RÉTRÉCISSEMENTS ET OBLITÉRATION DU VAGIN

[Les rétrécissements et l’oblitération du vagin sont la conséquence, les premiers d’un épaississement des parois du canal à la suite d’inflammations : la seconde et les premiers de dégénérescences cancéreuses de l'organe, d’ul- Cérations cicatrisées, de déchirures effectuées pendant le travail de l’accou- .chement, d'injection d’un liquide caustique dans l’intérieur du vagin. On les rencontre plus souvent près de la vulve que dans les autres points. Ils Ont une étendue variable; ils comprennent une partie ou la totalité de la longueur du canal. Les rétrécissements se présentent parfois sous la forme d'une valvule circulaire percée au centre d’une ouverture ou sous celle d’une valvule semi-lunaire.

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Lorsqu'il existe un rétrécissement, il n’en résulte aucun obstacle à l'écou= lement des règles, et quoique le coït soit difficile dans de pareilles condi: tions, la fécondation est possible ; mais dans la dernière période de l’accouchement le vagin peut être déchiré par le passage du fœtus. Lorsque c’est une oblitération, le sang menstruel s’accumule au-dessus du point oblitéré, et de là des accidents analogues à ceux que nous avons décrits pour limperforation du vagin (page 317). Il faut ajouter que, si l’oblitération est consécutive au moment de la fécondation, l’accouchement est impossible.

Il est facile de reconnaître un rétrécissement ou une oblitération du vagin par le toucher vaginal, l'inspection de la vulve et le cathétérisme au moyen d'une sonde de femme ou d’un gros stylet introduits dans le vagin. On distinguera le rétrécissement de loblitération, en ce que dans le premier cas le sang des règles continue à s’écouler au dehors, tandis que dans le second il est retenu. Le cathétérisme permet d'apprécier l'étendue en hauteur et le degré du rétrécissement.

Fraitement. — Pour remédier aux rétrécissements, on dilate le vagin au moyen de mèches de plus en plus volumineuses. Si cette méthode est insuffisante, on incisera la partie rétrécie avec un bistouri boutonné, en agissant sur les parties latérales du vagin, pour ne pas intéresser le rectum ni la vessie. Pareille conduite devra être tenue de prime abord, si l'on est appelé auprès d’une femme, soit à la fin de la grossesse, soit pendant le travail.

En cas d'oblitération, le mieux est de s'abstenir, si la femme a dépassé l’âge critique. Avant la période de la ménopause, si des accidents dus à la rétention des règles se développent, ou si la femme est sur le point d’accoucher, il convient de rétablir la continuité du vagin par une opération analogue à celle que nous mentionnerons page 342, pour l'absence du vagin.

Fistules. du vagin.

Ges fistules, qui ont un orifice sur ua point du' vagin, peuvent faire com- : Muniquer ce Canal avec un autre canal, avec une autre cavité.

Il est de ces fistules qui sont congénitales: ainsi, de même que la paroi inférieure de l’urèthre peut être divisée congénitalement, de même aussi on peut voir une solution de continuité analogue à la paroi supérieure du rectum, qui peut même manquer en partie. M. Velpeau à observé une femme qui avait un vice de conformation faisant communiquer largement le rectum avec le vagin. Cette femme prétendait que cette fistule était due aux pre mières approches de son mari, ce qui ne fut pas admis par le chirurgien que je viens de citer, parce qu’il n’y avait pas seulement solution de continuité, mais absence de la cloison recto-vaginale. Un pareil cas est incurable. |

Les causes les plus fréquentes des fistules vaginales sont les déchirures.

FISTULES VAGINO-INTESTINALES. | 339

Je ne sais si l'on possède réellement des faits bien authentiques de fistules produites par des ulcérations vénériennes. Celles qui sont dues à dés ulcères cancéreux ne sont que trop réelles ; mais alors la fistule n'estrien, en comparaison des désordres graves qui existent du côté de la matrice, du côté du rectum ; car ce n’est qu’au dernier terme du cancer de ces parties que le vagin est envahi. Ayant déjà traité des fistules vésico-vaginales (page 35 de ce volume), je ne parlerai ici que des fistules vagino-intestinales.

Fistules vagino-intestinales.

Ce sont celles qui font communiquer le vagin avec un intestin, Quand c’est avec le rectum que la communication à lieu (fistules recto-vaginales), ces deux canaux n’en font qu’un, surtout quand les fistules se prolongent en avant et que le périnée est divisé. Il v a là uneinfirmité dégoûtante: cependant elle l’est moins que quand il ÿ à Communication du vagin avec la vessie, car les matières fécales ne passent dans le vagin qu'au moment de la défécation, et l'on sait que souvent les femmes qui ont de ces fistules sont constipées : il en est qui ne vont à la selle que tous les quinze jours. Les matières fécales sont alors retenues dans la dernière portion du côlon, qui devient tout à fait un réservoir. Il se fait même au-dessus de la partie du rectum qui à éprouvé la solution de continuité un rétrécissement qui remplace plus ou moins le sphincter.

L'infirmité est. plus dégoûtante quand c’est un intestin grêle qui s'ouvre dans le vagin, comme on l’a vu après des déchirures de la partie supérieure du vagin qui ont été suivies d’une inflammation, laquelle a fait adhérer linlesin au vagin; après cette adhésion, cette portion du canal intestinal s’est ouverte et a complété la fistule. IL y a alors un anus anormal, et pour peu qu'il soit étendu, il constitue une infirmité bien plus dégoûtante que celle qui résulte de la communication anormale du vagin avec le rectum : car, dans ce dernier cas le passage des matières fécales dans le vagin n’est pas continuel, il ne se fait même quelquefois qu’à de longs intervalles ; tandis que, quand l'intestin grêle est ouvert dans le vagin, il verse continuellement dans ce dernier canal des matières ou des mucosités intestinales. Cet anus anormal est même quelquefois plus incommode que celui qui s'ouvre sur un point de l'abdomen, car il est quelquefois possible d’oblitérer celui-ci momentanément, et d'empêcher les matières fécales de venir continuellement souiller la peau, tandis que les mêmes moyens de propreté ne pourraient être appliqués convenablement dans le vagin, (Voyez plus loin, page 346, les Opérations propres à obtenir laguérison des fistules vagino intestinales.)