CHAPITRE PREMIER

Les lésions physiques de l’aine se rapportent surtout aux plaies, aux corps étrangers et aux divers déplacements.

Plaies de laine,

On peut dire qu’elles sont graves à cause de là présence d’une artère et d’une veine très importantes (l'artère et la veine fémorale), à cause du voisinage de l’abdomen dont les parois pourraient être divisées, ce qui constituerait une plaie pénétrante souvent mortelle.

Les plaies de l'artère de cette région sont promptement mortelles : cependant elles se sont bornées quelquefois à produire un anévrysme traumatique qui prend, en général, un développement très rapide, car rien ne le gêne dans sa marche, l’artère étant dans un espace triangulaire celluleux. On a observé, dans cette région, l’anévrysme artérioso-veineux. J’en ai cité un bel exemple (t. 1°, p. 724).

Les plaies qui sont dans la direction du pli de laine se cicatrisent plus facilement que celles qui ont une direction contraire. Cependant si, après l’extirpation d’une tumeur volumineuse, la peau est en excès, la cicatrisation: pourra être très difficile. Il ne faut pas que le désir d’une prompte cicatrisation empêche le praticien de multiplier ici les incisions, surtout quand il s’agit de la kélotomie.

Corps étrangers dans l’aine,

Ces corps viennent généralement du tube digestif, et la plupart ont été d’abord avalés. Comme la région inguinale est le point le plus déclive de l'abdomen, comme cette région est voisine du cæcum et de l’S du côlon, deux intestins qui, par leur disposition, retiennent plus ou moins des corps. étrangers, on voit quelquefois ceux-ci, au lieu de parcourir le reste du canal

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LUXATIONS ET FRACTURES DE LA CUISSE. 539 intestinal pour être éliminés par l'anus, on les voit sortir par laine. Ainsi, il y a le fait d'A. Paré (1), qui est relatif à un couteau avalé, lequel s’échappa par l’aine, II existe un fait analogue observé par A. Dubois. On a vu sortir ainsi, et par la même région, des épingles, des arêtes de poisson, des noyaux de cerises ct même des calculs biliaires. Copeland, auteur de l'observation relative à l'élimination par l’aine d’un calcul biliaire, a pensé que le corps étranger avait perforé le cæcum (2).

Rarement on est arrivé directement au diagnostic des corps étrangers de laine. Il se forme d'abord un abcès dont on ignore la cause provocatrice ou qu'on attribue à toute autre chose qu’à un corps étranger : cet abcès s’ouvre spontanément, ou bien le chirurgien l’incise, et presque toujours on est étonné de voir sortir avec le pus la cause de sa formation ; ou bien c’est en explorant cette cavité anormale qu’on sent dans son fond le corps étranger, contre lequel le bistouri heurte quelquefois. Il arrive aussi que l’abcès s'ouvre, le pus est évacué, et cependant la solution de continuité n’est pas réunie ; il se forme un trajet fistuleux qui persiste longtemps; enfin on sonde ce trajet, et l’on trouve que c’est un corps étranger qui l’entretient, Mais une fois l'extraction opérée, la fistule s’oblitère ; c’est ce qui arriva pour le calcul biliaire dont il a déjà été question. Cependant il peut se faire que le trajet fistuleux persiste longtemps, même après l'extraction du corps étranger ; cela s’observe quand'un intestin a été perforé et que les matières fécales viennent faire office de corps étranger dans le trajet fistuleux. Il y a alors une espèce de petit anus anormal qui peut persister longtemps, mais qui finit toujours par guérir. Ainsi, quand un abcès de l’aine aura été ouvert et qu'on verra la solution de continuité persister, on devra explorer avec prudence la cavité anormale pour enlever, s’il y a lieu, la cause de la persistance de là solution de continuité. |

Hernies. — Luxations et fractures de la cuisse.

Après tout ce que le tome IV contient sur les hernies qui apparaissent dans la région inguino-crurale, je ne puis exposer maintenant des détails qui ne seraient absolument que des redites ; je me contenterai de rappeler certains caractères de ces déplacements, quand j'en serai au diagnostic des tumeurs de l’aine. Pour ce qui est des luxations, ce sont celles ex avant de la tête du fémur {ilio-pubiennes) qui donnent lieu à des tumeurs de la région inguinale, tumeurs très dures avec déviation, déformation du membre infé-

. rieur, caractères qui, avec l’antécédent d’une chute, éclairent le diagnostic (Voyez t. II, p. 398). Une luxation d’un muscle du haut de la cuisse peut

(1) Œuvres complètes, édition Malgaïigne. Paris, 1841, t. III, p. 39. (2) Med.-chirurgical Transactions.

5h10 MALADIES DE L’AINE.

aussi donner lieu à une tumeur de l’aine. Ainsi, M. Velpeau ayant entrepris l’extirpation d’une tumeur de cette région, qu’il croyait être un kyste, vit avec surprise que cette tumeur était formée par une hernie du premier adducteur au travers de la gaîne fibreuse de ce muscle (1). Dans la fracture du fémur immédiatement au-dessous du petit trochanter, les muscles psoas et iliaque peuvent entraîner en avant et en haut le fragment supérieur qui soulève les chairs et produit une tumeur que je ne ferai que signaler ici (2).