EXAMEN DU SANG

A. Éléments normaux. - La fièvre bilieuse hémoglobinurique est toujours accompagnée d’une déglobulisation rapide, parfois extrêmement accusée, et qui peut atteindre le taux observe dans les accès pernicieux. On a vu le chiffre des globules par millimètre cube s’abaisser à i million et même à hoo ooo en l’espace de quelques jours; Carducci l’a vu tomber a 44o.ooo. Mais habituellement il se relève vers le 5° ou le h® jour, pour se rapprocher graduellement de la normale, sans attum le, a fièvre bilieuse hémoglobinurupie ne se déclarant (pie chez c es sujets déjà jilus ou moins impaliid(‘S, donc hypoglobuliques.

ÉTUDE CLINIQUE 1

Pour importante que soit la déperdition sanguine mise en évidence par la numération globulaire, elle ne représente point encore le déchet total en hémoglobine, subi par l’organisme, car non seulement la matière colorante appartenant aux hématies détruites a été mise en liberté, mais une partie de l’hémoglobine inhérente aux globules épargnés (hématies altérées ou fraîchement organisées, et dont la tension en hémoglobine est très abaissée) a transsudé pour se dissoudre dans le plasma sanguin (i). Le taux normal de l’hémoglobine étant, en moyenne, de i3 p.ioo de la masse globulaire, on le voit s’abaisser à lo, 8, 5 p. loo et au-dessous (2).

Pourtant résistance même du globule ne paraît point amoindrie, si l’on procède à l’examen du sang à une époque assez distante du début : cela tient sans doute à ce que la plupart des globules faibles ont été détruits d’emblée ; peut-être aussi l’irruption d’une certaine quantité de bile dans le torrent circulatoire a-t-elle pour effet d’augmenter la stabilité globulaire, loin de la diminuer, comme on le croyait autrefois.

La diminution richesse et de la valeur globulaires, vé\élée par l’hématoscopie et l’hématimétrie, est confirmée par l’aspect même des globules, lesquels sont décolorés, parfois déformés.

On a enfin noté, dans certains cas, le peu de tendance des hématies à s’empiler.

D ailleurs, une fois passé l’orage destructeur, la reconstitution globulaire s’effectue assez rapidement, comme l’attestent la présence en grand nombre, dans le sang circulant, d’hématoblastes et de globules nains et le prompt relèvement du taux globulaire.

Le nombre des leucocytes tsi plutôt diminué au début de l’accès tandis que, vers le quatrième jour, d’après Le Moal, on constaterait une leucocytose polynucléaire très prononcée, comme à la suite dune saignée Pour la plupart des auteurs (Ziemann, Le

la/or/im/e leucocytaire se rapproche de celle du paludisme. ^

Mais il faut reconnaître que, malgré les impor taules recherches dont e le a déjà etc 1 objet, l’hématologie de la fièvre bilieuse hemoglobinurique est restée assez obscure, bien qu’elle contienne, selon toute apparence, la clef du problème étiologique el pathogemque de cette affection. '

(0 Ziemann prétend cependant que si l’on examina In cnnn- ■

teneur totale en liémogloljine, de même fine s-i" dnn«lt('> t ^ ” début, sa

‘I' S * '■l. 5 p. .00 cor,.c,,,o.,d u„e

Les opinions sont fort partagées, notamment en ce qui concerne la précession de V hémoglobinémie sur riiémoglobinnrie. Il semblerait, de prime abord, qne la destruction g-lobnlaire, complétée par l’extravasation de l’hémoglobine hors des corpuscules sanguins restants, dût avoir pour conséquence la présence d’une quantité considérable de pigment hématique dans le sérum et, par suite, la coloration rouge-cerise de ce dernier, telle qu elle se produit dans l’hémoglobinurie provoquée expérimentalement. En réalité, le fait n’est que rarement constaté. Mais si les observations ne concordent pas sur ce point, cela tient peut-être à ce que l’examen du sang a été pratiqué à des périodes différentes de la maladie ; plus, en effet, on se rapproche du début, et plus il semble qu’on ait de chances de surprendre, pour ainsi dire à l’état naissant, la crise hémolytique. En d’autres termes, on est porté à admettre que le séjour de l’hémoglobine dans le plasma n’est que temporaire, et probablement de très courte durée, eu égard à la grande diffusibilité de cette substance, et que le pigment qui n’a pu être transformé par le foie vient rapidement se fixer sur le parenchyme rénal, d’où il s’éliminera peu à peu, grâce au lessivage continuel de l’émonctoire par les liquides intioduits sous diverses formes dans 1 économie.

Au demeurant, nombre d’observateurs (Corre, Vincent, Métin, Guillon, Le Moal, etc...) ont trouvé l’hémoglobine dans le sérum de leurs malades. Pailloz a constaté l’hémoglobinémie non seulement dans la fièvre bilieuse hémoglobinurique, mais même a la fin d’accès palustres ordinaires : il peut se faire, d ailleurs, selon la remarque de l’auteur, que certaines hémoglobinuries légères passent inaperçues. Ziemann (i) a également rencontre de 1 hémoglobine libre dans les formes sévères de la fievre bilieuse

hémoglobinurique chez les noirs du Togo.

Quant à l’état laqué du sang, il en est prement fait mention : Bouffard, cependant, nota cette particularité dans cinq cas observés au Soudan; Guillon, en Guinée, dit avoir constate chez tous ses malades l’aspect laqué et huileux du sang, lequel est difficile

à étendre et à fixer (2). , . . • 1 -

En somme, dans la fièvre bilieuse hémoglobinurique, le sérum

ne donne aucune des réactions nettes que l’on obtient dans l’hémodobinurie par intoxication expérimentale. ^

En ce qui concerne les pigments biliaires, leur presence dans le sang (cholémie) est fréquemment signalée, mais elle ne parait se manifester qii’après la disparition de l’hémoglobine. 1 oui'laii Le Moal a pu obtenir, chez un même mahule, les raies de 1 ox}hémoglobine et la réaction de Ginclin. Dans micas observe par

clinique, 2 avril lyoy).

ÉTUDE CLINIQUE 21

Hymans van (1er Berg'li (i), le scîrum, lég’èrement vert, contenait un peu d’iiéiiiüg'lobine. Dumas sépara un sérum jaune foncé chez un hémoglobinuricpie postquinique et y décela, par l’analyse spectrale et chimique, l’existence des pigments biliaires. — Quant à Vnrobiline^onVdi également rencontrée dans le sangde quelques malades {iirohilinémie).

Ji. Parasites. — Nous étudierons plus complètement, aux chapitres de l’étiologie et de la pathogénie, la question relative à la présence de l’hématozoaire dans le sang des bilieux hémoglobinuriques. Nous n’en dirons ici que quelques mots.

La forme d’hémamibe la plus communément observée est la variétédite tropicale, ou estivo-automnale [Plasmodium prœcox). On a même pu croire pendant longtemps que cette forme, dont le rôle paraît capital dans la préparation du terrain sur lequel éclora l’accès hémoglobinurique, était seule présente dans cette affection. Depuis lors, nombre d’observations sont venues prouver que les grandes formes, PL (tierce simple) et PL malariœ

(quarte), pouvaient également s’y rencontrer, et même coexister avec les petites formes de l’hématozoaire : Carducci (2) a relevé 12 cas de ce genre, dont r personnel.

Pour certains auteurs, la forme dite tropicale créant la prédisposition de l’organisme à l’hémolyse, le prétexte de cet accident pourrait être fourni, soit par une réinoculation de cette même variété parasitaire, soit par l’entrée en scène de la variété tierce ou, plus rarement, de la quarte. Autrement dit, dans le premier cas, l’accident éclaterait à l’occasion d’une réinfection, d’une récidive palustre (paludisme exogène) et se déclarerait presque exclusivement pendant l’hivernage, ou période endémo-épidémique (prédominance du type fébrile rémittent) ; dans le second cas, l’accès hémoglobinurique relèverait d’un paludisme endogène (rechute) et se manifesterait surtout en saison sèche, sous le type intermittent. Mais, bien que cette conception se vérifie dans la majorité des cas, les exceptions ne font point défaut. Toutefois, on ne saurait nier que les éclosions endogènes ou rechutes, habituellement d’origine soient surtout l’apanage de la saison sèche et fraîche,

En ce qui concerne la morphologie des parasites, ce sont les formes en chaton ou en croissant que l’on observe ici le plus communément.