PAR LES LÉSIONS ORGANIQUES

base, les rapports plus ou moins intimes de cette tumeur avec les tissus environnants, par l’état de ces tissus qui sont sains ou malades.

La simple incision droite, ne pouvant donner qu'un écartement limité de ses bords, ne sera employée que pour l’extirpation des tumeurs peu volumi-

Fig. 423. Fig, 1924. Fig. 125. Fig. 126. Fig. 127.

neuses et superficielles, libres d’adhérences, et pouvant s'échapper par une seule ouverture au moyen d’une pression légère : on procède alors par énucléation. €

Ordinairement on fait l’incision sur un pli des téguments pour les extirpations de tumeurs enkystées, quand on ne désire pas les ouvrir, ou bien quand il s’agit de tumeurs solides qu’on ne veut pas entamer, dans la crainte d'en laisser des parcelles qui seraient des germes de récidive. On se sert de l'incision elliptique (fig. 127), si l'on doit sacrifier avec la tumeur un lambeau de peau, soit parce qu'elle est trop amincie pour se réunir facilement, ou enfin parce que son étendue dépasse de beaucoup celle de la plaie à recouvrir.

Les incisions cruciales, ou en T, ou en V (fig. 123, 124, 125), seront préférées s’il s'agit de découvrir une tumeur volumineuse, large, sans rien sacrifier de la peau qui la revêt. ‘Quelle que soit l’incision préférée, on l'étendra au delà de la base de la tumeur. On procède ainsi plus librement à la dissection. J'ai déjà fait entendre qu'il faut laisser une étendue de peau suffisante pour recouvrir exactement la plaie.

Quand on procède à la dissection, on forme au moins deux lambeaux. Il est des chirurgiens qui dissèquent un peu d’un côté, un peu de l’autre, sans méthode. 11 vaut mieux attaquer un côté, former d’abord un lambeau avant d'aller à l’autre : par exemple, dans l’extirpation du sein, on dissèque d’abord en bas pour former le lambeau inférieur, et l’on ne procède à la dissec tion de la peau voisine du cou que quand le premier lambeau est formé.

J'ai déjà indiqué le manuel de la dissection; je vais ajouter quelques conseils qui sont applicables aux tumeurs dont il est surtout question ICI. Si l'on a à extirper une tumeur solide non maligne, le tranchant du bistouri doit être plus incliné vers la tumeur ou les parties profondes que du côté de la peau; car plus le lambeau aura d'épaisseur par la conservation de la couche celluleuse ou adipeuse qui le double, plus ce lambeau aura des chances de vivre et de se recoller aux tissus sous-jacents. Conduit dans le sens de l’épiderme, l'instrument dénuderait trop la peau, et pourrait même la percer ét rendre sa conservation ou le recollement impossible ; au contraire, même en allant trop loin vers la face interne, on ne s’exposerait à attcun iNCOnvé -

D. + he