IT. —— AVEC UN CONDUCTEUR

A. PREMIER PROCÉDÉ. — On introduit une sonde cannelée sous la peau jusqu'où doit finir l’incision. Le bistouri tenu en troisième position, la pointe entre dans la cannelure de la sonde, et la parcourt jusqu’au cul-de-sac de celle-ci ; alors il est relevé perpendiculairement, et on le retire avec la sonde.

BP. DEUXIÈME PROCÉDÉ. — Le bistouri est glissé à plat et en quatrième position jusqu'au cul-de-sac de la sonde cannelée; on enlève en même temps le tranchant et la pointe ; celle-ci traverse les téguments; l’incision est achevée comme il à été dit.

C. TROISIÈME PROCÉDÉ. — La sonde introduite sous la peau, on abaisse son pavillon ; l'extrémité opposée fait saillie; on fait une ponction sur cette Saillie ; la pointe du bistouri est alors introduite dans la cannelure, et l’on coupe le pont qu’on vient de former en allant du cul-de-sac de la sonde vers son pavillon.

& 3. — Incisions en dedans internes ou sous-cutanées). On a pour but de pratiquer une division des tissus sous la peau sans expo-

ser la plaie qui en résulte à l’action de l'air, de placer cette solution de continuité dans les conditions de celle qui aurait été faite accidentellement, la peau

ayant été tout à fait épargnée. Ainsi les muscles se rompent, les os se cagsetit souvent sans que la peau soit le moins du monde divisée ni même contuse. On sait quelle simplicité, quelle innocuité ont quelquefois de pareilles lésions: La chirurgie a donc voulu méthodiser ces solutions de continuité, et elle en à opéré sur presque tous les tissus. Mais, ici, il faut nécessairement que la peau soit ouverte pour qu’un instrument quelconque parvienne aux tissus que cette membrane recouvre et que l’on veut diviser. On a donc pratiqué une ouverture à la peau, mais on l’a faite très étroite; on l’a réduite à à une petite ponction, à une piqûre; puis la véritable plaie a été produite de manière à empêcher sa communication avec l'air. On a donc fait cette plaie par un détour, comme le disait Delpech, qui à posé les premiers principes des incisions sous-cutanées.

Les divisions sous-cutanées, que je voudrais appeler jeter sont donc composées d’une penction et d’une incision. Les instruments dont on se sert pour ces opérations sont appelés fénotomes.

On peut faire les incisions sous-cutanées par beaucoup de procédés. Voici les deux principaux et les plus sûrs. Dans les deux cas, je vais supposer fie tention de couper le tendon du biceps brachial.