D. - ULCÈRES ET PSEUDO-PANARIS ANALGÉSIQUES

One les récidives de pareilles manifestations soient fréquentes, qu’elles évoluent sur un terrain médiocre, usé par des atteintes répétées de paludisme g'rave; que de plus les extrémités soient soumises à des traumatismes qui surprennent des rég'ions où l’innervation vasomotrice est compromise, les lésions destructives seront alors plus profondes quecelles que nous avons étudiées ; elles évolueront d’après le type des panaris analgésiques pour aboutir à des pertes partielles ou totales des phalanges, ou à l’existence, au niveau du talon antérieur, d’un ulcère de même origine et de même évolution que l’on a considéré comme un mal perforant.

Ces déterminations ne sont pas particulières aux polynévrites palustres, mais elles s’y rencontrent fréquemment, et notre expérience prolongée nous a rendu témoin, surtout à la Guyane, chez les ouvriers des placers (européens ou immigrés hindous), de ces trophonévroses dans des circonstances où, en dehors de la misère, le paludisme seul pouvait être invoqué comme facteur essentiel de la lésion nerveuse.

L’étude du processus de la gangrène sèche (asphyxie locale à son degré le plus grave) a été poursuivie et à cet égard l’eutente est faite, mais il reste à suivTe de près et à décrire le processus dont Morvan a tracé les traits principaux et que jusqu’àcette date on n’a pas recherché dans la pathologie tropicaie. Une tendance trop simpliste conduirait, c’est au reste ce qui s’est produit pour la maladie de Morvan, à imputer toutes ces lésions subinflammatoires à la périnévrite lépreuse; or, que l’on y regarde de près, et on acquerra l’assurance que nombre de ces lésions surviennent en dehors de la lèpre. Morvan signalait, comme étiologie, les traumatismes multiples par piqûres des doigts, les gelures répétées ; aux colonies, des causes semblables agissent pour déterminer les memes effets, seulement ici les traumatismes atteignent surtout les pieds, et les gelures sont remplacées souvent par des brûlures chroniques répétées et presque constantes, résultant de la marche, sans protection aucune, sur un sol de latérite qui s’échauffe jusqu’à 5oo et au delà.

Le paludisme a créé une infériorité de résistance que ces circonstances occasionnelles rendent manifeste et ({u’elles exao-èrent à chaque atteinte.

GRALL. - TROUBLES NERVEUX DU PALUDISME