GÉOGRAPHIE MÉDICALE

(le juillet, après une promenade d’une heure au soleil, Vallin a trouvé à l’intérieur d’un chapeau de soieordinaire/|2° et 40°, alors que la sensation de chaleur à la tête n’était réellement pas pénihle. Cet exj)érimentateur fait remarquer, en outre, que les cavaliers se brûlent parfois la main en la portant sans précautions à leur casque après être restés plusieurs heures immobiles au soleil, à la suite des revues, par exemple; la température des parois, dit-il, doit s’élever facilement dans ces cas à 70° ; le renouvellement de l’air intérieur continuellement saturé d’humidité est à peu près nul.

Dans les pays tropicaux, les dangers de certaines coiffures sont encore plus à redouter; nous aAmns tous le souvenir d’accidents mortels survenus chez des militaires assez imprudents pour sortir au milieu du jour avec un képi.

Le casque ménageant entre le crâne et l’enveloppe une couche d’air continuellement renouvelée grâce à l’espace libre existant en dehors de la couronne constitue un moyen de protection véritablement efficace contre l’insolation. 11 n’en était pas de même du chapeau de paille dont se sont servis pendant longtemps les équipages de la marine; il ne mettait pas la calotte crânienne à l’abri de l’action directe des rayons solaires, et laissait s’accumuler la chaleur dans l’intérieur, tout en exerçant autour de la tête une constriction pénible.

Les races indigènes ne présentent pas, vis-à-vis des influences thermiques, une susceptibilité aussi grande que les Européens, mais leur force de résistance a cependant une limite au delà de laquelle elles n’échappent plus aux accidents qui nous occupent. Cette immunité relative ne peut s’expliquer que par. une longue accoutumance au milieu climatique ; elle est toutefois assez fragile pour disparaître en partie avec un changement de région ou une modification aux habitudes. On a constaté qu’il a suffi, dans les COI ps de natifs de 1 armee des Indes, de vêtir et d’équiper les Cipahes a 1 européenne pour observer pendant les marches des accidents presque aussi nombreux que chez les soldats européens. Pendant l’expédition du Tonkiu, les turcos, coiffés de la chéchia, furent sévèrement éprouvés par des accidents imputables à l’insolation. Coi IC I appelle cette particularité, qui était bien connue à l’époque de l’esclavage, ipie le nègre de la côte d’Afrique transplanté aux .Vntilles ou aux Etats-Unis perdait une grande partie de son immunité ; il est vrai que sa nouvelle condition l’obligeait à se livrer à des travaux {lénibles aux(juels iic l’avaient pas "’préparé ses habitudes d’indolence et de [laressc.

Les nouveaux venus dans les [>ays tro[)icaux sont plus sensibles à 1 inilueuce des rayons sohures et aux accidents occasionnés par le surchaulfement du corps; ou s’en aperçoit d’autant mieux

CAMAIL. - INSOLATION. COUP DE CHALEUR

à noire (époque, que, les voyag-es ëtanl devenus 1res rapides, l’Européen se trouve transporté brusquement, sans aucune transition, dans nn milieu nouveau où il trouve des conditions climatériques tout à fait dilTércntcs de celles auxquelles il était habitué ; à la longue, toutefois, il peut y acquérir une immunité assez solide, et nous avons tous vu, surtout à bord des voiliers du commerce, des matelots adonnés depuis leur jeunesse à la navigation dans les régions tropicales affronter en plein midi les rayons du soleil avec un simple chapeau de paille, quelquefois même avec une casquette ou un béret.

L’homme est beaucoup plus exposé que la femme à l’insolation ou au coup de chaleur à cause de ses obligations professionnelles; les jeunes gens et les adultes montrent plus d’endurance que les vieillards.

Comme pour beaucoup d’autres affections, toutes les tares organiques, toutes les causes de débilitation peuvent intervenir pour favoriser l’apparition des accidents consécutifs au calorique ; les habitudes d’intempérance et l’ivresse en précipitent d’ordinaire l’évolution vers un dénouement souvent funeste.

SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE. — Dans la description des symptômes nous n’établirons aucune différence entre les accidents imputables à l’action directe des rayons solaires sur le cerveau (insolation) et ceux qui reconnaissent pour cause l’influence pernicieuse d’une chaleur intense, soit naturelle soit artificielle, portant sur l’organisme entier.

{< Pour nous, dit Le Roy de Méricourt, dans toutes ces conditions différentes, dans les climats tempérés comme dans la zone tropicale, sous l’influence et en l’absence de l’action directe des rayons du soleil, aussi bien dans un milieu surchauffé par le calorique naturel que par une source de chaleur artificielle, il est donné d’observer la même progression d’accidents. Dans l’Inde comme à Paris, au milieu des sables de l’Afrique comme dans la chambre de chauffe d’un steamer traversant la Mer Rouge, certains individus offriront des troubles se rattachant spécialement à une lésion des centres nerveux, d’autres tomberont foudroyés en offrant cette hyperthermie générale de l’organisme, et ces lésions cardiaques et pulmonaires qui sont regardées comme caractéristiques du coup de chaleur. Des observations, identiques entre elles, démontrent d’une manière péremptoire qu’il n’y a pas deux entités morbides, mais des accidents variables suivant le (legré d’intensité de la cause toujours la même, suivant les prédispositions des sujets et les conditions dans lesquelles ils sont placés (i). »

(i) Lis Roy dk Mki\ic:ouut, Cou/j de Chaleur, Diclionnairc cncycloprclique des Sciences médicales.

SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE

Nous ne nous trouvons donc pas en présence d’une symptomatologie bien définie dont on puisse, en un seul tableau, faire une description assez fidèle; la date d’apparition des phénomènes morbides, leur intensité, leur mode d’évolution dépendent non seulement des prédispositions du patient, mais aussi d’un grand nombre de circonstances accessoires que nous ne pourrons pas envisager dans tous leurs détails.

Prodromes et formes atténuées. — L’attaque est généralement précédée de symptômes précurseurs qui, quelquefois, peuvent ne pas être accentués et passer inaperçus, mais qui habituellement sont très marqués. Le malade éprouve de la lassitude, de la lourdeur de tête, de la céphalée quelquefois très violente avec photophobie; il accuse des vertiges, des étouffements, une sensation de défaillance avec assoupissement et tendance au sommeil; la soif est ardente et on constate assez souvent de la gêne respiratoire, de la dyspnée légère et un état nauséeux. D’après Longmore, il y aurait pendant cette période une irritabilité excessive de la vessie.

Ces accidents sont généralement assez accusés pour éveiller l’attention de l’intéressé, ou celle des personnes de l’entourage, et si le malade est secouru à temps, la crise se borne à ces phénomènes prodromiques qui évoluent comme une simple indisposition passagère, sans gravité, et dont il ne reste, la plupart du temps, plus trace après quelques heures de repos.

« Le jour de notre appareillage d’Obock, vers 9 heures du matin, le cuisinier, qui était allé aux provisions à terre, revient à bord dans l’état suivant : faciès rouge, cramoisi, peau brûlante et sèche, conjonctives injectées; céphalalgie intense, pupilles contractées; agitation extrême, dyspnée, pouls petit, à 182 pulsations; température = 4o°, 8.

« Dans l’après-midi, ces accidents avaient en grande partie disparu et la température était redevenue normale. »

Il est des circonstances où cette période prodromique fait défaut, le début des accidents est brusque, foudroyant pour ainsi dire, le malade frappé tombe à terre tout à coup, parfois au milieu d’une conversation; la face est pâle,la respiration précipitée, superficielle, le pouls petit et accéléré ; la température du corps atteint toujours un degré très élevé.

La plupart du temps, cet état ne se prolonge pas au delà de quelques heures et les malades reprennent rapidement connaissance.

« Dans la matinée, au départ d Obock, un jeune ouvrier mécanicien, à sou poste près des appareils de circulation, tombe sans connaissance; le thermomètre marquait by® dans cette partie de la machine.

CAMAIL. - INSOLATION. COUP DE CHALEUR

« La température axillaire du malade, prise peu de temps après, est de 4i°, 4; pâleur de la face, peau sèche, très chaude; contractions de la pupille; mouvements respiratoires très fréquents, irréguliers, difficiles; battements du cœur énergiques et rapides; pouls petit, à i54 pulsations; tendance à la syncope; constriction épigastrique, vomissements bilieux. Le lendemain, la température était normale (i). »

(( Un peu avant d’arriver à Singapore, un matelot de pont employé temporairement comme soulier dans la machine tombe, après la première heure de son quart, frappé de coup de chaleur; il est couvert de sueur, la peau est rouge, la respiration très anxieuse, les battements du cœur sont profonds, sourds, difficiles à percevoir, avec douleur intense à la région précordiale; pouls à iio. Une heure après, tous ces phénomènes avaient disparu (2). »

Le premier cas, cité par Alix, appartient à la forme syncopale caractérisée par la pâleur des téguments; Moursou qualifie le sien de forme cardiaque en raison des troubles un peu spéciaux observés du côté de cet organe; quoiqu’il en soit, la symptomatologie et le mode d’évolution ne diffèrent que par quelques traits assez peu accusés.

Dans ces cas à début foudroyant, la terminaison heureuse n’est pas la règle; trop souvent, les accidents se succèdent avec une rapidité déconcertante et la mort survient au bout d’un temps très court.

Mathis, médecin-major de « la Creuse », cite les faits suivants dans son rapport de traversée de Toulon à Saigon, au

mois de juillet 1877 :

(( Le maître calfet tombe tout à coup sans connaissance sur le pont. Transporté à l’hôpital, il présente les symptômes suivants : résolution complète, face congestionnée, perte complètede connaissance, pouls dur et lent, respiration incomplète, peau brûlante; il meurt une denfi-henre apres. — Deux jours étaient a peine passes, lorsqu’un matelot fut trouvé en pleine nuit, sans connaissance', dans un logement étroit situé à l’arrière du navire. A l’hô[)ital il présente les mêmes symptômes que le maître callat et succombe un (|uart d’heure après son arrivée. »

rfornies massives. — En dehors de ces cas, ou les phénomènes prémonitoires sont suivis de très près par un rétablissement comphît du malade ou par une issue fatale, ilarri\ele plus sou\ent ([Lie les accidents ont une marche progressive et ne tardent pas a

(1) Ai.ix, Obscrvalions relatives à une insolalion et à six coups de chaleur (.4 rc/u'ves f/e médecine navale et coloniale, 189F), t.II, p. ■ 1

(ï) Mouhsoü, Lésions du caMir par coup de chaleur {Archives de médecine navale,

j88/(, t. Il, p. 220).

SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE

prendre une g-ravilé tout à raitexceplionnclle : c’esL la période aiguë de la maladie. Les symptômes du début s’accentuent, la douleur de tète augmente, le malade é[)rouve une df)ulenr brûlante a I intérieur (Taylor), une sensation de pesanteur dans toute la partie postérieure du crâne, ainsi cpic des battements très pénibles, de véritables coups de marteau aux tempes et à la région occipitale ; les nausées deviennent plus fréquentes et s’accompagnent de vomissements ; la respiration est souvent plus lente, suspirieuse, et il y a de l’anxiété précordiale avec une gêne, une pesanteur très marquée au creux épigastrique.

La face est le plus souvent rouge, vultueuse, tuméfiée même, les yeux brillants, les pupilles contractées; la peau est chaude et sèche, la température atteint d’ordinaire un degré très élevé, 4o°, 4i“ et jusqu’à 43“ ; le pouls est plein, accéléré, la langue blanche, très sale, recouverte d’un enduit épais; la constipation est habituelle et persistante et le plus souvent les urines sont notablement

réduites comme quantité.

C’est au cours de cette période que l’on observe, généralement du côté de l’un des principaux organes, des symptômes prédominants qui impriment un cachet spécial à la scène pathologique et fournissent des traits assez caractéristiques pour la qualifier.

1° Accidents comateux et dyspnéiques. — « Le malade est pris tout à coup de convulsions qui cessent bientôt pour faire place à un coma profond. A ce moment, le faciès est fortement congestionné, la peau est sèche, brûlante, la température axiL laire atteint 43°. Le pouls est petit, dur; les paupières sont moitié closes, la pupille est presque insensible à la lumière. Les membres sont en résolution musculaire complète, les téguments se montrent insensibles; les mâchoires sont fortement contracturées; la respiration est stertoreuse, peu profonde. Mucosités sanguinolentes aux commissures des lèvres; les voies respiratoires sont obstruées, l’asphyxie est imminente. Des efforts de vomissements amènent aux commissures des lèvres un Ilot de mucosités tellement épaisses qu’on est obligé de les extraire de la bouche à l’aide decomf)resses.

Une heure plus tard, la température tombe à 39°, les téguments sont devenus pâles, macérés, avec des sugillations livides indiquant «pui l’as[)hyxie fait des progrès; la résolution et l’insensibilité sont toujours comj)lètes, l’ceil est devenu vitreux, la pupille absolument insensible à la lumière; le pouls est filiforme, presque im[)ercej)tible. On se trouve j>res(pie en présence d’un cadavre.

Sous l’iidlmnice d’excitations rép('tées, le pouls ne tarde pas à se relever; l’œil s’éclaircit peu à peu, la pu[)ill(! redevient sensible à la lumière; la titillation de la luette provocpie un violent réflexe qui non seulement amène la désobstruction des voies res-

CAMAIL- - INSOLATION. COUP DE CHALEUR

pirai.oires, mais encore des vomissements alimentaires. Les mouvements (le la respiration deviennent de plus en plus profonds; bienlùt apparaissent (piekpies mouvements convulsifs des membres; le malade ouvre lesyeux, pousse (juelcpies soupirs; on assiste à une véritable résurrection. Ce drame émouvant avait duré plus de deux heures (i). »

2'^ Accidents asphyxiques. — (( Le malade est pris de syncope en revenant des cabinets disposés en abord et fortement échaulfés par le soleil. 11 est étendu clans son lit, le faciès cyanosé, la bouche et les yeux enlr’ouverts, des matières noires vomies souillent le lit; la peau, d’une sécheresse absolue, est d’une chaleur inordicante, et le thermomètre placé dans l’aisselle accuse 43®5. Le pouls, dur, plein, rég-ulier, bat à i45 pulsations; la respiration à type abdominal se compose d’inspirations courtes et incomplètes s’élevant à 4o par minute. Les battements du cœur, quoique laibles, sont sensibles ; les pupilles sont contractées.

« Les mains sont contracturées en flexion, quehjues soubresauts de tendons; rintelligeiice, la sensibilité et la motilité sont complètement abolies ; selles involontaires copieuses, mais pas d’excrétion d’urines; la cyanose s’accentue rapidement; le pouls devient filiforme, irrégulier, intermittent, par moment introuvable. La température axillaire s’est maintenue à 43"; les yeux sont ternes, insensibles à toute excitation; les pupilles, contractées au début, se dilatent. Bientôt survient une chute de la température qui tombe à 42°, 5, puis à au moment de la mort. Ce coup

de chaleur a évolué en trois heures (2). »

3° Accidents paroxystiques. — « A son arrivée, le malade est dans un état soporeux, en proie à une certaine agitation, respirant avec effort; la peau est sèche et brûlante; le thermomètre marque dans l’aisselle 42*^, 5; les yeux sont clos, les pupilles contractées; un peu d’écume blanche se voit aux lèvres. Les mains sont contracturées en flexion et agitées par inslants de mouvements de carphologie. Le pouls est fort, vibrant, régulier, à i4o pulsations. Vers 4 heures il y a une émission involontaire d’urines claires, nerveuses; un quart d’heure plus tard le malade a repris connaissance, ne se plaignant que d’un violent mal à la tète et d’envie de dormir; la température est à 38“,7 et le pouls

(( La nuit se passe sans incidents, mais le lendemain les accidents se reproduisent et la température atteint 4i°>3 : la crise se termine favorablement comme la première par une émission abondante d’urines. »

(i) Vantalon, Un coup de chaleur dans la Mer Roujje (^/’c/itues de médecine /la- Vute et coloniale, i8«j6, I. l,i'. 37/1).

(a) CouxEAui), Ues coups de chaleur paro-\y s tiques {Archives de médecine navale et coloniale, 1888, 1. 1, p. au).

SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE

Dans un cas également cité par Goutcaucl, l’inlermissioii iul plus longue, bien que le dénouement ait été fatal au patient.

« Après une première crise fébrile qui ne dure que 2 heures, de 10 heures du matin à midi, la température redevient normale... le lendemain au réveil, le malade éprouve de la faiblesse ; état nauséeux, vomissements de bile, puis vomissements striés de sang, marc de café ;... faciès pâle, peau brûlante et sèche, respiration très gênée; température = 42“... pouls dur, plein, à i45... subdelirium, hallucinations de l’ouïe, de la vue... Vers 5 heures du soir, le thermomètre donne encore 4o°«.»

Le lendemain matin le malade est repris de vomissements noirs; le visage est pâle, les yeux sont insensibles à la lumière ; dyspnée extrême, peau sèche et brûlante, le thermomètre arrive à 44° J pouls misérable, irrégulier, intermittent,... faciès cyanosé; le malade expire en une demi-heure (i). »

De pareils accidents, alors même qu’il s’agit d’un personnel venant de France et n’ayant jamais séjourné aux colonies, posent la question d’un diagnostic dilférentiel avec le paludisme qui a pu être contracté soit en cours de route, à une relâche, soit même dans certaines garnisons de la métropole.

4° Accidents délirants et convulsifs. — « Le malade maintenu sur son lit a les yeux égarés, grands ouverts, les pupilles contractées; il crie, jure, chante à tue-tête; des secousses agitent son corps, ses mains sont crispées et animées de mouvements de carphologie ; la respiration est gênée, incomplète, à type abdominal; le pouls est vibrant, plein, régulier, à 128 pulsations; la peau sèche et brûlante; le thermomètre dans l’aisselle accuse 43".

Un quart d’heure après une abondante émission d’urines, il se produit un calme relatif, la respiration devient plus fréquente, et aussi plus complète et plus thoracique ; les pupilles sont dilatées et les doigts agités de mouvements convulsifs; la température tombe à 4i"-..

Après un quart d’heure de calme, l’agitation et le délire reparaissent, quoique plus modérés; la sensibilité est conservée et l’intelligence troublée, mais non abolie. Le malade hurle et vocifère... ses doigts sont animés de mouvements choréiques... la respiration est fréquente, le pouls petit à 160; la température descend à 39^8'; le délire diminue, les pupilles, redeviennent normales...

Vers quatre heures, les convulsions tétaniques reprennent, alternant avec des convulsions cloniques; les membres sont raidis... la tétanisation des muscles de la respiration accentue la dyspnée et déjà une raie bleuâtre de cyanose se dessine au cou... L’expression de fureur du visage est horrible avoir..., les conjonctives sont injectées... Vers cinq heures, la température axil-

[i) CouTii.vuu, loco citàlo.

CAMAIL. - INSOLATION COUP DE CHALEUR

laire est de 4o“8 ; le pouls alî'olé bat à i8o pulsations. A partir de ce moment la température ne cesse de monter, elle atteint /|.'%ô au moment de la mort. A diverses i’eprises,le malade a quebjucs selles involontaires avec émission d’urines peu copieuses (i)... »

Nous pourrions multiplier ces exemples, mais les observations ne diliereraiciit entre elles que par l’intensité des symptômes, leur durée et leur mode d’évolution, en un mot par des modifications de détail qui ne changent rien à la physionomie générale du tableau que nous avons tracé.

Les symptômes morbides produits par la chaleur des foyers à bord des bâtiments à vapeur ne présentent rien de bien particulier. Leconiat les a groupés de la manière suivante :

A un degré moyen : vertiges, faiblesse générale, hébétude de la face, injection des yeux, stupeur légère, bourdonnements d’oreilles.

A un degré plus avancé : stupeur plus grande, yeux brillants, fortement injectés, souvent convulsions, puis résolution complète, parfois déjections involontaires. Le pouls, d’abord rapide, dur au début, devient dépressible.

Au degré le plus élevé : aggravation des accidents ci-dessus, injection intense des yeux; la sclérotique devient d’une couleur vineuse ou violacée; congestion cérébrale et pulmonaire; parfois expuition de sang en quantité variable; respiration anxieuse, comme tronquée; convulsions, résolution complète; la mort peut survenir en quelques heures (2).

MARCHE ET ÉVOLUTION DE LA MALADIE. — L’évolution des

accidents provoqués par l’insolation ou le coup de chaleur présente, d’ordinaire, une période prodromique d’une durée variable qui peut, dans les formes abortives, constituer à elle seule toute la maladie ; dans des circonstances relativement assez rares, ces phénomènes précurseurs font défaut et la maladie débute brutalement et se déroule avec une rapidité qui ne permet quelquefois pas l’intervention thérapeutique; enlin,la phase prémonitoire est suivie, dans la plupart des cas, d’une seconde période ou période aiguë, au cours de laquelle l’observateur constate habituellement, du côté de certains organes, une prédominance assez marquée des phénomènes morbides qui permet de caractériser l’atteinte.

Une particularité mérite d’être signalée à propos de la description des accidents qui nous occupent, c’est l’élévation de température qui persiste un certain temps après la mort. Wood, qui observait dans l’Inde, donne les chilîres suivants : 4^°^, 43®6 (2 heures après la mort).

Terminaison. — Dans les cas

légers, la guérison complète est

(i) CüUTEAun, loco cilalo.

(a) Lu Koy UE ÛIiimcoL'uT, loco cilalo.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

obtenue en un ou deux jours. Dans les formes moyennes, le rétablissement est la règle, mais le malade conserve quelquefois de la faiblesse, des palpitations, un pouls petit, dépressible, une céphalée persistante et quelquefois destroubles de la vision et de l’ouïe; enfin, dans certaines circonstances, il subsiste une irritabilité anormale du caractère, et de la dépression intellectuelle plus ou moins marquée. La durée de ces accidents est extrêmement variable.

Comme suite des atteintes graves, on a sig-nalé l’hémiplégie (Peacock) accompagnée parfois d’aphasie, la paraplégie (Thinn) ainsi que des tremblements choréiques des muscles de la main et de l’avant-bras. Moursou a observé des manifestations péricardiques, indépendantes de toute prédisposition rhumatismale.

PRONOSTIC. — Généralement le pronostic doitêtre assez réservé; même dans les cas légers en apparence, il convient d’user de circonspection, des accidents imprévus pouvant toujours faire craindre une aggravation de l’état du malade.

L’absence de transpiration, une température élevée, la suppression des urines sont toujours des symptômes d’une haute gravité; au contraire, une diaphorèse abondante, une émission copieuse d urines accompagnée de selles spontanées ou provoquées, l’abaissement de la température, l’absence de convulsions sont autant d’indices en faveur de la guérison.

Dans beaucoup d’expéditions militaires, la mortalité par la chaleur a été plus forte que celle due au feu de l’ennemi; d’après Taylor, au combat de Judespore, 19 hommes furent tués et 109 furent victimes de la température brûlante à cette époque de 1 année. Au cours de 1 expédition du Tonkin, on a enregistré un nombre élevé de décès occasionnés par des coups de chaleur.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — La rigidité cadavérique se produit très rapidement et elle est très marquée; on observe aussi des taches ecchymotiques disséminées sur le tronc et sur les membres; les orifices du nez et de la bouche laissent écouler un liquide spumeux de couleur rosée.

Les ventricules du cœur sont globuleux; le gauche, en particulier, a une dureté ligneuse ; sa cavité est entièrement elfocée et ne contient aucune trace de sang liquide ni de caillots. L’oreillette droite et parfois aussi le ventricule droit sont plus ou moins remplis d’un sang très noir, liquide, légèrement acide ; les épanchements péricardiques ne sont pas rares.

Du côté des organes respiratoires, on a signalé des ecchymoses sous-pleurales et souvent l’existence d’un épanchement pleural constitué par de la sérosité ou par du sang. Les poumons, d’une couleur rouge sombre, lie de vin, son! fortement congestionnés et ressemblent parfois à fieux énormes caillots ; ils ne créjiitent

TbaITÉ de pathologie E.XOTlyUE. Il

074 CAIVIAIL- - INSOLATION COUP DE CHALEUR

pas à la pression. Les bronches sont encombrées par un liquide spumeux, d’une couleur rouge brun.

Les méninges portent la trace d’une stase veineuse ; on a rencontré parfois des extravasations sanguines entre la dure-mère et la paroi crânienne, ainsi qu’un épanchement séreux opalescent ou rosé dans l’espace sous-arachnoïdien ou dans les ventricules.

PATHO GÉNIE. — D’après le médecin-major Bonnette, qui en a fait une étude remarquable, la pathogénic du coup de chaleur est très complexe et toutes les interprétations qui en ont été données

se complètent au lieu de s exclure. ■

D’après lui, on peut se représenter de la manière suivante 1 enchaînement des phénomènes morbides.

Tant que la fonction régulatrice est à la hauteur de la situation, c’est-à-dire tant qu’il y a équilibre entre la production et 1 émission du calorique, l’économie résiste, grâce à la suractivité fonctionnelle quelle déploie et qui s’accompagne d’un excédent de chaleur. L’organisme tout entier lutte, la circulation centrale et périphérique devient plus active, les mouvements respiratoires sont plusfréquentset plus profonds, les sécrétions plus abondantes (sueurs profuses, envies fréquentes d’uriner).

Mais le malaise persistant, le calorique et l’intoxication augmentent, le système nerveux se ralentit, s’anesthesie sous action prolongée de la chaleur, le cœur se fatigue, les battements sont moins énergiques et plus irréguliers, les poumons s engorgent, es organes splanchniques se congestionnent et les sinus veineux du cerveau sont remplis de sang noir. Alors paraissent les vertiges, e délire, les convulsions et le coma qui précède le collapsus final.

Pendant ce temps, la peau s’assèche, et, la déperdition de chaleur ne se faisant plus, le surchauffement de l’organisme est rapide et la température centrale s’élève promptement a un degre très marqué. A ce moment, les fibres musculaires du cœur et du diaphragme se paralysent et l’aspliyxie clôt la scene (i).

^ Cette théorie ne fournit pas l’explication des accidents foudroyants qui peuvent entraîner la mort en quelques instants

dans ces circonstances, il ne parait pas douteux que 1 du calorique sur les centres nerveux soit le pomt de depa.t de pl.énotnènes d’inhibition du côté du cerveau et de Ja modle.

. DIAGNOSTIC. — Les circonstances de lieu, de mi

péiature dans lesquelles s’est trouvé le malade sufhsent d ordi naire au médecin pour porter un diagnostic sur. , , . |

D’ailleurs la sécheresse de la peau les violente don eui s de a tête, la photophobie, la petitesse et la fréquence du po s la se sation de gêne, de pesanteur au creux f P'Sastr.que sont au ^ de symptômes caractéristiques qui, par leur groupeineut, punie

(I) noNSETTE, le Coup de chaleur daus les pays temperas, kjoô.

TRAITEMENT

tent de reconiiaîlre sans hésitation la nature de la maladie.

La perte absolue de la connaissance est rare ; d’ordinaire, en interpellant à plusieurs reprises le patient, on peut le tirer momentanément de l’état de stupeur dans lequel il est plongé, particularité qui établit une distinction bien marquée avec la commotion cérébrale grave.

^ En dehors de l’âge du malade, qui, quand il s’agit de sujets n’ayant pas dépassé la quarantaine, permet d’exclure l’hémorragie cérébrale, le diagnostic différentiel entre cette affection elles accidents dus à la chaleur repose sur deux autres catégories de symptômes : la température qui reste basse, au moins pendantle premier jour, dans l’hémorragie cérébrale et qui au contraire atteint tout de suite un degré très élevé dans le coup de chaleur;

le pouls faible, mou et fréquent dans le second cas, plein, tendu et lent quand il s’agit de la première affection.

L’élévation de la température suffît à elle seule pour différencier 1 état syncopal dû au coup de chaleur d’une failDlesse passagère, ou d’une syncope chez un soldat fatigué par une marche prolongée et chez un homme convalescent d’une longue maladie.

Dans certaines circonstances, on pourra éprouver quelques difficultés à établir le diagnostic différentiel entre un accès pernicieux palustre et un coup de chaleur, surtout s’il évolue avec les allures paroxystiques décrites par Gouteaud. L’erreur sera évitée le plus souvent si on peut pratiquer sur-le-champ un examen microscopique du sang.

TRAITEMENT. Le traitement des accidents dus au surchauffement de l’organisme doit répondre aux indications suivantes :

Abaisser la température du corps ; débarrasser le sano- des

substances toxiques; stimuler le système nerveux. ^

Pour abaisser la température, on transportera le malade' à l’om- 3re, dans un endroit frais, on le débarrassera de ses vêtements de manière à augmenter le plus possible la surface d’évaporation clu corps, et on assurera par tous les moyens possibles une ventilation constante et intense.

En même temps, on pratiquera des aspersions avec de l’eau Iroide sur la tête, sur la face et sur le thorax tandis que des aides exerceront des frictions vigoureuses sur les membres et sur les l ancs; 1 application d’une vessie de glace sur la tête ne peut donner que d excellents résultats. ^

Si les ressources dont on dispose le permettent, on utilisera avec succès un bain Irais à 3o°, mais on évitera avec soin les bains loids a i8 et 20° à cause du retentissement trop brutal qu’ils [leuvent avoir sur un organisme déjà profondément prostré « Les bains froids de 28° à 3o° stimulent doucement le névraxe,

076 CAMAIL. - INSOLATION- COUP DE CHALEUR

abaissent la température, provoquent la diurèse et réhmination des produits toxiques (i). »

« iV cette action élimiuatrice, dit Grasset, se joint une action stimulante générale et dans les cas de dépression, d’adynamie, ou d’ataxo-adynamie, l’eau froide fait merveille. »

La réfrigération interne sera obtenue par les boissons froides et abondantes qui relèvent la tension sanguine, abaissent la température centrale et déterminent une diurèse abondante. Ues lavements froids et salés provoqueront des effets analogues du côté du e;ros intestin et seront suivis de selles abondantes.

La respiration du malade doit être facilitée par une aération convenable et par les manœuvres habituelles dans le cas ou les mouvements de la cage thoracique ne s’exécuteraient que faiblement ou menaceraient de s’arrêter. Dans ce dernier cas, on aurait recours, si possible, aux inhalations d’oxygène.

La saignée sera pratiquée souvent avec succès pour décongestionner promptement une poitrine gorgée de sang et faciliter ainsi

les échanges gazeux dans les alvéoles. ^

Bonnette préconise concurremment les injections de sérum artificiel qui relèvent la tension sanguine et stimulent les centres nerveux et, d’une manière générale, la régénération du sang et de tous les éléments anatomiques, renforçant ainsi la defense de l’oro-anisme. Cette injection concourt aussi a 1 élimination des madères toxiques par les exutoires naturels (salive, sueurs,

"""^D’après Bosc, cité par Bonnette, le traitement du coup de chaleur par la saignée-transfusion est une thérapeutique ex remement mtionnelle. La saignée agit comme agent de désintoxication et d’excitation des centres hématopoiétiques, mais son action Se la tension sanguine et diminue l’hématose ainsi qu ra?tivilé des centres nerveux. L’injection d une so ution salce remXce îe liquide perdu de sorte que l’excitation vitale due au seuHait de l’activité circulatoire de la masse du sang est accrue,

Te les phénomènes d’oxydation intra-cellulaires sont augmentes,

Pi nue le rein se débloque rapidement. »

Pour stimuler le système nerveux, on aura recours aux rcMilsifr^irpïïmes, maneau de Mayor, rubéfaction au chloroforme o^^rèssence de térébenthine), et enfin à l’ét .er en mjecUons hypodermiques répétées plus ou moins souvent ^La fibre cardiaque défaillante sera sou enuc et tonifice pai

(i) Bonnette, loco cilalo.

TICK-FEVER OU FIÈVRE DES TIQUES