FIÈVRE
La fièvre affecte tous les types observés dans le paludisme, tantôt le type intermittent, tantôt le type rémittent ou subcontinu.
Le type intermittent paraît correspondre à des rechutes de paludisme et s’observe plus communément pendant la saison sèche.
La forme dominante est la quotidienne (double-tierce de Billet) (i), laquelle se transforme parfois en tierce simple au décours de l’accès, comme dans l’observation suivante:
Le malade, profondément impaludé, entre à l’hôpital de Kati (Soudan) avec de l’hémoglobinurie et de l’ictère. L’état général est satisfaisant, 'l’empérature 38°, 4* Pouls ferme. La rate est volumineuse. — On injecte, dès l’entrée, 4oo gr. de sérum artificiel, à 10 p. i.ooo.
Le lendemain au matin, les urines sont claires, encore légèrement albumineuses. Température 38®, 9. — A midi, les urines redeviennent noires et donnent un flot d’albumine. Après absorption de plusieurs verres éé Aliouandémé , les mictions sont très abondantes. — Le soir, elles s’éclaircissent progressivement et la température s’abaisse à 38°, 3.
(i) A. Billet, Preuves en faveur de la distinction spécitique des hématozoaires de la nèvre tierce et delà fièvre (|uartc (Congres de Reims, 1907).
Jours doAUadis
Rfl0R180T.42° 75 170 70 160 41' es 150 60 140 40° 55 130 50 120 39' 45 110 40 100 38' 35 90 30 80 37 25 70 20 80 36
Le ,?® jour, la température matinale est de 38®, i. Le malade a une nouvelle miction hémoglobinurique, suivie d’aliattement, de vomissements bilieux répétés et de dyspnée légère. Le pouls est rapide et faible. — On pratique une deuxième injection de 4oo gr. de sérum : l’état général se relève promptement, les urines deviennent plus abondantes et plus claires. — Température soir 38®.
4® jour. Apyrexie. Les urines sont claires, ne contiennent plus d’albumine, mais présentent un dépôt considérable de /j/m.s/) /taies. La quantité des urines émises en a4 heures est de i 1. 8o.
L’apyrexie se maintient le 5® jour.
Le ô®, vers ii b. du matin, nouvel accès (38“), 9 avec bémo-
globinurie : les urines sont noires, fortement albumineuses, les vomissements bilieux reparaissent. — On fait une 3® injection de koo gr. de sérum. — L accès prend fin dans
la soirée.
Le Jour, Vapyrexie est complète, les urines sont claires, abondantes , dépourvues d’albumine.
Le 6*® Jour, la fièvre reparaît à Il h. du matin,
Fie. 2. — Fièvre bilieuse liémoglobinurique, à type quotidien, a p
® puis tierce, guérison (D° Carcleillac). aCCOIlipagnee
H hémoglobinurie (le trait indique sa durée) d’bémO globilt U-
i>ie. — On pratique une 4® injection de sérum. — L’accès se termine dans la soirée.
La convalescence est lente et le malade sort de cette crise pro fondément anémié.
Le type rémittent ou subcontinu est plus grave; il correspond à des successions rapides de générations parasitaires et s’observe plutôt à la période des réinfections palustres, c est-a-dire en hivernage. Tantôt les oscillations de la courbe tbermitpie sont
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ÉTUDE CLINIQUE
peu prononcées, tantôt elles sont larges, ce qui est d’un bon pronostic ] il en est de même quand 1 accès passe à la forme intermittente. La terminaison en lysis est assez frequente.
La relation suivante permettra au lecteur de se rendre compte de l’évolution de la crise hémoglobinurique et de ses conditions patliogéniques.
Divers facteurs peuvent être invoqués comme causes immédiates du présent accès : 1° le malade, qui prend la quinine préventive à closes irrégulières et insuffisantes, en a absorbé 0, 5o centigr. le matin même de l’accès; 2° bien que souffrant de malaises depuis quelques jours, il a copieusement déjeuné peu avant la crise, et même achevé le reste d’une conserve alimentaire couverte de moisissures; pris de fortes coliques, il pensa les faire disparaître en absorbant plusieurs verrées de bière et d’eau de Vichy; 3° enfin, dans la matinée du même jour, le malade eut la nuque assez longtemps exposée au soleil.
En [somme, dose inopportune de quinine, chez un sujet en puissance fébrile et pratiquant mal la quinoprophylaxie, indigestion, intoxication alimentaire , insolation — telle est l’étiologie complexe de ce cas.
Le malade, originaire d’Algérie, où il a eu de forts accès de fièvre, mais sans hémoglobinurie, n’a été que légèrement éprouvé par le paludisme pendant ses 3i mois de séjour actuel au Soudan.
A la suite des imprudences relatées ci-dessus, il est pris, dans l’après-midi du 26 avril, de céphalalgie assez violente avec frissons, et, en allant à la garde-robe^ il s’aperçoit c|u’il urine noir. Presque au même moment, surviennent des vomissements, d abord alimentaires, puis bilieux. La fièvre s’allume dans la soirée et la nuit est fort agitée.
Le 27 avril, le malade entre à l’hôpital de Kayes avec les symptômes suivants : subictère, vomissements bilieux, sensibililé à la pression au niveau de la vésicule biliaire, douleur périombilicale, Inmbalgie légère, langue fortement saburrale. Les mictions sont fréquentes, couleur malaga, fortement albumineuses, et présenlent un dépôt grisâtre abondant. Elles s’accompagnent de cuisson
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Fig. 3. — Fièvre bilieuse hémoglobinurique, à type rémittent, chez un urinaire (D'' P. Gouzien).
H hémoglobinurie (le trait indique sa durée).
assez vive et d’efforts pénibles, le malade étant atteint de cystite chronique, de blennorrée et de rétrécissement. Cette circonstance nécessite la réduction du taux des boissons.
A l’examen du sang-, on ne trouve pas d' hématozoaire .
On administre au malade, toutes les 4 heures, des lavements de :^5o gr. de sérum artificiel, à 7 gr. 5o p. i.ooo, le premier précédé d’un lavement glycériné. Potion à l’eau chloroformée, ventouses sur le foie.
Dans l’après-midi, les vomissements ont l’aspect herbes cuites. Dans la soirée, les urines s’éclaircissent et prennent la teinte rouge groseille foncé.
A 5 h. 1/2 du soir, le thermomètre marquant 4o°, 3, on donne un bain à 35°, qui amène un grand soulagement. La température descend à 89°, 6, pour remonter à 4o“ à ii h. 1/2 du soir : un 2® bain la fait tomber à 89°, 8. Le malade semble vouloir reposer, mais la violence de la céphalalgie le tient en éveil, il est pris de vertiges chaque fois qu’il essaie de s’asseoir.
28 avril. Enervement et agitation à la fin de la nuit. Les mictions sont très fréquentes, d’une teinte bière forte ou rougeâtre, avec dépôt gris sale; deux d’entre elles ont des reflets verdâtres. Les vomissements sont glaireux et légèrement bilieux; la langue, moins saburrale, est très humide. La peau, moite, est le siège d’un ictère généralisé, très prononcé. La céphalalgie, toujours intense, s’accentue par la toux.
On pratique dans la matinée une injection de 820 gr. de sérum, à 10 p. i.ooo. — Les urines s’éclaircissent peu après. On continue les lavements de sérum.
Dans l’après-midi, le malade a une selle bilieuse et vomit un liquide vert clair rappelant Veau cuivreuse ammoniacale et contenant quelques particules solides d’aspect « herbes hachées ».
La température étant remontée vers le soir, on donne un bain à 85®, qui produit un effet rapidement sédatif. — Les urines prennent un aspect cidreux.
29 avril. Les vomissements bilieux continuent la nuit. Les urines, copieuses, sont de coloration normale, mais rendues troubles par l’écoulement urétral. La teinte ictérique a beaucoup diminué et fait place à une pâleur à peine jaunâtre des téguments. Le malade, quoique fort las, éprouve un mieux réel.
Soudain, dans l’après-midi, à la suite d’uu refroidissement, les urines redeviennent malaga : le malade en est fort impressionné et se décourage. La céphalalgie s’accentue, les vaisseaux occipitaux battent visiblemenl.
Les vomissements, yD0/7’acc5, reprennent plus fréquents, pres- (jue continuels, [)longeant le malade tlans un grand abatlemeut.
Analyse des urines (M. Jahd, pharmacien)
ETUDE CLINIQUE
On pratique une injection de caféine et une injection de 3oo gr. de sérum.
Les mictions sont fréquentes, mais peu copieuses; elles reprennent leur coloration normale dans la soirée. La dysurie persiste.
3o avril. La température, fort élevée la nuit, a cédé aux bains tièdes, et le malade présente maintenant une physionomie plus reposée. Les vomissements ont cessé. Cependant les urines, qui s’étaient complètement éclaircies, se foncent à nouveau dans la matinée : mais cette troisième poussée liémog-lobinurique est de courte durée.
Le mieux s’accentue dans l’après-midi : seule la céphalalg-ie persistait quand, dans la soirée, le malade fut pris d’une épistaxis assez abondante, qni supprima instantanément la douleur occipitale et fit tomber la température qui tendait à remonter.
/«*■ mai. Le malade étant encore passablement déprimé, on pratiqne dès le matin nne injection de caféine, suivie d’une 3® injection de 3oo gr. de sérum.
L’apyrexie est complète ; les vertiges ont disparu ; une nouvelle épistaxis se produit, légère d’ailleurs.
Le reste de l’observation n’offre aucun fait saillant, à part nne certaine bouj^jlssiire de la face qui apparaît, au cours de la convalescence et nécessite la snppression des lavements sales.
A chaque type fébrile correspond une forme différente d’hémoglobinurie : quand le type fébrile est intermittent, elle naît avec les accès et disparaît plus ou moins complètement dans leur intervalle; si le type est rémittent, l’hémoglobinurie est habituellement continue, mais s’accentue parfois au moment des exacei bâtions thermiques, comme chez le malade dont 1 obser\ation suit .
Entré, peu auparavant, à l’hôpital de Kayes, pour anémie palustre, le malade absorbe, le 2^ juillet, se sentant fatigué, une assez forte dose de quinine : le lendemain matin, il a de la fièvre, accompagnée d’nrines rouges, qui s’éclaircissent le soii . ^
La fièvre ayant reparu le matin du 26, avec émission d nrines noires, le malade rentre à riiôpital. 11 ne se plaint d aucune donleur localisée, ne vomit pas, mais les téguments présentent la teinte ictérique, la langue est sale, le sujet offre tous les signes
d’nne anémie profonde. * ^
On pratique, dès l’entrée, nne injection de 3oo gr. de sérum artificiel, à 10 p. 1000, et l’on administre les lavements salés,
Dans la soirée, les urines, fréquentes, copieuses, tendent a
s’éclaircir : elles sont de couleur rouge-brun, franchement flctdc5, contiennent 2 gr. 76 d’albumine et 6 gr. Go d’urée par litre, pas de sucre.
ÉTUDE CLINIQUE
Le 2 J juillet, la température matinale est de 4o°5 pouls est à 120, un peu dépressible ; la peau est moite, la langue humide. 11 n’y a ni oppression, ni délire, mais le faciès est un peu grippé, et l’ictère s’est fortement accentué. Le malade a eu 2 selles bilieuses la nuit, 2 vomissements verts le matin. Les urines, d’abord de teinte rouge groseille, passent graduellement à la teinte rosée ; elles donnent une réaction alcaline et contiennent o gr. 76 d’albumine et 7 gr. 44 d’urée par litre ; on y constate la présence delà
quinine, bien que le malade n’en ait pas repris depuis le 24. Une goutte de sang, prélevée à l’extrémité d’un doigt, s’étale très mal; on n’y distingue pas d'hématozoaire.
Un bain tiède, à 35°, abaisse la température à 370,7.
On pratique dans la matinée une deuxième injection de sérum, de i5o gr., et les lavements salés sont continués.
A II h. du matin, les urines redeviennent brun foncé ; elles commencent à s’éclaircir vers 6 heures du soir ; la quantité totale des 24 heures est de i 1. 80.
Une nouvelle prise de sang permet de constater sur la lame de verre une hémolyse intense et très nette.
La température étant remontée dans la soirée, on donne un nouveau bain tiède, qui amène une grande sédation.
Jours do Maladie
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F'§’- 4- — Fièvre bilieuse hénio^lobinurique. Type rémittent à grandes oscillations. (Dr Bouffard).
H. hémoglobinurie (le trait indique sa durée).
28 jiidlet, les urines de la première heure sont d’aspect simplement fébrile : elles s’obscurcissent à nouveau vers q heures mais reviennent bientôt après et définitivement à la coloration norma e ; a ce moment elles contiennentencore des traces de quinine. La quantité émise en 24 heures est de 2 litres.
Ouelques vomissements verts se sont encore produits iiendanl la iiint; la peau se couvre d’une transpiration légère. (Quoique très énergique, le malade accuse une extrême faiblesse :^on pratique une troisième injection de .sérum. ^
du
>e 2() juillet, les urines sont extrêmement claires et copieuses resle, le malade absorbe la tisane d’Ahouandémé en ahou
Traité de I’Atuologie exotique.
dance el la snppurte bien. L’iclère pâlit. On continue les lavements de sérum.
Le aoât^ la température redevient normale et le malade entre en convalescence.
La température initiale dans les formes intermittente et rémittente de la fièvre bilieuse liémoglobinurique est habituellement élevée et oscille dans les parages de 4o°- l^^r exception, elle monte à 4i°; dans un cas cité par Corre, elle atteignit même 42“8. Mais rhyperthermie est, sauf complications, de courte durée et dépasse rarement le deuxième jour. La crise terminée, la température s’abaisse plus ou moins profondément au-dessous de la normale.
Il n’est pas rare, si la quinine n’a pas été administrée dès la cessation des accidents, de voir 1 accès se reproduire à une date assez rapprochée : accès septane, de quinzaine, s accompagnant
ou non d’urines rouges. .
La forme de l’accès paraît différer selon les climats et l’intensité du paludisme; c’est ainsi qu’à la Côte d’ivoire, à Mayotte, on observe surtout l’intermittente quotidienne; au Tonkin, au Soudan, à Maurice, c’est la forme rémittente qui prédominé. Enfin, cette dernière est l’apanage à peu près exclusif du Sénégal, du Dahomey et du Congo.
Dans les formes compliquées, la fièvre est irrégulièrement continue, atypique ; il s’agit alors d’infections surajoutées, donnant lieu à des manifestations d’ordre typhique ou septicémique.
Enfin, la bilieuse liémoglobinurique peut évoluer en apyrexie : cette forme est extrêmement bénigne; Van Campenhout et Dryepondt (i) l’ont assez fréquemment observée au Congo. Dans ces conditions, il s’agit plutôt d’une hémoglobinurie quinique ou toxémique que d’une réelle fièvre hémoglobiiiurique.
