FORMES. COMPLICATIONS

L’appétit est exagéré et la guérison est rapide.

Les cas de typhus récurrent à forme typhoïde simple sont un peu moins nombreux que les précédents, et généralement sans ictère. Par contre ils sont tous rattachés par un caractère commun : l’aspect typhique du malade. C’est là le premier symptôme qui saute aux yeux et qui peut en imposer, tout d’abord, pour une typhoïde vraie ou pour une typho-malarienne : fièvre ardente, langue rôtie, délire dans la plupart des cas; angoisse et agitation considérables pendant les maxima thermiques : sensation de brisure, d’anéantissement général dans les rémissions. Rechutes fréquentes. Convalescence longue.

Cette forme a été tout particulièrement bien observée à Taïbinli par le docteur Sarrailhié, en 1907.

Quant à la troisième forme, c’est la forme bilieuse typhoïde de Griesinger, qui évolue de préférence chez les individus profondément anémiés et impaludés. Elle débute par une exagération de tous les symptômes : fièvre vive, vomissements, diarrhée bilieuse, agitation, délire, etc..., puis, au bout de 4 à 5 jours, l’ictère apparaît, ictère grave, à caractère pernicieux, avec insuffisance hépatique, accidents cardiaques, troubles nerveux, épistaxis, mélœna, urines denses, verdâtres, renfermant des sels biliaires, des traces d’indican, etc..., et autres troubles morbides témoignant d’une intoxication profonde de tout l’organisme.

Cette forme se produit, en temps d’épidémie, dans un quart des cas; elle est très souvent mortelle. En effet, le plus souvent vers le 7® ou 8® jour, l’état typhique s’accentue et se complique de phénomènes hémorragiques divers : épistaxis, gastrorragie (vomissements noirs), entérorragie, hématurie, purpura. Le malade ne tarde pas à tomber dans le coma ou succombe de syncope cardiaque ou d’anurie. Aussi est-ce avec raison que Imbert désigne cette forme sous le nom de forme hémorragique à accès unique ou de fièvre jaune du continent asiatique.

COMPLICATIONS. — Les complications observées le plus fréquemment sont les suivantes : le hoquet, la dysenterie, l’albuminurie, la congestion pulmonaire, la bronchopneLimonie, l’orchite; des suppurations diverses (furoncles, abcès, phlegmons, adénite, parotidite simple ou suppurée), de la rétention d’urine, des hémorragies (épistaxis, gastrorragie, hémorragies intestinale, utérine et cérébrale).

11 nous a été donné de constater, à l’hôpital indigène du Protectorat de Hanoï, plusieurs avortements et accouchements prématurés survenus dans le cours d’une lièvre récurrente. La mort de l’enfant a toujours été la règle. Quant à la mortalité maternelle, elle s’est produite dans le tiers des cas.

;{Ü2 GAIDE, MATHIS ET LEGER. - FIÈVRE RÉCURRENTE INDO-CHINOlSE

l’as plus ([UC Le lloj des Barres el *Mouzels, nous n’avons eu l’occasion de rencontrer une seule complication oculaire, conti airenient à ce qui a été observé par les auteurs anglais Hewson, Mackensie et Douglas,

Chez un tirailleur, en traitement à l’héjjital de Lanes.san, nous avons noté une poussée érysipélateuse de la face. 11 est vrai que ce malade venait de présenter une parotidite gauclie suppurée : toute la région parotido-massétérine avait été le siège d’une tuméfaction luisante, douloureuse et sans fluctuation bien nette. L’incision de cette tumeur avait donné issue à du pus en petite quantité.

La rétention d’urine est rare ; elle survient dans les cas graves et presque exclusivement chez les malades souffrant d’une constipation opiniâtre.

Une vieille femme, en traitement à l’hôpital de Nam-Dinh, a présenté de la gangrène d’un pied.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Les lésions anatomo-pathologiques trouvées à l’autopsie ne présentent d’ordinaire rien de bien caractéristique; elles consistent en des altérations plus ou moins accusées des différents organes : rate, foie, estomac, reins, poumons, cœur, moelle osseuse, etc.

Comme dans le paludisme, la rate et le foie sont le plus souvent congestionnés et notablement augmentés de volume. L’hypertrophie hépatique est presque toujours supérieure à 2 kilos; le poids de la rate est de 35o à 5oo gr.

Contrairement aux constatations faites par certains auteurs en Europe, nous n’avons jamais trouvé d’abcès, d’ecchymoses souscapsulaires ou d’infarctus hémorragiques de la rate. De même la rupture de ce viscère n’a jamais été observée.

La pulpe splénique est loin d’être toujours diffluente ; elle est assez souvent au contraire plutôt consistante et irrégulièrement hypertrophiée.

Le parenchyme hépatique est ordinairement plus altéré que celui de la rate; la congestion est plus prononcée. 11 n’est point rare de constater de la dégénérescence graisseuse, ainsi que de la dilatation des canaux et canalicules biliaires qui sont souvent farcis de douves [D. sinense). Ce fait n a rien de surprenant, étant donnée la fré(|uence de la distomatose hépatique chez les Annamites, mais il explique, nous semble-t-il, pourquoi 1 ictère et les autres troubles de la fonction hépatique sont lelativemcnt fréquents chez les individus atteints de ty[>hus récurrent.

Fréquemment la vésicule biliaire a été trouvée lortemeiit distendue par une bile noirâtre et visc[ueuse.

Les reins sont généralement congestionnés, surtout dans leur