LIGATURE- DE L'ARTÈRE FÉMORALE

Le point de départ est le muscle couturier; il forme le bord externe de deux triangles complétés en dedans, le plus concentrique ou supérieur par le moyen adducteur, et l’autre par le grêle interne (voy. d, g, f, de la ligure 162 ; et 1, 2 de la figure 163). Faire saillir le couturier pour inciser sur lui ; en l'absence de sa saillie, une ligne qui, partant du milieu de l’espace compris entre la symphyse des pubis et l’épine iliaque antérieure et supérieure, se terminerait en bas au côté interne du fémur et au-dessous de sa partie moyenne, cette ligne, comme je l’ai déjà dit, représenterait assez bien le trajet de l'artère.

A. LIGATURE AU LIEU D'ÉLECTION. — Le lieu d'élection est sur la limite inférieure du tiers Supérieur de la cuisse. Incision de 9 centimètres, là où le couturier vient croiser le premier adducteur (fig. 163, n° 1). Le bord interne du couturier mis à pu, diviser l’aponévrose, porter et retenir le muscle en dehors. Le faisceau vasculaire et nerveux est à découvert ; le nerf est externe et un peu antérieur à l'artère, la veine est interne et un peu pos-

Lo LIGATURE DE L’ARTÈRE FÉMORALE. 729 térieure (voy. la figure 162, m, s, 4). C’est entre les deux vaisseaux que la sonde cannelée doit être introduite. On devra, après la première incision, écarter la veine saphène, qu’il est bon de ménager.

Fig. 162 (1). Fig. 163 (2). ?

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(1) Figure 162. — a. Psoas. — d. [liaque. — c. Arcade crurale. — d. Couturier. —e,e!, e". Triceps fémoral. — f. Grêle interne. — g. Moyen adducteur. — h. Pectiné. — à. Aorte. — j. Iliaque primitive. — k. [liaque interne (hypogastrique). — i. Iiaque externe. — ». Artère fémorale. — n. Épigastrique. -— 0. Veine cave. — p. Veineiliaque. — q. Veine hypogastrique. — r. Veine iliaque externe. — s. Veine fémorale. — t. Branche du nerf crural. — «w. Le couturier tiré en dehors par une érigne pour découvrir l'artère fémorale.

(2) Les lignes au pointillé, dont une suit l’arcade crurale et les autres tombent plus ou moins obliquement sur elle, indiquent la direction à donner aux incisions nécessaires aux ligatures des artères iliaques,

B. LIGATURE SUR LE POINT OU L'ARTÈRE VA TRAVERSER LE GRAND ADDUCTEUR. — I] faut y être contraint pour lier l'artère crurale au moment où elle va devenir poplitée. Plus on descend, plus le vaisseau devient profond; | plus le canal qui la renferme se rétrécit, plus le faisceau vasculaire et nerveux se resserre. De là une opération plus longue, plus difficile.

On incise sur l’angle inférieur indiqué figure 163, n° 2. Le couturier est écarté, comme on le voit figure 162, w. Ici le nerf est un peu plus antérieur à l'artère, et la veine plus postérieure. On trouve quelquefois une seconde veine entre le nerf et l'artère ; alors la fémorale ressemble mieux à l’humérale qui est entre deux veines satellites. Tous ces éléments du faisceau devront être séparés avec le plus grand ménagement. La gaîne qui les contient étant très résistante, il convient de l’attaquer avec le bistouri, comme je l’ai dit aux généralités. Déchirer cette gaine avec la sonde cannelée nécessiterait des efforts qui dépasseraient peut-être le but et qui pourraient occasionner une lésion des vaisseaux.

Maladies de l'artère poplitée.

Ce qu'il faut savoir de l'anatomie de l'artère poplitée sera assez indiqué quand je traiterai de la ligature de cette artère et par une gravure qui représente la région.

Pour les anomalies de la poplitée, d’ailleurs rares, elles consistent surtout en une division précoce en deux branches; elle à lieu alors le plus souvent au niveau des condyles fémoraux. Quelquefois on a vu la veine prendre la place de l'artère, et vice versé.

Plaies et anévrysmes.

Ge que j'ai dit des lésions traumatiques de l'artère fémorale peut s’appliquer, en grande partie, à l'artère poplitée. Cependant on peut avancer qu'ici cet ordre de lésions est plus rare ; car, en avant, l'artère poplitée est protégée par la partie la plus large du squelette du membre inférieur, et sur les côtés, les deux cordes du jarret amortissent beaucoup de coups qui pourraient atteindre cette artère. L'anévrysme traumatique le plus remarquable | de l’artère poplitée est un anévrysime artérioso-veineux observé par Larrey (de Toulouse). L'observation qui avait été envoyée à l’ancienne Académie de chirurgie a été trouvée dans ses archives et publiée dans la Presse médicale, | & 1%, p. 25; je l’ai reproduite en entier dans ma première édition. C'était un Cuisinier qui voulut sauter en arrière pour s'asseoir sur une commode. Il portait un couteau dans la poche latérale droite de sa culotte, ce couteau était dans une gaîne de cuir: l'extrémité du manche de l'instrument fut arrêtée par le bord de la commode, et Ja pointe, qui était dirigée en bas,