CANCER DU TESTICULE. PE

hématode de quelques auteurs. C’est alors aussi qu’on rencontre des engorgements sur le trajet ou dans l’épaisseur du cordon spermatiqne ; des ganglions plus ou moins profondément altérés dans la fosse iliaque, sur les côtés de la colonne vertébrale et même dans le mésentère.

D’après les recherches de M. Lebert, le cancer débute toujours par le corps du testicule ; les canaux séminifères s’entourent de suc cancéreux avant que cette substance se dépose dans leur cavité.

Causes. — C’est le plus souvent à la période moyenne de la‘vie que se montre cette redoutable affection. Il n’est pas très rare cependant de la voir apparaître dans les premières années. Ainsi W. Blizard l’a rencontrée chez un enfant âgé de deux ans et demi; H. Earle, chez un enfant d’un an, ct Langstaff (1) chez un enfant de dix mois. Or a prétendu que le cancer du testicule est toujours unilatéral, et l’on en a fait un caractère pathognomonique de la maladie ; il faut dire cependant qne cette règle souffre des exceptions : ainsi M. Denouvilliers a rapporté l’observation d’un malade, que j'ai vu moi-même à l'hôpital Saint-Louis, et chez lequel les deux testicules étaient envahis à la fois. Tous les tempéraments, toutes les professions sont exposées au cancer qui se dévelope quelquefois après une contusion, un froissement, exercés sur les bourses, mais qui n’en reconnaît pas moins, là comme ailleurs, une cause inconnue dans son essence que l’on désigne sous le nom de diathèse cancéreuse.

Symptômes. — L'affection débute par une augmentation graduelle dans le volume du testicule qui devient plus pesant et présente au palper un engorgement d’abord partiel, puis général. Au bout d’un certain temps, la tumeur se ramollit et le malade y ressent des élancements. La peau du scrotum contracte des adhérences avec le testicule, et les veines sous-cutanées se dilatent. Le cordon spermatique s’engorge et devient plus dur. La tumeur elle-même augmente de volume et contracte parfois des adhérences avec les corps caverneux de la verge et avec l’urèthre. Plus tard encore, la peau des bourses rougit et s’ulcère ; cette ulcération fait des progrès incessants, et donne parfois issue à un champignon qui verse spontanément une quantité de sang plus ou moins abondante. Alors aussi les ganglions inguinaux s’engorgent ; il survient une altération dans la santé générale du sujet ; l'appétit se perd, la peau du visage prend une teinte jaune-paille; les membres inférieurs s’infiltrent, en même temps que l’amaigrissement fait chaque jour des progrès. Finalement, le malade succombe en présentant tous les phénomènes de la cachexie cancéreuse.

Quelques-uns des symptômes que nous venons d’énumérer offrent des variétés qui demandent à être signalées. La tumeur présente en général le volume du poing, rarement celui d’une tête de fœtus à terme ; dans quelques cas, le testicule semble au contraire revenu sur lui-même, et cette forme de

(1) Cité par Curlinge

cancer que l’on pourrait appeler afrophique, est très grave d’après Boyer (2). La forme de la tumeur est ovoïde ou sphérique, régulière à la surface où bosselée ; la consistance en est très ferme quelquefois, mais le plus souvent, et à mesure qu'on s'éloigne de l’époque du début, le testicule se ramollit tellement, que la pression de l'organe avec les doigts révèle la sensation d’une fausse fluctuation; ajoutez que l'existence simultanée d’une petite quantité de liquide dans la tunique vaginale facilite beaucoup la perception de cette sensation trompeuse.

Marche et terminaisons, -— Le cancer du testicule tend incessamment à faire des progrès, à produire l’ulcération des enveloppes des bourses, et conduit fatalement le malade à la mort. Le développement d’une inflammation aiguë dans la masse morbide, qu’on observe quelquefois, hâte cetté terminaison funeste.

Diagnostie. — La sensation de fausse fluctuation que donne la tumeur en à imposé plus d’une fois pour une hématocèle ; mais la marche du sarco: cèle cancéreux est beaucoup plus rapide; l'influence fâcheuse de la maladie sur l'organisme, la tendance à l'ulcération, mettent sur la voie du diagnostic. Toutefois une ponction exploratrice avec un trocart est quelquefois néces= saire. L’orchite chronique diffère du sarcocèle cancéreux par sa marche lente, la consistance uniforme de la tumeur, l’absence de douleur. Le sarcocèle tuberculeux est caractérisé par des nodosités dures de l'épididyme; là coexistence de tubercules dans le cordon spermatique, les vésicules séminales et même la prostate. |

Pronostic ét traitement, — Le cancer du testiculé est une affection des plus graves ; l’extirpation de la tumeur, seule ressource de la chirurgie en pareil cas, est bientôt suivie d'une récidive.

La castration est donc le seul mode de traitement applicable. La section du cordon spermatique préconisée par Pouteau, ou bien encore la ligatüire des artères spermatiques, conseillée par Harvey et Maunoir, sont des opéra tions tout à fait infidèles. L’ablation du testicule est contre-indiquée, quand il existe un engorgement de la portion intra-inguinale du cordon spermatique et, à plus forte raison, quand les ganglions lymphatiques de l'abdomen sont engorgés. Le manuel opératoire de la castration sera exposé plus loin.] :

[GANGER DU SGROTUM. — Le cancer du scrotum se présente presque tou: jours sous la forme de cancer épithélial (voyez tome I, p. 479, la description du cancroïde). La maladie décrite par P. Pott (2), sous le nom de cancer des ramoneurs, n’est pas autre chose qu'un cancer de ce genre (Cüurling, Charles Robin), Cette affection, que l’on rencontre beaucoup plus souvent en Angleterre que dans les autres contrées de PEurope, reconnaît pour cause le contact de la suie ser le Scrotum, chez les gens qui sont exposés, par Leur

(1) Maladies chirurgicales. “

(2) Œuvres chirurgicales, traduites de l'anglais sur la 2e édit, , t, II, p, 295. |

TUMEURS RÉDUCTIBLES,. 223

profession, à monter dans les cheminées pour en faire le ramonage. Elle se développe cependant quelquefois chez des individus autres que des ramoneurs, et, d’après les observations d’Earle, elle est parfois héréditaire. Elle se présente sous la forme d’un ulcère superficiel, douloureux, à bords durs et dentelés, situé à la partie inférieure du scrotum. Cet ulcère s’étend de proche en proche et finit par détruire les diverses couches des bourses, en se pro pageant ainsi jusqu’au testicule. Le traitement ne diffère pas de celui du cancer épithélial de toute autre région du corps : il faut emporter Ja partie malade soit par l’excision, soit par une destruction avec des caustiques. |

Tumeurs chroniques des bourses considérées au point de vue du diagnostie.

Ceci est un résumé, un tableau sans doute fort incomplet du diagnostic des tumeurs des bourses, mais il pourra servir à ceux qui voudront étudier avec quelque ordre ces maladies si fréquentes et quelquefois si difficiles à connaître. |

Au point de vue actuel, les tumeurs des bourses doivent d’abord être divisées en deux grandes classes : elles sont réductibles ou non réductibles.

TUMEURS RÉDUCTIBLES.

. Ge sont les hernies, l’hydrocèle congénitale, l’hydrocèle par infiltration du cordon, le varicocèle. Pour distinguer ces espèces, il faut observer comment ces tumeurs 7'enérent dans l'abdomen, si c’est complétement ou non, et comment elles ressortent et se reproduisent.

À. RENTRÉE. — RÉDUCTION. — Toutes les tumeurs rentrent plus facilement, le malade étant couché et les muscles de l'abdomen étant dans le relâchement. Cette position est cependant plus favorable à la rentrée de la hernie. La rentrée de cette tumeur, une fois commencée, s'achève ordinairement avec rapidité; les autres tumeurs, surtout le varicocèle, l’hydrocèle par infiltration, rentrent beaucoup plus lentement. Sauf complication, la rentrée de la hernie est complète; celle de l’hydrocèle congénitale aussi. Quant aux autres tumeurs, on ne les fait pas rentrer, on les réduit, ce qui est différent: On me permettra cette distinction, qui peut n'être pas complétement justifiée par la grammaire, mais dont le langage chirurgical à besoin, En effet, on fait rentrer dans une cavité une matière, un Corps qui en est sorti; mais ce qui constitue l’hydrocèle par infiltration et le varicocèle ne vient pas tout du ventre; ces tumeurs donc ne peuvent être que méduntes: je veux dire qu'on diminue leur volume; quelquefois on ne change que leur forme.

La hernie et l’hydrocèle congénitale ayant un grand caractère commun, leur rentrée complète, on les distinguera par la transparence qui s’observe

291 MALADIES DU TESTICOLE.

. dans l’hydrocèle, tandis qu'on ne la constate pas dans la hernie. Si le dernier caractère manquait, on aurait recours au mode de développement : il se fait de bas en haut dans l’hydrocèle; c’est en sens contraire pour la hernie.

PB. SORTIE. — REPRODUCTION. — La hernie ne sort que quand le ma- Jade se lève ou se livre à quelque mouvement un peu énergique. Sa sortie, comme sa rentrée, s'opère plus rapidement que pour les autres tumeurs. Le liquide des hydrocèles en question ressort malgré la position horizontale, Le varicocèle, sous ce point de vue, pourrait être confondu avec la hernie, car il se reproduit surtout quand le malade se lève. Mais comme le varicocèle ne sort pas de l'abdomen et qu'il ne fait que se reproduire, selon Cooper, quand le malade est debout, si l’on bouche avec un doigt l’ouverture inguinale ou si l’on comprime le canal inguinal, on favorise la reproduction du varicocèle, tandis que cette même pression empêche la sortie de la hernie, Comme je lai déjà dit, il y a un moyen bien plus simple pour distinguer ces deux tumeurs, c’est l'application de linges chauds sur les bourses : par le calorique, le varicocèle se dilate, la tumeur augmente donc de volume, tandis que la hernie ne varie pas sous cette influence.

Je noterai ici d’une manière particulière l'influence de la position quand” il s'agira de réduire. Aïnsi la réduction peut être impossible par pression dans les cas de communication très étroite, sinueuse et pouvant former soupape. Alors la position peut quelquefois produire un effet qu’on a vainement demandé à la compression. Certains abcès du haut de la cuisse, abcès par congestion qui ne se vident pas dans le ventre par la compression, se vident par la position: On place alors nécessairement le bassin dans un point déclive. Il en est de même pour certains kystes des bourses qui peuvent communiquer avec le ventre, Comme certains sacs herniaires anciens.

T'UMEURS IRRÉDUCTIBLES.

Ces tumeurs sont humorales ou solides. Pour classer leurs caractères distinctifs, il faut examiner leur poids, leur transparence, leur fluctuation, leur: rapport avec le testicule, leur forme, leur volume, leur consistance, les douleurs dont elles sont le siége.

A. Porps. — Les tumeurs humorales sont les plus légères : exemple, l'hydrocèle. L'hématocèle à une pesanteur plus considérable: mais Jamais ces tumeurs n'ont le poids de celles qu’on confondait autrefois sous le nom de sarcocèle.

PB. TRANSPARENCE. — C’est le caractère distinctif de l’hydrocèle; on le constate surtout dans l’hvdrocèle vaginale. Cela est plus difficile pour l'hydrocèle enkystée du cordon et impossible pour l’hydrocèle par infiltration de ce même cordon. Ce caractère, avec le précédent, distingue donc l’hydrocèle de l’hématocèle.

TÜMEURS IRRÉDUCTIBLES. 225

C. FLUGTUATION. — Elle n’a lieu qu’au commencement de l’hydrocèle, et, dans certains cas d’hydrocèles anciennes, quand la séreuse n’est pas complétement distendue ; car, lorsque le kyste est fortement tendu, le liquide qu'il contient ne peut être ballotté. La fluctuation est surtout remarquable dans certains cas de kystes du testicule et quand les tubercules agglomérés sont fondus et vont être évacués.

D. RAPPORT DU TESTICULE AVEG LA TUMEUR. — Le testicule participe souvent à la formation de la tumeur non réductible, et $e trouve plus ou moins confondu avec les tissus malades. Mais dans les lésions isolées de l’épididyme et du cordon, surtout dans celles-ci, on sent le testicule distinctement et on le distingue à sa mollesse particalière et à lx douleur spéciale produite par la compression exercée sur lai. C’est la position du testicule au bas de la tumeur qui fait distinguer l'hydrocèle enkystée du cordon de l’hydrocèle de la tunique vaginale, qui offre le testicule en arrière et un peu en dehors, ou qui le masque entièrement, ce qui est le plus fréquent. Dans Ja première hydrocèle, on peut toucher le testicule par tous ces points: la seconde hydrocèle ne permet guère d'atteindre le testicule, ou bien c’est sur le point que je viens d'indiquer.

Æ. FORME. — Celle de l'hydrocèle est plus constante, c'est celle d’une poire dont le sommet est en haut. L’hématocèle à une forme bien moins ré gulière, bien moins constante. La forme de l’encéphaloïde, à une certaine période, est comme celle de l'hydrocèle, mais la première tumeur est d’abord dure et se ramollit ensuite; c’est le contraire pour l’hydrocèle.

À. NOMBRE. — Le nombre des tumeurs fait distinguer le cancer du testicule, qui n’est que d'un côté, tandis que l’engorgement vénérien est des deux côtés (1). On a noté les douleurs lancinantes pour le squirrhe, les douleurs nocturnes pour le testicule vénérien. Il faut cependant savoir que les douleurs lancinantes peuvent exister avec un engorgement chronique nullement cancéreux, et que les douleurs nocturnes ne sont pas toujours liées au testicule syphilitique. Ce qui peut mieux éclairer le diagnostic, c’est le commémoratif, qui montre pour le testicule vénérien des antécédents d’inoculation avec des symptômes consécutifs, et cela surtout du côté de la peau et du cuir chevelu. Mais, puisque les tumeurs qui ont des rapports avec la vérole occupent ordinairement les deux organes, elles pourraient être confondues avec le testicule tuberculeux. On remarquera alors que celui-ci présente des masses dures qui ne sont que dans l’épididyme, du moins au début; le testicule reste libre. La mollesse connue de sa substance, la douleur Caractéristique que fait naître la compression, lèvent les premiers doutes; bientôt de petits abcès, des points fistuleux ne permettront plus de confondre la tumeur tuberculeuse avec les autres tumeurs chroniques du testicule,

(1) 1 y a cependant, comme je l'ai indiqué à l’article SAnCOCÈLE CANCÉREUX (page 121), quelques exceptions très rares à cette régle. (FANO.) VIDAL, T, V. — 5° ÉDIT, 15

re,

G. VOLUME. — Le cancer encéphaloïde forme les tumeurs solides les plus volumineuses. Sous ce point de vue, il ne pourrait être confondu qu'avec l’éléphantiasis des bourses. Mais d’abord celui-ci se développe moins rapidement et devient beaucoup plus volumineux que le cancer en question, avant même d’altérer la constitution, tandis que l’encéphaloïde porte rapide= ment une atteinte profonde à l’économie. Il est d’ailieurs presque toujours répété sur un autre point de l'organisme, tandis que l’éléphantiasis est bornée à cette région ; il ne paraît avoir qu’un germe, à la vérité pouvant prendre un développement anormal, tandis que l’encéphaloïde semble semé à peu près partout dans l’économie.

H. CONSISTANCE. — Pour la consistance, on peut ainsi classer les tu meurs : 1° osseuses, 2° fibreuses, 3° cancéreuses (1° degré), 4° vénériennes, 5° les hydrocèles à leur période avancée, 6° les hernies non étranglées; 7° l’hydrocèle par infiltration, 8° le varicocèle. Mais il est des tumeurs d’une consistance inégale. L’engorgement tuberculeux, selon la période, formera une tumeur très dure ou très molle : ainsi l’encéphaloïde est d’abord très dur, puis il devient très mou; il en est de même du squirrhe : seulement le ramollissement, dans cette dernière forme du cancer, apparaît très tard et marche beaucoup moins rapidement.

Î. DOULEUR. — Lancinante pour le squirrhe, nocturne pour le testicule vénérien (1). Dans le plus grand nombre des cas, excepté quand il ya complication, les tumeurs chroniques des bourses ne sont pas très doulou: reuses; C'est une gêne, un poids, une constriction, beaucoup plus souvent qu'une vraie douleur, Quand il y a douleur, elle est généralement aug= mentée par la pression.

Au point de vue de la sensibilité, la tumeur la plus remarquable est celle qui est produite par les débris du fœtus. Cette tumeur n’est pas même sen= sible aux piqûres faites par la pointe du bistouri.

Opérations motivées par les maladies des testicules et des bourses.

A. MÉTHODES ET PROCÉDÉS. — La plupart des méthodes et procédés employés pour la cure radicale dés varices, en général, ont été appliqués à la cure radicale du varicocèle. Mais il est des procédés qui sont plus parti= culièrement destinés à faire disparaître les varices des bourses; je dois les décrire et les apprécier ici. |

Procédé de @. Breschet. — ]| faut savoir, pour tous les procédés, qu’à l’état normal l'artère testiculaire est unie intimement par du tissu cellulaire au canal déférent; ces deux canaux sont facilement séparés des.

(1) J'ai déjà fait les réserves convenabies,