IL. — INCISIONS COMPOSÉES ou MULTIPLES

En variant et en multipliant les procédés décrits, on peut leur faire représenter plusieurs figures. Voici les principales :

Fig. 59. Fig. 60. Fig. 61. Fig. 62.

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Quand on combine ainsi les incisions, il faut ordinairement commencer par la plus facile. Ainsi, quand il doit y avoir une incision transversale, on commence toujours par elle ; quand c’est en V, c’est par la branche gauche. S'il doit y avoir une incision au-dessus de l’autre, on commence par l'inférieure ; autrement le sang masquerait les parties au moment où la seconde incision devra être pratiquée.

A. INGISION EN V (fig. 60). — Ce sont deux incisions droites qui se rencontrent à angle aigu par une de leurs extrémités. Il vaut mieux que la seconde incision rencontre la première un peu avant la fin de celle-ci, pour que Ja peau de l'angle formé par la rencontre de ces deux incisions soit nettement et complétement divisée. Gomme on le pense bien, cet angle peut varier, il peut être plus aigu qu'un V, et s’agrandir de manière à être en L quand l'angle est droit.

B. ANcis1ON EN T (fig. 59). — Au lieu de faire tomber la seconde incis sion sur l'extrémité de la première, on la fait arriver sur le milieu de sa longueur.

C. INGISION GRUGIALE (fig. 61). On fait une branche de plus au T; c'est la branche supérieure qui doit être la dernière. On peut pratiquer cette incision en deux temps si la peau est adhérente ou indurée; la première incision sera transversale, la seconde la coupera perpendiculairement. L’incision en X s'exécute comme la précédente.

D. INGISION ELLIPTIQUE. — Ce sont deux courbes réunies par leurs extrémités. Il est bien entendu que l’inférieure doit être faite la première c’est à une ligne ou deux de l'extrémité gauche de celle-ci que commence là seconde ; elle finit à la même distance de l'extrémité droite.

£. INCISION EN CROISSANT (fig. 62). — Ce sont deux courbes dont là plus concentrique appartient à un plus grand cercle; elles se toucheront donc par leurs extrémités.

S 2. — Jncisions de dedans en dehors.

Dans ce procédé, le bistouri est introduit par une ouverture naturelle ou artificielle ; on relève le tranchant vers la peau. Les divers débridements se rattachent à ce procédé ; ils tendent tous à agrandir une ouverture naturelle ou artificielle ; pour cela, il faut qu'ils aillent du centre à la circonférence. On comprend que les ciseaux peuvent être employés pour la plupart de ces incisions. Leur mécanisme est si simple et si facile, qu’il n’est pas nécessaire de le décrire.

On peut inciser de dedans en dehors sans conducteur ou avec un conducteur.