PSEUDO - DENGUE DE COCHINCHINE

Lalluyaux d’Ormay et, plus tard, Aubert, décrivant certaines pyrexies endémo-épidémiques qu’ils observaient en Cochinchine (1866 à 1870), les ont caractérisées en spécifiant qu’elles se rapprochaient des fièvres infiammatoires et des fièvres rouges des Antilles.

« Au printemps, nous avons vu surgir, écrit d’Ormay dans ses rapports, des maladies vernales d’un caractère particulier : fièvres éphémères d’abord, tendant ensuite aux maladies éruptives ou à cette forme de fièvre continue que les médecins anglais de l’Inde appellent « la fièvre ardente ». Toutes ces fièvres n’avaient pas par elles-mêmes une grande importance... »

La description d’Aubert est plus complète ; elle résume, pourrait-on dire, la symptomatologie générale de ce groupe d’alfections ; elle relate, comme les mémoires récents de Nogué, d’Abelin, de Barbolain, de Cazamian, de Brochet, d’Oudart et de Vassal, les poussées observées sur les navires de la station de Cochinchine (i).

(i) Archives de Médecine navale cl Annales d'hyg. et de mèd. coloniales, passini.

GRALL- - FIÈVRES CLIMATIQUES

« Les équipages fie plusieurs navires de guerre nous outdonné un grand nombre de fièvres à manifestations particulières; l’ensemble de ces phénomènes morbides avait une grande similitude avec la maladie connue sous le nom de « dengue, fièvre rouge, fièvre courbaturale, fièvre bilieuse ».

« J’admets facilement [que l’on puisse confondre cet ensemble de symptômes avec la première période du typhus d’Amérique.

« D’une manière générale, toutes les fièvres de cette nature observées dans mon service ont présenté, à des degrés divers, les caractères suivants : aux deuxième et troisième jours, fièvre violente, céphalalgie frontale intense, coloration rouge uniforme ou par plaques de presque toute la surface du corps ; conjonctives rouges, injectées ; yeux larmoyants, douleurs lombaires violentes semblables au coup de barre du typhus ictérode... courbatures, douleurs dans les membres ; aucune douleur ou déterminations inflammatoires dans les articulations; langue à bords et à sommet rouges, à face dorsale recouverte d’un enduit épais, blanc, gris sale, gris verdâtre; ces caractères se rapprochent beaucoup de l’état de la langue connu sous le nom de langue cotonneuse)/) (typhus ictérode). »

Plus tard, les médecins embarqués sur les bâtiments delà station des mers de Chine, d’Indo-Ghine et du Pacifique (Vauvray, Legrand, Beaumanoir, Delrieu), et nos autres confrères et camarades relatèrent dans leurs rapports manuscrits des faits analogues ; ils reproduisirent, sans la connaître, l’observation de d’Ormay sur la parenté clinique de ces pyrexies rencontrées hors du terroir de l’amarylisme, avec celles que l’on considère comme le lot des pays où sévit la fièvre jaune.

Quelques-uns de ces observateurs s’efforcèrent d’y trouver des analogies avec une autre maladie endémique dont la description venait d’être vulgarisée, nous voulons parler de la « dengue ».

(( Au mois de septembre, pendant notre séjour à Tche-Foo, et au milieu du calme pathologique le plus complet, nous avons été surpris tout à coup par une petite épidémie de dengue (?). Les premiers cas parurent le 20 septembre et les derniers malades inscrits sont du 1 7 octobre ; l’épidémie a donc embrassé une période de près d’un mois.

« La maladie telle que je l’ai observée à bord a présenté (juelques particularités qu’il n’est peut-etre pas sans intérêt de faiie connaître.

« Voici d’abord quelques chilfres qui résument succiuctemeni la marche de la maladie.

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PSEUDO-DENGUE

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« Soit au total 67 malades.

« On peut voir par les chiffres ci-dessus que l’épidémie atteig’nit immédiatement son summum d’intensité, et que 4 on 5 jours après son apparition jusqu’à la date du dernier cas, elle conserva à peu près la même allure...

« Le début a toujours été brusque et avait lieu la nuit de préférence. Le malade arrivait à la visite accusant des coliques assez violentes (3, 4 à 6 selles en quelques heures) avec céphalalgie frontale intense et courbature générale, mais les douleurs se localisaient particulièrement dans les grandes masses musculaires ou dans les articulations, tantôt dans les lombes, tantôt dans les épaules, ou les cuisses ou les genoux. Jamais les articulations n’ont présenté de rougeur ou de gonflement ; les douleurs ont rarement alterné entre elles; pas de bouffissure de la face ni d’injection des yeux.

<( La langue est chargée, chez quelques-uns même il y a des nausées et des vomissements muco-bilieux. Au début de l’épidémie, les douleurs se montrèrent plus violentes que dans la suite, mais par contre offrirent une moindre durée.

« Vers le deuxième ou le troisième jour, les douleurs commen çaient à s’amender, puis elles disparaissaient assez rapidement, mais les signes d’embarras gastrique persistaient encore; la lan gue restait blanchâtre, l’appétit était nul, le sommeil agité, le malade prostré; 3 ou 4 selles diarrhéiques dans les 24 heures. Ces derniers symptômes ont été moins accentués chez les premiers malades, dont la convalescence a été généralement plus rapide.

« Quant à l’éruption, je ne l’ai pas constatée une seule fois; pas un malade (et j’avais eu soin d’attirer l’attention des hommes sur ce point) n’accusa la moindre plaque, papule ou boutons suspects.

« Enfin je n’ai jamais observé non plus de rémission proprement dite, mais seulement quelques cas de récidive (i). »

La plupart des observateurs se tinrent dans un doute prudent et se contentèrent, comme nos confrères de la marine anglaise, d’inscrire le diagnostic àc, fièvre continue.

Pendant de longues années, les données cliniques mises en relief par d’Ormay et par ses continuateurs furent perdues de vue, et l’entité clinique nouvelle disparut des statisti(|ues officielles : ces cas furent rangés soit dans le paludisme, soit dans la dengue, suivant les localités et les doctrines médicales en faveur.

(i) Lk(;iiani), Ra()[)ort de catnpat;'nc du Cosmno.

Nous (levons aux mémoires du professeur Rogers, du médecin de la marine anglaise Claylon, à ceux précités de Nogué, de Cazamian, de Brochet, d’Oudarl, de Barbolaiii, d’AheIin,de Vassal, d’avoir posé de nouveau le problème. On peut dire que, malgré leurs recherches, malgré celles d’Ashburn et de Craig, dont la relation a certainement trait à la même maladie, la confusion persiste dans la détermination nosologique de ces faits.

Avant de reproduire la description et les conclusions du professeur Rogers, occupons-nous d’abord de l’endémie indo-chinoise en faisant état des travaux dans lesquels a été récemment reprise l’étude de cette entité morbide.

DÉTERMINATION CLINIQUE ET ÉTIOLOGIE GÉNÉRALE. — Cette maladie, dont nous donnons plus loin la détermination clinique, se renouvelle presque annuellement à bord des navires de la marine de guerre qui séjournent assez longuement dans le port ou dans la rivière de Saïgon pendant la saison des pluies et plus particulièrement au début ou à la fin de cette saison, et dont les équipages sont récemment venus de France, soit que le navire en provienne directement ou que son personnel ait été renouvelé en cours de campagne. Elle est fréquente sur les rades d’Annam et du Tonkin quand les mêmes circonstances étiologiques se trouvent réunies, à savoir : le groupement en un milieu confiné d’un personnel nombreux et non acclimaté, le stationnement dans le voisinage immédiat des terres basses à la période d’hivernage.

La maladie n’atteint, à bord de ces bâtiments, parmi les nouveaux venus, que tous ceux qui n’ont pas acquis, par des séjours antérieurs dans les mêmes régions ou dans les zones chaudes, le bénéfice de l’acclimatement, elle respecte les vieux matelots et souvent les officiers.

Les indigènes du bord en restent totalement indemnes (juelle que soit l’intensité et la gravité de la poussée endémo-épidémique ; elle ne se communique que par des cas isolés et longuement espacés aux fonctionnaires, aux colons et aux troupes. Il faut dire qu’actuellement ces derniers personnels ont acquis, sauf exceptions, l’assuétude aux climats coloniaux.

La poussée saisonnière évolue dans ces milieux susceptibles avec une telle rapidité qu’elle peut atteindre, eu un court espace de temps, la presque totalité d’un équipage; cette constatation déjà ancienne a été renouvelée par les derniers observateurs.

« On désigne, a dit Abelin, cette alïection sous le nom de dengue, bien qu’elle soit loin d’en présenter les symptômes 11 ne

se passe pas d’année, ajoute cet observateur, sans que la grippe ou la dengue (?) sévisse à l’état épidémique soit à Saigon, soit au Tonkin... Juscju’en 1906, tout en payant un léger tribut à 1 épidémie lorsque les circonstances les y exposaient, les navires n a-

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vaient été que peu éprouvés ; mais il n’en fut pas de même pendant les derniers mois de cette année igoB ; les navires qui séjournèrent à Saïgon eurent une partie de leur équipage immobilisée; certains d’entre eux eurent même à soulï'rir à deux reprises de l’épidémie (ce furent, dirons-nous, ceux dont l’équipage fut partiellement renouvelé dans le cours de la campagne). »

« Les fièvres que j’ai observées, dit Barbolain, sont les mêmes que celles que j’ai vues dans tous les pays chauds, et qui sont appelées climatiques.

« La fièvre climatique est modifiée suivant les circonstances de lieu, de temps et de milieu. Depuis quelques années, les médecins la désignent sous le nom de dengue lorsqu’elle sévit épidémiquement; cette dénomination est tellement entrée dans les habitudes que toute personne qui a eu la fièvre nous dit ; « Je viens d avoir la dengue (i). »

En remontant plus loin dans l’histoire médicale de la division des mers de Chine et de l’Indo-Chine, on se rend compte que cette diffusion rapide et généralisée de la maladie s’est représentée toutes les fois que les circonstances ont conduit des bâtiments en provenance d’Europe à prolonger leur séjour dans les rivières de Cochinchine. Un des exemples les plus typiques est celui qu’a fourni le Turenne et dont la relation se retrouve dans le rapport de notre ami et confrère le D*' Ségard.

L’époque d’apparition, qui est assez précise et relativement courte à Calcutta (Rogers), est moins nettement délimitée en Cochinchine; elle s’étend certaines années à toutes les saisons avec une préférence cependant très marquée pour les mois de mars, avril et mai; mais, en réalité, la condition qui préside à l’éclosion de la poussée annuelle est la susceptibilité plus ou moins grande du personnel. La maladie toujours imminente ne semble attendre que l’occasion et le milieu propices à son développement ; toutefois le dernier trimestre de l’année constituerait une période de répit relatif.

« Cette fièvre prend un caractère épidémique pendant les mois les plus chauds de l’année : février, mars et avril à Saigon; juin, juillet et août au Tonkin. »

Cette appréciation de Barbolain concorde avec la nôtre ; comme nous le disons plus loin, les poussées, toutes conditions égales d’ailleurs, coïncident avec la multiplication des culex.

C’est également l’opinion des observateurs américains aux Philippines et de Vassal en Indo-Chine..

(i) Dauuolain, Archives de médecine navale, 1910, l. II, p. 36(3.

GRALL. - FIEVRES CLIMATIQUES

ÉTUDE CLINIQUE

Cette fièvre des ports de Tlndo-Chine et de l’Extrême-Orient n’échappe pas à la règle commune des entités comparables ; elle présente, à l’examen clinique, des formes moyennes, des formes atténuées, des formes exagérées et parfois compliquées.

Nous insisterons sur la description des formes moyennes et des formes atténuées ; les formes exagérées rentrent dans les fièvres ardentes. Quant aux formes compliquées, elles retiendront longuement notre attention, car à leur propos se pose la question des associations morbides et des manifestations typhoïdiformes que de nombreux observateurs ont signalées dans le climatisme. Les termes du problème sont les mêmes que dans le typho-paludisme : « J’ai trouvé fort souvent, écrit d’Ormay en envisageant ces cas, ces fièvres comme début d’affections typhoïdes ou de fièvres muqueuses. »