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140 GRALL. - TROUBLES NERVEUX DU PALUDISME

circulation est localement interrompue et Tacrocyanose peut aboutir à des gangrènes partielles et symétriques ; c’est aux doigts des mains et des pieds qu’on les observe, le plus fréquemment à l’auriculaire et au 5® orteil.

Cette perte de substance évolue soit sous forme d'ulcération phlycténoïde, comrne dans les faits que nous avons envisagés précédemment,soit sous forme de gangrène sèche; elle peut entraîner une perte de substance partielle d’une phalange ou la chute de la phalange entière, et parfois, mais exceptionnellement, d’un doigt.

Le processus consiste le plus souvent en une momification sèche ; la 3® phalange prend une coloration noirâtre, on pourrait croire à une altération massive, mais il ne tarde pas à se former un sillon d’élimination; l’escarre se détache; elle n’est que superficielle et au-dessous on retrouve les papilles.

« Au moment de l’apyrexie, il s’est dessiné un processus d’élimination des parties sphacélées ; un sillon s’est creusé au niveau de l’articulation de la phalangine et de la phalangette ; il suffit de quelques coups de ciseaux pour achever l’amputation en quelque sorte naturelle de la phalange unguéale. »

« La première poussée avait suivi son cours sans intervention de manifestations névritiques, mais la seconde s’accompagna d’un phénomène nouveau : ce sont de vives douleurs dans la région lombaire et dans les membres inférieurs. Au niveau des orteils, la nature de la souffrance change, elle consiste en des fourmillements siégeant dans les phalangettes qui paraissent plus pâles; cette différence de coloration est plus nette en raison d un épaississement épidermique qui existe chez les indigènes de toute race; plus tard, la coloration devient violacée à la dernière phalange des quatre derniers orteils des deux pieds ; cette coloration est plus foncée au deuxième et cinquième orteils gauche. Cette asphyxie locale est surtout prononcée pendant les accès de fièvre; les douleurs sont bien moins intenses en dehors des crises fébriles (i) ».

Ces cas, comme ceux de Collas, n’ont trait qu à des formes de médiocre gravité et dont la guérison a été facilement obtenue, mais les médecins de l’armée anglaise, dont le personnel restait soumis longtemps, comme le furent plus tard nos soldats indigènes à Madagascar et en Afrique, aux causes productives du mal, n’ont pas manqué d’insister sur cette donnée que ces dysesthésies finissent par s’étendre au corps entier et par s’accompagner de paralysies et d’amyotrophies. Pour peu que les atteintes se prolongent et surtout qu’elles se renouvellent, on assiste à des déterminations du côté de Fabdomen et du thorax qui, par leur éclat

(i ) Blanc. J4rc/^. méd. milil., i885.