SECTION QUARANTE-SEPTIÈME

Les maladies du coude ressemblent beaucoup à celles du genou, que je Vais bientôt étudier, lesquelles peuvent être considérées comme le type des arthropathies : seulement, au coude, ces maladies sont moins graves, l’éténdue de la synoviale étant ici beaucoup moins considérable qu'au genou, étles maladies du membre supériéur ne nécessitant pas le repos plus ou Moins complet du corps exigé par la thérapeutique de presque toutes les maladies des membres inférieurs, position qui peut par elle-même passer pour une complication.

Anatomie.

Le coude commence supérieurement à un travers de doigt au-dessus de l’épitrochlée et se termine inférieurement à deux travers de doigt au-dessous de cette éminence. Les parties molles recouvrent les articulations huméro-cubitale et cubitoradiale, et se divisent elles-mêmes en deux régions : le pli du coude en avant, la région olécrânienne en arrière.

1° Pli du coude, — En avant, la peau présente, l’avant-bras étant étendu, un pli légèrement concave en haut et aboutissant par ses deux extrémités à l’épicondyle et APépitrochlée. Ce pli est plus élevé que l’interligne articulaire et s’en éloigne encore davantage à mesure qu’on fléchit l’ayant-bras ; alors il présente une concavité diri-

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gée.en bas. Au pli &u coude on trouve trois saillies fort apparentes : l’une, médiane, est constituée par le biceps ; les autres, latérales, sont dues aux reliefs des muscles épitrochléens et épicondyliens. |

Sous la peau et la couche cellulo-graisseuse sous-cutanée, on trouve un fascia superficialis bien distinct dans l'épaisseur duquel sont contenues les veines scuscutanées du pli du bras. La disposition normale de ces veines est la suivante : en dehors on trouve la radiale, en dedans la cubitale, au milieu la médiane commune. Celle-ci se bifurque et envoie à la radiale une branche de communication, c’est la médiane céphalique, à la eubitale une autre branche de communication, c’est la médiane basilique. Après avoir reçu ces deux veines, la cubitale et la radiale prennent le nom de basilique et de cépbalique. L’aponévrose est très forte au pli du coude; elle reçoit en dedaus et en bas une expansion du tendon du biceps. |

Les muscles forment trois groupes, comme je l'ai déjà fait remarquer. Le premier groupe comprend les muscles épicondyliens qui sont au côté externe et forment deux couches; la couche superficielle comprend le long supinateur et les radiaux, la couche profonde, le court supinateur. Le second groupe comprend les muscles épitrochléens, au nombre de quatre, le rond pronateur, le grand palmaire, le petit palmaire et le fléchisseur superficiel. Entre ces deux groupes apparaît le biceps recouvrant le brachial antérieur.

20 Région olécränienne. — Ce que cette région présente d’important à considérer au point de vue chirurgical à été indiqué dans le tome II, aux articles Fractures sus-condyliennes de l'humérus et luxations du coude.

3° Vaisseaux. — L'artère humérale se rencontre encore au pli du coude, et sy divise en radiale et en cubitale. Toujours située sur le bord interne du biceps, côtoyée en dedans par le nerf médian qui s’en écarte de plus en plus, à mesure qu’on descend, cette artère est sous-aponévrotique et croise très obliquement la direction de la veine médiane basilique. La radiale continue la direction de l'humérale ete porte en dehors entre Ie long supinateur et le rond pronateur, La cubitale s'enfonce sous le faisceau des muscies épitrochléens. Cette artère donne au pli du coude deux récurrentes cubitales, l’une antérieure et l’autre postérieure, qui, en s’anastomosant entre elles et avec les collatérales du bras, forment un réseau artériel dans cette région,

4° Nerfs. — Le nerf cutané interne se divise au pli du bras en plusieurs branches qui enlacent la veine médiane basilique, Le cutané interne passe au-dessous dela médiane céphatique. Le médian longe l'artère humérale en dedans et s'enfonce sous les muscles épitrochléens en leur envoyant chacun un filet nerveux. Le nerf cubital descend perpendiculairement dans une gouttière formée par l’épitrochlée-et l'olécräne. Le radial contourne le radius à travers les fibres du court supinateur.