinnicnl dans la fièvre bilieuse hemoplobinuri- (|iic post-(juini(|uc. On sait, d’ailleurs, que la quinine, en outre de sou pouvoir heiuolysant, [jcul ju^ovoquer des béuiorrajçics (mélrorrag^ics, liemaluries...) chez des sujets prédisposes, eu dehors de toute infection palustre.

ÉTUDE CLINIQUE , , H

Tantôt les vomissements, peu copieux, s’accompag’nent de violents et bruyants efforts, tantôt ils consistent en une sorte de régurgitation des liquides contenus dans l’estomac et,ise produisent en fusée, \q& boissons étant rejetées au fur et mesure de leur ingestion.

Si l’éréthisme gastrique se prolonge outre mesure, et si les vomituritions se succèdent sans répit, au point de devenir incoercibles, toute médication et toute alimentation par la voie buccale deviennent impossibles; le malade, en état de perpétuelle angoisse, tombe dans un complet épuisement.

Dans la forme urémique, il est fréquent de voir, après une période d’accalmie relative, les vomissements reparaître, séreux, bilieux, mais non porracés, comme au début. Cet effort compensateur de l’organisme peut être considéré comme salutaire quand il est de courte durée ; il advient malheureusement que l’estomac, en révolte permanente., se contracte presque à vide; alors apparaît le hoquet. Réduit parfois à de simples éructations plus ou moins espacées, il se manifeste dans d’autres cas avec une fréquence et une violence telles que le malade, exténué, n’a plus aucun repos. Dans un cas observé par Patrick Manson, le hoquet fut la cause directe de la mort.