SECTION QUARANTE-DEUXIÈME

Anatomie,

» Vaisselle est une région bornée, en dehors, par l’épaule et la partie supérieure du bras, et, en dedans, par la poitrine. C’est une pyramide quadrangulaire qui offre à sa

(1) Il est évident que la ceinture Hossard appliquée après la myotomie a modifié avantageusement certains rachis, qui auraient été ainsi modifiés sans ténotomie. On remarquera que les opératenrs se servent beaucoup de cette ceinture.

base un creux circonscrit, en avant, par le bord inférieur du grand pectoral, ct, en arrière, par les muscles grand dorsal et grand rond ; le sommet remonte jusqu'au niveau de la clavicule.

L’aisselle a quatre côtés qui sont ses parois: une est antérieure, une postérieure, une interne et une externe.

La paroi antérieure est composée d'une peau doublée du tissu cellulaire souscutané et du fascia superficialis, du grand pectoral recouvert par son enveloppe aponévrotique peu résistante, expansion de l'aponévrose brachiale; dans une partie seulement de la hauteur de cette région est une seconde couche musculaire, le petit pectoral, séparé du grand par du tissu cellulaire qui renferme des vaisseaux et des nerfs. Au-dessus et au-dessous du petit pectoral, la couche musculaire de cette paroi est simple. La paroi postérieure est constituée par le muscle sous-scapulaire immédiatement appliqué sur la face interne du scapulum, et plus bas par le grand rond et le grand dorsal réunis. La paroi interne est formée par le thorax recouvert du muscle grand dentelé. La paroi externe, qui est la plus étroite, répond à la partie supérieure de la face interne du bras et à l'articulation scapulo-humérale ; là sont le coraco-brachial et la courte portion du biceps au niveau de leur insertion à l’apophyse coracoïde ; le sous-scapulaire, qui contourne le côté interne de l'articulation en s’enroulant sur la tête de l’humérus, la longue portion du triceps qui se fixe à l’omoplate, immédiatement au-dessous de la cavité glénoïde. Le sous-scapulaire, le triceps, et les muscles grand dorsal et grand rond laissent entre eux un petit espace triangulaire où s'engagent des vaisseaux et des nerfs,

Le creux axillaire est complétement fermé en arrière par l’attache du grand dentelé

au bord spinal de l'omoplate. En dedans, il se prolonge par une traînée de tissu cellulaire sous les muscles pectoraux, jusqu'à une petite distance du sternum. En haut, sous la clavicule, il se continue avec le tissu cellulaire du cou. La peau qui tapisse le creux axillaire est fine, peu mobile, très sensible, garnie de poils et de nombreux follicules sébacés. Une expansion fibreuse se porte de sa face interne à l’apophyse coracoïde et Ja maintient très relevée, Elle est doublée d'un tissu cellulaire filamenteux contenant une multitude de pelotons adipeux. Plus profondément, on arrive sur une aponévrose plus ou moins résistante, selon les sujets. La cavité de la pyramide dont j'ai décrit les parois est occupée par une masse de tissu cellulaire sillonné de vaisseaux et de nerfs fort importants.

& L’artère axillaire parcourt l’aisselle en diagonale, de manière que, répondant. d'abord à la paroi interne de la région, elle est accolée en bas à la paroi externe; en dedans et en dehors du muscle coraco-brachial, elle peut être comprimée facilement sur la tète de l’humérus, du côté du creux axillaire. |

La veine axillaire est située en dedans et un peu en avant de l'artère à la partie supérieure; en bas, au contraire, elle est un peu en arrière. Elle reçoit la veine céphalique immédiatement au-dessous de la ciavicule, et la basilique dans le creux de l’aisselle, au niveau du bord supérieur du petit pectoral.

L’artère axillaire fournit : 1° l’acromiale au-dessus du potit pectoral; 2° la thoracique supérieure, naissant le plus souvent par un tronc commun avec l’acromiale ; 3° la thoracique postérieure, ou mammaire externe, qui descend verticalement accolée au grand dentelé. Surle bord inférieur dusous-scapulaire, l’axillaire donne naissance à trois autres branches : 1° la scapulaire commune, qui longe le bord externe de l’omoplate, et se divise en deux branches qui se jettent dansles fosses sous-épineuses et sous-

PLAIES, DÉPLACEMENTS DANS L'AISSELLE. | 525 scapulaire ; 2° la circonflexe antérieure, qui se dirige transversalement en dehors, en passant sous les muscles coraco-brachial et biceps; 3° la circonflexe postérieure, qui contourne le col de l’humérus pour se perdre dans le deltoïde.

Les branches du plexus brachial ont, avec les vaisseaux axillaires, des rapports intimes qu’il importe de bien préciser. Ces branches, d’abord situées en dehors et au-dessus de l'artère, l’enlacent bientôt de toutes parts. Le nerf médian naît par deux racines qui forment, avant de se réunir, une anse autour de l'artère, puis il se place à son côté externe, entre elle et le coraco-brachial. En dehors du médian et un peu plus en avant, on voit le musculo-cutané, qui se perd bientôt dans le coracobrachial. Le cubitat, né d’un tronc commun avec le médian, est situé au côté de l'artère. Le radial est sur un plan postérieur au précédent. Enfin, nous signalerons encore le nerf cutané interne, situé à la partie interne et postérieure des nerfs médian et cubital. Au milieu de la masse graisseuse qui remplit la cavité äxillaire, autour des vaisseaux et des nerfs qui la parcourent, sont disséminés de nombreux ganglions Iymphatiques, les uns superficiels, les autres profonds, recevant les lymphatiques du membre supérieur, de la paroi thoracique et de la mamelle.