GANGRENE SYMÉTRIQUE

et par leur gravité, prennent la première place dans la préoccupation du malade et de son entourage.

.A. la suite d’accès répétés et subintrants qui se sont prolongés pendant près de deux mois, surviennent des phénomènes durables d’asthénie motrice et de fatigue cérébrale ; la lassitude est constante, bien que variable dans ses manifestations et surtout dans son acuité.

Deux mois plus tard, la fatigue musculaire est devenue une gêne fonctionnelle ; le malade ressent des douleurs lancinantes très vives dans le membre inférieur droit (cuisse et jambe); ces manifestations s’accusent à ce point que la station debout est devenue très difficultueuse et que le malade est tenu de s’aliter. Insomnie, état fébrile presque continu avec de notables exacerbations. Les souffrances sont atroces dans le membre inférieur droit non seulement au moindre mouvement, mais même au repos ; fourmillements fréquents dans le membre inférieur gauche et dans le membre supérieur.

Les phénomènes d’hyperalgésie, sans abandonner les segments primitivement atteints, se généralisent progressivement à tous les membres ; au membre supérieur, une région est particulièrement douloureuse, c’est la face interne de l’avant-bras, immédiatement au-dessus du poignet.

Vers cette même époque s’établit le symptôme cardialgie : les muscles du thorax sont très douloureux, le malade est pris de crises de suffocations qui se résolvent par des sueurs profuses.

Le traitement suivi fut assez actif pour déterminer une détente qui coïncide avec la' fin des crises fébriles, mais il persista des déterminations polynévri tiques avec localisations plus étroites aux parties distales des membres. Les douleurs des extrémités et la cardialgie prédominèrent à cette période.

Plus tard, les troubles de la motilité furent les plus accusés ; nous en retrouverons les détails quand nous traiterons des phénomènes paralytiques. Notons toutefois dès maintenant qu’à chaque reprise de la fièvre les douleurs reprirent l’acuité du début.

De pareils faits établissent une transition entre les troubles dysesthésiques des extrémités et les névroses viscérales.

De même qu on a décrit a part les phénomènes d’acrocyanose, de bi ùlure des extrémités, on a, en pathologie exolique, considéré comme entités distinctes certaines viscéralgies, notamment celles qui ont leur siège apparent dans l’estomac et dans l’intestin. On n’a pas étendu, comme on aurait pu. le faire, celte conception aux déterminations qui affectent le cœur. Cette dernière localisation est rare au reste, et relativement atténuée dans la polynévrite palustre ; elle ne survient ([u’occasioiinellemenl et

GRALL - TROUBLES NERVEUX DU PALUDISME

transiloiremenl, et u’atïecle pas la gravité immédiate qu’elle prend dans la polynévrite béribérique.

Ces viscéralgies, non plus que les phénomènes d’acrocyanose ou de brûlure des extrémités, ne sont isolables qu’à une étape de la maladie ; la polynévrite palustre, quand son évolution se continue par suite de récidives répétées, finit par être non seulement mixte, mais complète et g'énéralisée.

ÉTIOLOGIE. — Nous retrouvons pour cette détermination les mêmes caractéristiques étiolog'iques que dans tous ces troubles névritiques, à savoir : leur relation oblig'ée avec des circonstances de guerre ou d’occupation de pays neufs et fortement palustres, qui imposent aux g-roupes le cantonnement et les marches sous toutes les intempéries, leur fréquence chez les ouvriers des placers, des chantiers de route et d’exploitations agricoles dont les conditions d’habitabilité sont misérables et où le paludisme est intensif.

On s’expliquera facilement, si on veut tenir compte de cette donnée, pourquoi les monographies françaises ont considéré d’abord ces troubles nerveux comme spéciaux au Tonkin, puis comme étant l’apanage de la colonie de Madagascar, et plus tard celui de l’Afrique équatoriale, et pourquoi enfin les médecins de l’armée de l’Inde les avaient autrefois attribués uniquement à la Birmanie et aux Détroits.

Une autre particularité est à noter ; ces accidents, sans être exceptionnels chez les Européens soumis aux influences que nous venons d’énumérer, ne s’observent chez eux qu’assez rarement, et, se réduisent à des manifestations incomplètes, le rapatriement étant accordé et quelquefois même imposé dès que l’atteinte à la santé est profonde.

C’est chez les indigènes que les conquérants et les occupants attachent à leur fortune, qu’ils déracinent de leur milieu et qu’ils sortent de leurs habitudes, que la maladie atteint sa plus grande expansion et sa véritable évolution. Cette particularité tient à ce que ces auxiliaires ne sont pas appelés à jouir du bénéfice du retour dans une région salubre et qu’ils restent exposés indéfiniment à des récidives de la maladie originelle, le paludisme, qui crée le terrain, et au choc des circonstances surajoutées de misère, de fatigue, de traumatismes a frigore, d’alimentation viciée qui conditionnent l’infériorité nerveuse,

Malcomson admettait que la dénutrition générale, ([ue 1 usure malaiâque, que l’épuisemetit des forces rendu manileste par la fatigue dès le moindre effort, que les troubles abdominaux fort voisins de la description donnée des cohe/ues nerveuses créaient la prédisj)osition aux atteintes du « burning of the feet n. Il a