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GRALL. - FIÈVRES CLIMATIQUES

c’est la j)Oiictiün lombaire en vue d’obtenir une déplétion relative de la cavité céplialo-racbidienne.

11 est conlre-indi([ué, dans ces circonstances plus encore que dans les lornies moyennes, de recourir aux injections dites anlitbermiques; tous ces agents exercent sur l’organe cardiaque une action dépressive ; c’est aux excitants du cœur qu’il faut de préférence avoir recours : caféine, éther et parfois quinine quand on ne peut acquérir certitude complète que le paludisme ne joue aucun rôle dans la genèse des accidents.

TRAITEMENT DES FORMES ASSOCIEES ET COMPLIQUÉES. — La seule association à laquelle on ait affaire en pratique est celle du climatisme et du paludisme; nous avons signalé sa iréquence et indiqué ses déterminations.

^uant à la complication à craindre et à éviter, elle est représentée par le typboïdisme; nous en avons indiqué la patliogeiiie et l’évolution.

Formes associées palustres. — En thérapeutique comme en clinique, il faut distinguer entre les infestations et les reviviscences de la malaria. La base de la médication reste la même dans les deux cas, mais il faut se rappeler que son efficacité se traduit de façon différente suivant qu’ii s’agit des manilestations

d’infection ou de rechutes au sens strict du mot.

Tandis que, dans ce dernier cas, la quinine, maniée à la dose et sous les formes utiles, coupe court à la détermination fébrile, dans le premier elle ne peut agir qu’en atténuant l’usure de chaque jour et en mettant obstacle aux reprises du septénaire. Nous insistons sur cette donnée pratique; on a si souvent répété, en effet, que toute fièvre qui ne cédait pas à la quinine n était pas justiciable de cette thérapeutique, qu il faut proclamer et répéter que celte assertion n’est que partieiiemeiit exacte; pour affiimei i inefficacité de la quinine, il tant attendre par suite au 5' ou 7“ jour de son administration quotidienne.

Les détails de la médication à prescrire ont été longuement indiqués dans le premier fascicule; comme les règles à suivre ne sont pas différentes, nous nous conlenterons d’y renvoyer le lecteur. Oue la lièvre continue palustre soit primitive ou secondairê,re traitement doit être le même. Tout ce que nous voulons faire remarquer, c’est que le trailement de la maladie primitive (climatiquej par les purgatifs répétés aura prépare 1 nitei n eiilion

de la ([uinine et ajouté a son eflicacité.

L’opportunité de la médication qumique existe, dès que se constatent dans la marche de la maladie ces oscillations, ces el ces inuersLons de La température que nous avons étudiées en parlant de ces formes et du diagnostic différeiilie . examen iiématologique el particulièrement la présence de l’hématozoaire

traitément

fourniront une indication plus précise, mais un examen tempolairement négatif ne permet pas de repousser la médication quinique; pour peu que la température du 5« au 7« jour de la maladie insciive une ascension anormale, atteig’uant ou dépassant les

maxima des premiers jours, on peut affirmer que la malaria est en jeu.

Cette intervention est encore plus indiquée quand, après une détente nette, on constate non plus les allures de la fièvre g’astrique, mais celles d une fièvre franchement rémittente ou intermittente avec sommets élevés et vallonnements profonds. Toute irrégularité notable dans la marche de la maladie pose la question de 1 association palustre.

En pathologie exotique, l’habitude de recourir à la médication quinique, quand une lièvre se poursuit sans explications valables, est trop entrée dans les mœurs médicales pour qu’il j ait lieu d J insister. Mais il n’est pas inutile d’appeler l’attention du praticien sur les reviviscences possibles, sous le coup de fouet de la hèvre climatique, d’un paludisme d’ancienne date et longuement sdencieux. Les morts rapides et brusques que l’on enregistre

parfois au cours de la 2“ période et dans la convalescence n’ont pas d’autre cause.

Aussi, estimons-nous qu’il est prudent, pour peu que l’observateur puisse suspecter chez le malade un paludisme concomitant ou anterieur, de le soumettre au traitement que les Italiens dénomment le traitement prophylactique des récidives^ et d’administrer la quinine à des doses moyennes et journalières pendant le septénaire qui suit l’atteinte climatique en commençant dès le début de la seconde période.

C est également la quinine, mais à des doses moindres (o,4o a 0,00 pr O die), piise pendant quatre à cinq jours consécutifs, qui est 1 agent le plus efficace du rétablissement dans les conva-

escences tramantes; il s’agit encore de paludisme, mais sous sa forme fruste.

En cas d’embarras gastrique persistant au delà du ^ ou du jour, ipéca, contre-indiqué à la première période, rendra service; c est avons-nous vu, le médicament des congestions viscérales que détermine l’hémamibe.

iy.-mes com„li,„.ées. Ijphoïdes. Celle surcharge du Uhlcau dmique occasionnée par l’exagcralion de la virulence des

n! ‘'““>=slin renconlre dans le inépl.disnie

qui esnile de encombre, nenl ou dans les laligues du snnneuement une condition occasionnelle.

Il peut sembler indiqué de recourir à l’unlisepsie inlesliuale • pou, noue pan, nous pretérons de beaucoup recourir à l’aclio,’, dcleisive d un agent puigauf administré à doses assez élevées

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Nous ne croyons nullement à rdTicacilé tlu l)enzonaplilol ou autres produits substitues et encore moins à celle des lermcnts lacti<pies ; ces derniers agents ne peuvent trouver utilisation réelle qu’au cours de la convalescence pour combattre l’atonie des glandes digestives. Un médicament est particulièrement efficace dans ces conditions, c’est le calomel à doses purgatives et

répétées. . .

Les lotions froides et la balnéothérapie fraîche trouvent indication pour peu que les températures soient élevées et se maintiennent en plateau.

Une précaution est encore plus essentielle, quand elle est réalisable, c’est de sortir les malades du milieu où ils sont à l’étroit pour leur donner aération et ventilation libérales; il laut que chacun apprenne que, dès la première impression de latigue, il doit se condamner au repos.

En plus, comme il est toujours difficile, dans les conditions habituelles de l’observation, d’éliminer sans hésitation aucune la possibilité d’une infestation ou d’une reviviscence de la maladie palustre, il est bon de ne pas négliger la quinothérapie à doses

moyennes de 0,7b à 0,80 pro die.

Il convient de rappeler que les médecins allemands ont, pendant une longue période, obtenu des résultats très favorables de cette médication dans le typhisme et le paratyphisme.

INSOLATION COUP DE CHALEUR