PRONOSTIC. - MORTALITÉ

substance médullaire, tandis que la substance corticale est plutôt décolorée et molle.

Le cœur est toujours plus ou moins altéré. Le myocarde offre une teinte feuille morte, brun -jaunâtre; son tissu est plus friable qu’à l’état normal et ses parois très amincies. Ainsi s’expliquent la fréquence et la gravité des troubles cardiaques, chez beaucoup de malades, ainsi que le chiffre élevé des décès des suites de myocardite, en particulier dans les cas de fièvre récurrente bilieuse.

Les poumons participent à la congestion qui frappe tous les organes avec lésions de congestion simple ou d’inflammation pneumonique ou bronchopneumonique. Il en est de même de tout le tube digestif. L’estomac, presque toujours dilaté, est fortement hyperhémie. Cette hyperhémie se rencontre souvent aussi sur tout l’intestin grêle, où l’on voit même quelquefois soit un piqueté hémorragique, soit des hémorragies proprement dites. Le gros intestin est habituellement très distendu par des gaz.

Il ne nous a pas été donné d’examiner la moelle osseuse, mais le D'' Paucot, qui a ouvert des tibias dans toute leur longueur, a trouvé qu’elle était très rouge, très congestionnée et qu’elle présentait en certains points des foyers de ramollissement jaunâtres, puriformes.

Le cerveau et les méninges sont indemnes de toute altération.

La coloration ictérique des téguments est plus accentuée que pendant la vie.

PRONOSTIC, MORTALITÉ. — La fièvre récurrente indo-chinoise a un pronostic beaucoup plus sévere que le typhus des autres pays. Comme nous l’avons indiqué plus haut, dans les divej’ses épidémies qui ont ravagé les provinces du Delta tonkinois en ^9*^/5 ^9®^ ^9®9j mortalité a été très élevée ; elle a varié

entre 26, 3o, 4o et même 5o p. 100. Cette dernière proportion a été observce par le D"" Sarrailhié, à Taïbinh, en mai 1907. La mortalité a été surtout considérable dans les épidémies de fièvre récurrente à forme bilieuse ou typhoïde, ainsi que dans les épidémies survenues dans les prisons provinciales de Nam-Dinh, Haï-Duong et Bac-Ninh.

Chez les individus hospitalisés, par suite des meilleures conditions d hygiène dans lesquelles ils sont placés, les décès sont toujours moins nombreux que chez les malades laissés dans leurs villages. Sur les 91 cas traités à l’hôpital indigène de Hanoi, Le Boy des Barres et Mouzels n’ont eu à déplorer que 22 décès. Sur 8 tirailleurs en traitement à l’hôpital de Lanessan au cours du 2® trimestre 1909, nous avons observé 2 décès.

.a misère physiologique, le froid, la grossesse, le jeune âge, la vieillesse, le surmenage, etc., sont autant de causes qui aggra-

■m GAIDE, MATHIS ET LEGER- - FIÈVRE RÉCURRENTE INDO-CHINOISE

vent le pronostic. Mais ce dernier est plus particulièrement inllnencé défavorablement par le paludisme chronique, par la distomatose hépatique, et par le polyparasitisme Intestinal, dont sont plus ou moins atteints tous les Annamites. Telle est l’explication de la mortalité très élevée observée dans les épidémies tonkinoises. Le pronostic est moins grave chez les Européens que chez les Indigènes. La plupart des religieuses, en service dans les hôpitaux de l’Assistance en qualité de dames infirmières, ont été contaminées en soignant les Annamites. Plusieurs d’entre elles ont été sévèrement atteintes, et la convalescence a toujours été longue et délicate, mais aucune d’elles n’est décédée des suites de fièvre récurrente.

DIAGNOSTIC. — Dans la grande majorité des cas, le diagnostic clinique est fort délicat et pour ainsi dire impossible dans un pavs comme Tlndo-Gliine, où la malaria sévit à l’état endémique et "avec autant d’intensité. C’est principalement avec cette dernière maladie que la fièvre récurrente a été maintes fois et pourra être encore confondue. Cette erreur s’est produite au début, en iqo5 et 1906, pour certains foyers épidémiques des provinces de Haï-Duong, Taïbinh et Bac-Ninli, qui ont été pris pour des épidémies locales de fièvre rémittente bilieuse.

Viennent ensuite latypho-malaria et la fièvre typhoïde, à cause des épistaxis, des hémorragies intestinales, de la congestion pulmonaire, du délire, de l’état de stupeur et de prostration de certains malades; l’embarras gastrique fébrile, à cause de l’état saburral de la langue, de l’anorexie, des nausées, des vomissements et des douleurs.

La confusion est encore possible avec la fièvre jaune, la fièvre bilieuse hémoglobinurique et avec l’ictère grave infectieux, à cause de l’ictère généralisé, des vomissements bilieux, delà céphalaL'ie, de la courbature, de la congestion du foie et de la rate, de la mélanurie et quelquefois de l’anurie, du délire et autres phénomènes indiquant une intoxication profonde de l’organisme; avec l’hépatite aiguë, avec la grippe, et même, dans certains cas, avec la peste, puisque plusieurs malades observés par Poumayrac et Paucot ont présenté des adénites inguinales et axillaires. Mais nous ne pensons pas que celles-ci relèvent de la fiè\Te récurrente et soient intimement liées à elle. Il ne faut pas oublier en effet, que les Annamites présentent de la micropolyadénopathie dans une proportion de 80 0/0. Quant a la douleur, nous sommes du môme avis queLe lloydes Barres et Mouzels,à savoir qu’elle ne s’applique pas aux ganglions, mais qu’elle est due à l’hyperesthésie cutanée et musculaire.

Tout à fait à leur début, le typhus récurrent et le typhus exan-

TRAITEMENT

tliéinali(jue peuvent ég’aleinent être assez facilement confondus. Cette erreur sera de courte durée. La marche de la température et surtout rap{)arition des symptômes cutanés (<îruption pétéchiale) ne tarderont pas à lever tous les doutes en faveur de cette dernière affection, qui est d’ailleurs exceptionnelle aux colonies.

Enfin, il ne faut pas perdre de vue la possibilité de la coexistence, chez le même malade, de la fièvre récurrente et du paludisme sous ses diverses manifestations. Aussi est-il toujours indispensable, si l’on veut poser un diagnostic précis dès le début de la maladie, de recourir à l’examen microscopique du sang. Celui-ci, on le sait, est d’une technique très simple, toutes les couleurs d’aniline colorant les spirilles d’Obermeyer, et ces derniers se voyant aussi très nettement dans des préparations de sang frais. Nous ferons simplement remarquer qu’un examen négatif ne doit pas faire rejeter d’emblée le diagnostic; ici comme dans le paludisme, plusieurs préparations et à des dates différentes sont nécessaires.

Divers auteurs disent que les spirochètes ne se trouvent dans le sang périphérique que pendant les accès, qu’ils disparaissent ensuite pour se réfugier dans la rate. Sarrailhié a cependant vu de nombreux spirilles dans le sang de 3 malades atteints d’ictère et en pleine hypothermie depuis deux ou trois jours. Celte constatation a été faite alors que chez de nombreux malades non atteints d’ictère ils n’étaient plus observables. Il a cherché dans le sang de deux malades seulement, atteints de récurrente simple,s’ily avait des spirilles, mais il n’a rien trouvé. On pourrait tirer de ces faits, disait-il, la conclusion suivante : c’est que l’hypothermie de la récurrente sans ictère est un phénomène critique et est produite par la disparition des spirochètes de la circulation générale, tandis que, dans la récurrente avec ictère, c’est la bile qui influence les centres thermiques pour abaisser la température, sans pour cela que les parasites cessent d’infester la grande circulation.

Quant à la recherche de l’agglutination pour faire le diagnostic au moment de l’apyrexie, elle est d’une application un peu trop compliquée pour qu’elle soit utilisée dans la pratique.

TRAITEMENT. — De nombreuses médications ont été expérimentées, toutes ont etc plus ou moins suivies d’insuccès. IjCS voici rapidement énumérées :

La quinine : même administrée à doses massives et en injections hypodermiques ou intra-veineuses, elle n’a eu dansla grande majorité des cas aucune inlluence sur la marche de la température. Elle a paru cependant abréger quelquefois la durée des

ThaITK DK PATIIOl.OrilH EXOTlyUR.

ao

périodes fébriles. Elle ii’est donc utile que dans l’association des manifestations paludéennes et de la lièvre récurrente.

N’ayant observé aucun cas de typhus récurrent chez les sujets en ayant fait usage d’une façon régulière, Poumayrac attribue à la quinine une certaine efficacité à titre préventif.

Les divers antithermiques ainsi que lessels d’argent (collargol, protargol) et les sels de mercure sont restés sans résultats. Il en a été de même des divers sérums antipesteux, antitétanique, antistreptococcique.

La thallianine, expérimentée par Le Roy des Barres et Mouzels, ne leur a fourni également aucun résultat bien probant.

Seuls, les arsénicaux ont joui de la faveur des praticiens : cacodylate de soude, de fer, arrhénal, atoxyl seul ou associé à l’orpiment. Dans la plupart des cas, une amélioration est survenue : après chaque injection, l'action antithermique ne tardait pas à se produire, la descente du thermomètre se faisant à des intervalles variant de i heure à 4 heures et allant de 39°-4o“ jusqu a et 36°-5. Ce fait a été surtout bien mis en lumière par Sarradhié.

Vassal préconise l’emploi du trypanroth et de la « benzidine naphtylène diamine disulfo a-7-3-6 ». « Données à la souris aux doses thérapeutiques convenables, en injections sous-cutanées, simultanément avec le virus par voie intrapéritonéale, ces couleurs tantôt empêchent complètement l’apparition des spirilles dans le sang, tantôt reculent le premier accès. On a encore une action préventive, si on donne le médicament dans les 48 heures qui précèdent l’inoculation du virus. A titre curatif, si on inocule ces mêmes couleurs de benzidine 24 ou 48 heures après l’infection, c’est-à-dire au moment où les spirilles sont plus ou moins nombreux dans le sang des témoins, on arrive en 24 heures à faire disparaître complètement les parasites, alors qu ils pullulent chez les témoins (i). »

Enfin, nous signalerons les essais sérothérapiques suivants tem tés par Le Roy des Barres et Mouzels ;ils ont injecté à des individus en plein accès du sang provenant d’individus convalescents de fièvre récurrente, après s’être assurés par un examen microscopique de l’absence dans ce sang de tout spirille, et cela sans obtenir de résultat bien appréciable. En outre, dans un cas, se basant sur la sensibilité extrême des spirilles vis-a-vis de la g ycérine, ils ont eu l’idée de pratiquer une injection mtra-veineuse d’une solution composée de 19 cmc. de sérum artificiel additionne

de 1 cmc. de glycérine chimiquement pure. ...

En résumé, en dehors des composés arsénicaux qui paraissen bien avoir une action favorable, en évitant l’apparition de nou-

(0 V.vssAL,lcTraitemenl de la lièvre .rç«rrçnlc(/?e.ae l'Indo-Chine,

n“* 5 et 0, UJ08, et C. H. Société de Bwlo(jie, seance du () mais 1907).

PROPHYLAXIE

veuux accès, il faut avouer que nous ne possédons pas encore un traitement véritablement efficace de la fièvre récurrente. Il est donc de toute nécessite de recourir encore à la thérapeutique des sym[)tômes, c est-è-dire chercher à abaisser la température par la balnéation, les enveloppements froids; à soutenir le cœur et les forces du malade par des toniques cardiaques et des toniques généraux ; à diminuer les troubles gastro-hépatiques et gastrointestinaux par la diète lactée, les purgatifs, l’eau chloroformée, le calomel à petites doses, les grands lavements d’eau bouillie froide, etc.

Les grands bains — tièdes de préférence — rendent de réels services à cause de leur action stimulante sur le cœur et l’état général, tout en abaissant la température, mais ils demandent à être maniés avec prudence, de façon à éviter les syncopes mortelles.

L alimentation doit être l’objet d’une surveillance très grande, à cause de la tendance qu’ont les indigènes à commettre des imprudences.

PROPHYLAXIE. — H résulte des considérations précédentes sur le traitement et l’étiologie du typhus récurrent indo-chinois que, en attendant la découverte d’un sérum ou d’un médicament vraiment spécifique, il est de toute nécessité de faire de la prophyaxie. Seules, des mesures sanitaires sérieuses pourront, eu effet s opposer à l’extension de la maladie et à l’éclosion d’épidémies aussi meurtrières que celles de nos dernières années. Voici celles que nous préconisions en 1907 :

^ 10 Déclaration obligatoire de la fièvre récurrente (1) qui devrait etre, avec raison, ajoutée à la liste des affections épidémiques et contagieuses, de façon à permettre aux médecins ainsi qu’aux diverses autorités administratives de prescrire et de pratiquer immédiatement l’isolement des malades et des villages contaminés ainsi que la désinfection des habitations;

2° Etant donnée très vraisemblablement l’importance des ecloparasitcs (poux, punaises, puces, tiques) et peut-être aussi des moustiques dans la transmission de la maladie, lutter contre ces parasites et contre ces insectes par le nettoyage à l’eau bouillante, au pelrole, à la chaux, au crésyl, des nattes, lits de camp murs, sol, etc..., par le comblement des mares, etc.;

> Auirer d’u.ie façon l.iule paniculière par des’ conférences c li,yg'e"c, des alficjies, cIc..., l’altention des anlorités indic-ènes 1 es VI âges contaminés ou non, en vue des mesures protihylac- "ques a prendre immédiatement, dès l’apparition des premiers (-.is. Suppression des marchés. Cordon sanitaire;

(d Ce vœu a été exaucé.

40 Surveillance des villages et des régions où des foyers épidémiques ont existé, de façon à éviter leur réveil les années suivantes; mise en pratique des mesures prophylactiques précédentes, chaque année, meme en dehors d’épidémie;

50 Amélioration progressive des conditions d’existence des indigènes, trop souvent encore frappés par la famine, la misère, le paludisme, etc. ;

6° Visite sanitaire fréquente dans les régiments de tirailleurs, dans les brigades de miliciens et obligation de faire procéder à un examen bactériologique au premier cas suspect;

Ÿ Visite sanitaire méticuleuse aux postes frontière, ainsi qu’à l’arrivée dans tous les chefs-lieux provinciaux des convois de coolies. Isolement immédiat de tous les individus suspects, etc.

LES KALA-AZARS