ANOMALIES ET DIFFORMITÉS DU PÉNIS

‘es anomalies sont nombreuses; elles portent sur l’urèthre, le prépuce, les corps caverneux et le gland. Les vices de conformation de l’urèthre ont été décrits tome IV, pages 571 et suivantes, Il ne sera donc question icique des anomalies du prépuce.

Anomalies et difformités qui portent sur le prépuce, S 1. — Phimosis.

A l’âge adulte, le gland peut être entièrement découvert. Quand le prépuce ne permet pas de mettre le gland à nu, on dit qu'il y a phimosis.

Ce vice de conformation n’est pas toujours le même : quelquefois il n’y a que rétrécissement de l'ouverture préputiale; il semble que la verge, arrêtée dans son développement, n’a pu agir sur cette ouverture pour la dilater. C’est alors le phimosis que j'ai appelé afrophique : en effet, le prépuce est très peu prononcé ; il est très mince, et vers le limbe il semble n'être constitué que par la muqueuse. D’autres fois, avec le rétrécissement du prépuce, il y a prolongation plus ou moins prononcée de cette double membrane. Le prépuce s’avance quelquefois sous forme de canal ; il semble une continuation, un ajoutage de l’urèthre. I y à alors phimosis Lypertrophique. On comprend tout de suite que les procédés opératoires consistant à exciser une partie du prépuce sont surtout applicables à la variété hypertrophique, tan-

dis que, pour la variété atrophique, on pourrait se contenter d’une ou plusieurs incisions, où mieux d’une excision partielle.

L'ouverture du prépuce est parfois très étroite ; alors l’urine est en partie retenue dans sa cavité, et il faut, pour l’évacuer entièrement, comprimer sur la tumeur qu’elle détermine. C’est là une première cause de rétention d'urine ; c’est peut-être Ja plus simple, la plus bénigne, Les faits qui se rapportent à ces anomalies ne sont point rares. J'ai connu un enfant de dix ans qui en offrait un exemple très remarquable. Ce qu'il y avait de plus extraordinaire chez lui, c'était le rétrécissement de toutes les ouvertures naturelles du corps. Les narines, en particulier, semblaient percées avec une petite vrille; la bouche était très peu fendue. Il paraît aussi que la glotte était trop étroite, puisque, par la moindre irritation du larynx, il survenait une toux, une altération de la voix et une suffocation qui simulaient le croup. Dans l’état de santé, la voix était très grêle.

La rétention d'urine par étroitesse extrême du prépuce peut avoir des effets, non-seulement sur le prépuce lui-même, mais sur l’urèthre, qui se dilate encore, comme cela a lieu dans la partie de ce canal qui se trouve derrière un véritable rétrécissement, On peut voir dans un journal allemand (1) le fait d’un phimosis congénital tellement prononcé, que la plus petite sonde ne pouvait pénétrer dans la cavité préputiale. Le sujet était âgé de vingt ans, l'ouverture se rétrécissait de plus en plus et le limbe s’embarrassait. L’urine s’accumulait dans le prépuce et le distendait douloureusement, Ge jeune homme s'étant habitué à retenir ses urines, la vessie prit des dimensions considérables. On fit la circoncision, après laquelle on vit l’urine sortir par un jet de la grosseur du petit doigt. Mais’le jet n’était pas lancé; il tombait, pour ainsi dire, perpendiculairement à l’orifice uréthral. L'auteur ditque l’urèthreavait dépassé le diamètre du col vésical. On voitqu'’icilesperme n'aurait pu être projeté comme il le faut pour que le coîït soit fécondant.

Quelquefois le prépuce est tout à fait oblitéré. Alors l'accumulation de l'urine forme une tumeur qui peut devenir considérable ; elle est quelquefois transparente. Cette particularité peut donner lieu à de graves méprises. On pourra s’en convaincre par l'observation que Chopart présenta à l’Académie de chirurgie. Boyer (2) la rapporte dans son ouvrage. De l'oblitération du prépuce au phimosis qui permet de découvrir une partie du gland, il y à plusieurs degrés. :

Il existe un phimosis accidentel qui est produit par des irritations continuelles du prépuce, lesquelles déterminent une espèce d’'hypertrophie ou d'induration de cette partie. Ce phimosis accidentel est alors chronique ; il peut être aigu, quand il est produit par l'irritation des chancres ou par celle d'une blennorrhagie violente avec complication de lymphite et d'une espèce

(1) Journal für Kinderkrankheiten, cahiers du 4er trimestre 1852. (2) Traité des maladies chirurgicales, t. X, p, 327.