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TÉNOTOMIE. 797

un séton. Par une de ces plaies, il introduisit un couteau convexe dont le tranchant fut dirigé vers le tendon, qui fut ainsi divisé. Delpech opéra sur un jeune homme de dix-neuf ans que M. Bouvier a vu à Paris. Il y eut une abondante suppuration et une exfoliation du tendon. L'extension du pied ne fut commencée que le vingt-sixième jour : cependant la cure a été radicale.

Procédé de Stromeyer. — Ici commencèrent les vrais progrès de la méthode sous-cutanée. Comme je l’ai dit, un bistouri pointu, très étroit et légèrement convexe, est enfoncé à deux pouces au-dessus de l'insertion du tendon d’Achille. Le tranchant du bistouri est dirigé vers le tendon, le dos vers le tibia. Ce tendon est divisé à mesure que le bistouri est enfoncé. La plaie d'entrée n’a que la largeur de la lame, et sur le côté opposé, la pointe pique si peu la peau qu’il n’en sort point de sang.

Procédé de M. Bouvier. — Avec une lancette, on pique la peau sur le côté du tendon où il offre le moins de largeur et le plus de saillie. Par cette piqûre, on introduit le téno- | tome mousse (fig. 750, grandeur réelle); on le fait glisser entre la peau et le tendon que l’on coupe de la face cutanée à la face profonde.

-On ne fait ainsi qu'une piqüre à la peau. J'ai souligné à dessein ce qui caractérise ce procédé. La figure 751 représente le moment où le ténotome passe entre la peau et le tendon. On voit les mains des aides qui exagèrent l'extension du pied afin de relâcher le tendon ; bientôt elles imprimeront un mouvement contraire pour que le tranchant soit dirigé contre le tendon, et que celui-ci vienne se porter contre ce tranchant.

On a reproché à ce procédé, et à tort, de nécessiter deux instruments et d'exposer à la lésion des vaisseaux et du nerf qui se trouvent entre le tendon et le tibia. | x

Procédé de M. Duval. — Un seul ténotome analogue à celui de M. Stromeyer commence et termine l'opération, Il n’y a qu’une ouverture à la peau, comme dans le procédé de M. Bouvier ; mais le tendon, au lieu d'être divisé en allant de la peau vers le tibia, est divisé du tibia vers la peau.

Il ne faudra pas de longues réflexions à un chirurgien sérieux pour com-

Fig. 750. Fig. 751,