DIVISIONS

Les divisions anormales peuvent être exprimées par une simple ligne déprimée , une légère échancrure ou une solution de continuité qui sépare en deux parties un organe normalement indivis. On peut constater sur la lèvre supérieure . les divers degrés de cette anomalie. Au lieu d'une simple division , on peut observer une brèche , une perte do substance, au moins en apparence : ainsi, dans l'anomalie qui constitue ce qu'on appelle l'extrophie de la vessie , la paroi posté- «rieure seule de ce réservoir existe, elle est projetée en avant et fait ■réellement hernie, .

€ause««. - Les divisions, les échancrures surtout, sont beaucoup plus souvent en rapport étiologique avec des accidents de la vieextraulerme qu'avec des circonstances du développement embryonnaire- ^amsi combien de solutions de continuité, de pertes de substance dé la tace, du voile du palais , provenam de lésions physiques et surtout de causes d.aihésiques ! Les divisions accidentelles sont éellemi d

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delà difformité consécutive : ainsi un bec-de-lièvrc consistera en une division très simple et tout à fait bornée à la lèvre supérieure , ou bien la division remontera dans la narine correspondante et l'aile du nez sera écartée , aplatie ; les dents correspondantes , n'étant pas soutenues en avant par la lèvre, sont déviées de manière que leur couronne, au lieu de regarder en bas, tend à regarder en avant. Ici donc la division entraîne la déviation, une des anomalies que j'examinerai plus tard., On voit aussi, comme je l'ai déjà fait entendre, le défaut d'union de deux os du crâne devenir cause de l'encéphalocèle , c'est-à-dire d'un déplacement qui entre dans une catégorie d'anomalies.

Le spina-bifida est rarement sans lésion de la moelle épinière. Dans la figure 90 on voit un spina-bifida du cou des plus remarquables , et avec des lésions incompatibles avec la vie. La figure 91 représente une division du rachissur un point opposé; on voit, au fond, la moelle épinière, qui est aussi divisée. On peut donc constater par ces deux exemples que la même anomalie peut avoir des effets bien différents, selon qu'elle porte sur telle ou telle région.

Fig. 90.

Fig. 91.

Effets — Comme effets, les divisions se bornent quelquefois a une difformité plus ou moins apparente : ainsi le bec-de-lièvre simple peu étendu pourra n'altérer aucune espèce de fonction ; il n altérera que In ,.i>v«im,n.niP 11 Pvisin nièm(! dos divisions (lui n'ont pas même cei

ET D11'"F0RMITÉS. 209

inconvénient : ainsi j'ai observé à l'hôpital du Midi des divisions du palais assez étendues qui n'altéraient ni la voix ni la déglutition , tandis que de légères échancrures produisaient quelquefois une espèce (f aphonie. La peau et sa doublure étant des organes protecteurs , leur division prive quelquefois un organe important d'un abri indispensable : ainsi, par la division profonde des paupières , l'œU, continuellement en contact avec l'air, s'enflammera, et ses éléments anatomiques perdront leurs caractères essentiels à la vision. Par une division, une échancrure de la paupière, on explique donc une intlammation oculaire pouvant donner lieu à une opacité de la cornée incompatible avec la vision.

Les divisions ont pour effet fréquent la perte continuelle d'humeurs ([ui doivent séjourner plus ou moins dans l'écononiie après leur sécrétion : ainsi des divisions profondes de la lèvre inférieure, de la joue, laissent quelquefois échapper la salive en assez grande abondance [)0ur que la digestion en souffre. L'émission continuelle de l'urine dans les cas d'extrophie de vessie est une cause permanente d'irritation des parties environnantes.

Les divisions établissent parfois des communications entre des cavités qui, à l'état. normal , sont complètement séparées. Elles font ainsi passer dans un réservoir des produits dont les propriétés ne sont pas en rapport avec la sensibilité , la vitalité de cet organe, et de là de y rands inconvénients : ainsi la communication du rectum avec la \essie peut donner lieu à des échanges de matières au détriment des deux organes qui font ces échanges, car l'urine irrite le rectum, les matières fécales impressionnent encore plus dangereusement la vessie. D'ailleurs, le rectum, qui retient un temps convenable les matières IV'cales , laisse continuellement échapper l'urine. D'un autre côté , la vessie, qui chasse facilement l'urine, ne peut en faire autant pour les matières fécales.

Traitement. —Les effets des divisions quej'expose ici indiquent iffisammentdes opérations réparatrices. A part les considérations n;lalives a la forme qui est altérée , il y a des altérations fonctionnelles issez graves pour légitimer l'emploi des moyens puisés dans la méde- ' me opératoire. Mais ce sont précisément les divisions les plus graves |ia sont le plus souvent réfractaires à ces moyens; ce qui est le plus malheureux, c'est que précisément, dans ces cas, les essais sont r<;s dangereux : voyez , par exemple , le traitement du spina-bifida et ' "encéphalocèle. Ce sont surtout les complications des anomalies lu lont ici échouer la médecine opératoire et la rendent dangereuse. ■ effet, quelle que soit l'opération proposée, plus ou moins son action Rendra à un centre nerveux. En supposant qu'on rétablisse sans

ne rétablira pas la moelle épinière ou ses iierl's fjuanfl le tout participe à l'anomalie.

Le genre d'opération à appliquer est inclif|ué par la nature de la lésion : ainsi une division indique une réunion. Le bec-de-lièvre nous olfre ces deux éléments du problème dans toute leur simplicité. Mais quelquefois cette indication n'est pas sullisante ; c'est , dans certains cas, une écliancrure, une perte de substance; alors, souvent, l'impossibilité d'affronter convenablement les deux bords impose l'obligation d'avoir recours à un intermédiaire : on se sert alors d'un moyen mécanique, d'un obturateur, comme on en applique quelquefois aux divisions de la portion dure du palais ; ou bien c'est une partie de l'individu lui-même qu'on déplace pour venir combler le vide et réparer la perte de substance: c'est VautoplaMie , si souvent appliquée à la face , et dont je vais bientôt donner une idée générale. Les complications fournissent d'autres indications qui ne peuvent être convenablement exposées qu'à l'occasion des difformités en particulier.