CHAPITRE III

Les lésions vitales ont ici une grande importance. Elles comprennent en effet des catégories de faits qui doivent être connus des chirurgiens : l"" ceux qui se rapportent aux névroses ; 2'' ceux qui ont trait aux inflammations. Je Tais renfermer dans deux articles les faits et les conséquences théoriques et pratiques qui se rapportent à ces deux ordres de lésions. Je rattacherai à la deuxième catégorie de lésions vitales les opacités des membranes et des milieux de l'œil, parce que, dans le plus grand nombre des cas, et non toujours, elles sont produites par des inflammations.

ARTICLE I"

Nécroses du globe oculaire.

L'cBÎl peut être altéré comme instrument de dioptrique ou comme organe sensible et vivant. Dans le premier cas, ce sont des solutions de continuité, des corps étrangers, des déplacements, des opacités des milieux. Ces altérations détoiunent ou arrêtent les rayons lumineux. Dans le second cas, rien de physique n*agit sur les rayons, rien ne s'oppose à leur marche ; mais le système nerveux destiné à la vision ne reçoit pas ou ne perçoit pas convenablemeot la lumière ; le sens est lésé dans sa partie vitale ; la sensation ne peut donc s'accomplir. Dans le premier cas, c'est la lumière qui manque au système nerveux ; dans le second, c'est le système nerveux qui fait défaut à la hunière ; il ne répond pas à son excitation ou ne réagit pas convenablement Ce sont ces lésions du système nerveux, ces dérangements de la partie vitale

du seos de h ¥iie qoe je fais éUidier. £Ues soot ondioaireoMot nos iésioiit appareotes oa avec des altéraiioo8 qui ne reiideot pas UNijoun compte da désordre fooctioiuiel obsené pendant b \ie ; ce lont enfin des névroses, en prenant ce mot dans le sens qu*on lui donne aojoard*hoL

La TÏsion ne s*opère pas seolenieni dans TœtL II iaut, pour qu'elle ait lien, ijne la lumière agisse sur le système nerveux du globe oculaire, qu'elle produise là une impression rapportée par des conducteurs an cerveau, qui oom* plète la sensation. U faut donc, pour que celle-ci soit parfaite, outre la perfection de la partie physique du sens, Tintégrité de la partie vitale : oetto-d est représentée par un appareil nerveux composé de nerfi gangboonaîres, de Ber£i de la cinquièiiie paire, de la rétine, du nerf optique* de la portkMi dn cerveau correspondant à ces nerfr. Que de conditions nécessaires à la per-* fection de ce sens ! quelle délicatesse dans chaque élément de Toifaiie I Oo ne s'écooiiera donc pas ai les lésions de la vue sont si nombreoses.

Les nécroses de Tœil donnent lieu à des modifications variées dala visioa i VLe champ de la vision est changé : ainsi le sujet ne voit pas à distance normale ; la m\opie, et surtout la presbyopie, peuvent être dues à une de ces névroses^ Nous a^ons déjà parié de ces dérangements de la*vue (page 25etsuîv«). 2* Le sujet ne voit que pendant certains moments; Tceil ne répondant qu'à l'excitation de la lumière naturelle, la vision ne s'opère que pendant le jour : c*esl ïkémtraiopie ; ou bien Tœil ne fonctionne que quand le soleil a passé sous l'horixon, quand la nuit vient : c'est la nyctalopie. V* L'œil ne voit qu'une partie des corps qu'il regarde ; les autres parties ne semblent pas éclairées : c'est une vue partielle. Comme c'est ordinairement la moitié du corps que l'on voit, on a appelé cet accident kémiopie. &* Le malade, au lieu de ne voir que la moitié des corps, les voit doubles : c*est la dipiopte. 5* Bien plus, fl peut voir des corps qui n'existent pas : c'est la berlme. 6* Comme fin malheureusement trop fréquente de toutes ces altérations de la vue, le malade en vient à ne voir ni de prvs , ni de loin , ni pendant la nuit, ni pendant le jour ; son œil, grandement ouvert en plein midi et en face du plus beau soleil, n'est sensible à aucun de ses rayons : c'est Vamaw^ose complète.

U s'en faut que Tamaurose paiiise toujours par toutes ces irrégularités de la vision : qiielqueiois le malade est subitement plongé dans les pios épaisKS ténèbres; quelquefois la cécité n*arrive qu'après un affaissement de la vue, considéré comme un premier degré de l'amaurose, c'est Vmmèi^pie.

Je vais traiter de ce» modifications de la vue dans l'ordre indiqué. Je ter» i par l'amaurose, qui en est souvent, comme je l'ai dé^ dk, la oonséti c'est alors surtout que j'exposerai les moyens de remplir les iadkat* \ thérapeutiques, que je ferai cependant ressortir, en pariant des divtrses névroses en question.

§ !. — Hèmêralf^'e.

11 ) a en da savartM discwsMons sur k signification de ce aot | Je ne las

HÊMÊRALOPJfi. U1

reproduirai pas. Béméralopie indique un affaibliasenieut considérable de la Tiaioo ayant lieu dès que le soleil est descendu sous Thoriason.

[On l'a aussi appelée cécité ou amaurose nocturne.^

Plusieurs auteurs considèrent rhéméralopie comme une amblyopie intermiueote et périodique ; l'accès commencerait le soir et se terminerait le matin. Scarpa en traite en parlant de l'amaurose.

Cmmcs. — EUe a été observée plus fréquemment chez l'homme que chez U femme. Elle est souvent congénitale : alors elle est incurable. J*ai connaissance de quatre enfants de la même famille qui sont héméralopes. Je viens de voir, dans une petite ville du Midi, deux sœurs qui sont dans le Dtae cas. L'afiection est congénitale ; elle est accompagnée d'un certain degré d'idiotisme. L'béméralopie doit être rare k Paris, car Sanson ne l'a observée «ju'une fois, encore était'^Ue compliquée d'amaurose.

L'héniéralopie est fréquente dans certains points du globe; elle y est même endémique. Quelquefois elle apparaît sous forme épidémique; on ne l'éionnera pu alors de la voir se développer dans les lieux malsains, humides. Ces influences sont voisines de celles qui sont dites débilitantes, et qui tiennent à une mauvaise nourriture, aux privations, influences qui ne sont pas loatdans la production de la maladie, mais qui favorisent singulièrement son développement. En effet, quand ces causes se joignent à une vive lumière» ï une chaleur intense, elles sont bien plus efficaces : c'est ce qu'on observe cka le» marins qui voyagent dans les régions équatoriales, sur la côte orientale d'Afrique, et& Les militaires qui servent pour la Compagnie des Indes nnt souvent affectés d'héméralopie : ici on trouve la preuve de l'influence des causes débilitantes; car les officiers sont plus rarement affectés de cette maladie que les soldats, sur lesquels les privations pèsent davantage. D'ailleurs oo a vu l'béméralopie symptomatique du scorbut.

[La cause prochaine de l'héméralopie est inconnue. Mackenzie a disséqué roeU d'un sourd-muet atteint d'héméralopie congénitale; il a trouvé la rétine parseonée de nombreuses taches noires ressemblant à la mélanose.]

«TBiipiAflMs. — La maladie atteint les deux yeux. Il est rare qu'elle se montre d'abord avec toute son intensité; la marche est généralement lente. Voici ce que le malade éprouve le plus souvent :

L'accès commence au moment du coucher du soleil; il semble qu'un voile grisfttre est jeté sur les objets ; bientôt l'épaisseur de ce voile ou de ce miage augmente; il couvre alors entièrement les objets; il est impossible de les distinguer. Du jour à la nuit, il n'y a pas le moindre intermédiaire : il D'y a donc pas de crépuscule pour ces malades. A une certaine périodoi quand la maladie est bien caractérisée, la cécité de nuit est complète, c'est-kdire que la lumière solaire est absolument nécessaire à la vision ; la lumière artificielle la plus intense ne peut en rien faire distinguer les objets, l'œil ne peut se mettre en rapport avec elle. Mais dès que le soleil se lève, le voile i; que ie ciel soit couvert ou non» que le temps soit nuageux ou non,

le malade y voit. L'œil a recouvré sa véritable lumière, son seul excitant [Quelquefois cependant, le malade conserve lar faculté de distinguer les objets, la nuit, à une lumière artificielle. SiTafTection est abandonnée à ellemême, la vision peut être affaiblie le jour au bout d'un'certain temps; certains sujets accusent de la photophobie et une cécité momentanée lorsqu'ils exposent Tceil à une vive lumière. D'autres deviennent myopes et sont même atteints d'amaurose incurable.]

La suspension des fonctions de Tœil est marquée par l'abolition des mouvements de Tiris. £n effet, mobile pendant le jour, la pupille devient large et immobile, à mesure que le soleil se cache et que le crépuscule arrive. Cette dilatation et cette immobilité de la pupille durent jusqu'au lever du soleil. Cependant je dois dire que cet état n'est pas constant. Ainsi, Bomfield a obsené dans les régions équatoriales que, quand Théméralopie est de longue durée, la pupille se resserre et les malades éprouvent une vive douleur quand ils regardent en haut.

De même que dans certains cas d'amaurose, de même aussi il y t quelquefois, avec l'héméralopie, des douleurs de tête, des vertiges et d'autres symptômes d'une congestion vers le cerveau, lesc[uels apparaissent le soir ou h nuit Ou bien c'est surtout du côté de l'estomac et des intestins qu'on observe des phénomènes qui se lient à celte maladie : aussi peut-on la considérer souvent comme symptomatique d'une affection des voies digestives, affection appelée embarras gastrique saburral, ou autrement. Si l'on ne veut pas admettre cette hypothèse, on ne récusera certes pas les faits qui prouvent: i**que l'héméralopie est très souvent curable quand elle n'est pas compliquée d'amaurose ; 2'' que les moyens dirigés sur le tube intestinal sont ceux qui réussissent le mieux. D'ailleurs il n'avait pas échappé aux anciens obsenateurs que cette maladie était jugée par des diarrhées. C'était là une indication curative fournie par la nature : aussi les purgatifs ont-ils été souvent administrés avec succès. Quand rhéméralopie est sans complication d'amaurose, elle dure de quelques jours à six mois. [Elle peut aussi persister des années.]

ProoosUc. — Le pronostic est peu grave, surtout si on le compare à celui de l'amaurose, surtout si l'héméralopie n'est pas congénitale.

Traitemeot, — L'héméralopie sym|)athique est surtout celle qui est souvent guérie, et dont Scarpa a eu raison fréquemment par l'émétique répété, par les vésicatoires à la nuque, par les vapeurs ammoniacales dirigées sur les yeux. [L'usage d'infusion de plantes a mères a donné de bons résultats. Mackcnzie recommande le sulfate de quinine, à titre d'antipériodique, quand il n'existe aucun phénomène de congestion cérébrale. Dans ce dernier cas, les émissions sanguines sont préférables. ] On a préconisé des lotions d'eau fraîche sur les yeux ; M. Desmarres a inoculé la strychnine. L'électricité a aussi été employée. Tous ces moyens ont eu des résultats divers. L'héméralopie idiopathique est surtout guérie par les vésicatoires multipliés et promenés autour de l'orbite. Je ne répéterai pas ce qu'on a dit de merveilleux

NYCTALOPIE. U9

sur les iumigations de foie brûlé; c'est un stimulant direct qui peut êti*e très convenablement remplacé par toutes les vapeurs excitantes, et surtout celles de Tammoniaque. Ce qu*il faut avant tout, c'est d'éloigner du malade les causes, quand on le peut. Ainsi, >Vbarton a guéri en soustrayant ses malades à Taction de la lumière. Le changement de climat, d'habitation, de nourriture, a produit aussi des guérisons. On devra également combattre les lésions matérielles qui compliquent la névrose. Après la guérison, un garde- Toe est nécessaire, et il est bon de s'éloigner du pays où l'on a contracté cette maladie, surtout quand elle est endémique.

§ 2. — Nyctalopie.

La nyctalopie est l'opposé de l'héméraiopie : ici l'accès commence avec le jour, et c'est quand le soleil est passé sous l'horizon que le malade y voit mieux : d'où la dénomination de vue nocturne, vue de hibou [cécité diurne, amaurose diurne],

La nyctalopie reconnaît souvent pour cause des lésions de l'œil facilement appréciables ; l'organe est fréquemment lésé comme instrument, ce n'est donc pas toujours une névrose. Ainsi, si une taie au centre delà cornée transparente a une certaine largeur, il faut que la pupille se dilate, qu'elle devienne plus hrge que la taie, et qu'elle laisse pénétrer les rayons lumineux dans le fond de l'œiL II en est de même de la plupart des cataractes ; pour que la vision s'opère* il faut que les parties du cristallin non encore opaques soient frappées par les rayons lumineux. La pupille doit donc encore être dilatée. Or une demi-obscurité est favorable à la dilatation de la pupille.

Une extrême sensibilité de la rétine, partagée ou non par l'ensemble du système neneux, peut donner lieu à un resserrement de la pupille, à une photophobie que l'obscurité calme. Les excès vénériens, la masturbation, produisent quelquefois cette espèce de nyctalopie. Quelquefois un état tout différent de la pupille, une dilatation exagérée, laissant passer trop de rayons luoiineux dans le fond de l'œil, a produit pendant le jour un éblouissement, on trouble dans la vision qui disparaît au crépuscule ou dans l'obscurité. La plupart de ces malades ne sont pas nyctalopes dans l'acception rigoureuse du mot, puisque |)endant le jour, en créant de l'obscurité, on leur donne la vue. Les albinos européens dont parle M. Carron du Villards sont dans ce cas; ik sont plutôt héiiophobes que nyctalopes : dès qu'on les place dans une obscurité moyenne, ils y voient très bien. Il sera question de ce phénomène à l'article Mydricae,

Mais il y a une vraie nyctalopie; on l'appelle essentielle : c'est une névrose ayant des effets opposés à l'héméraiopie. La cécité conunence le matin et finit le soir, c'est-à-dire qu'elle dure Unt que le soleil est au-dessus de Thorizon.

C'est à Siam, dans les Indes orientales, et en Afrique, qu'on a le plus observé de ces nyctalopies. On a remarqué que, dans nos climats, la nycta*

lopie était plus fréquemment un effet sympathique de ce qu*on a appelé un embarras saburral des premières voies.

On conçoit que la connaissance de cette maladie, c'est à-dire son diagnostic, variera selon la cause. Quand il y a un nuage sur la cornée, quand il existe une cataracte commençante ou un resserrement de la pupille, on distingue facilement la cause. Si nulle altération physique n'apparaît, et que cette espèce de cécité prenne un caractère bien périodique, c'est une vraie névrose. On conçoit que le pronostic variera aussi selon la cause ; à plus forte raison le traitement : il sera chirurgical ou médical , ou Tun et Pantre, selon qu'il y a obstacle physique à la pénétration des rayons lumineux , selon qu'avec eux il existe aussi une lésion de l'innervation. Ce dernier cas réclame le traitement de l'héméralopie, lequel est basé sur celui de l'amaurose.

8 3. — Hémiopie.

Vue partielle. Le plus souvent c'est la moitié des objets qu'on voit, le reste demeure dans les ténèbres : de là les dénominations de vistis dimidîaius, vtsus partiali's, C*est quelquefois la moitié inférieure, ou une moitié latérale, ou la partie centrale, ou seulement le contour de Tobjet, qui sembleot éclairés.

[Ainsi, 'Wollaston a été attaqué deux fois d'hémiopie à vingt années de distance. La première fois, ce médecin s'aperçut qu'en voulant lire le mot Johnson, il ne voyait que son; la moitié gauche du mot n'était donc pas vue. A la seconde attaque, il ne put distinguer l'œil gauche d'une personne placée devant lui ; cette fois la moitié droite de la rétine paraissait donc insensible. Il ne sera pas indifférent de noter ici, qu'à l'autopsie de Wollaston, on trouva la couche optique droite plus volumineuse que dans l'état normal, ramollie et de couleur brune au centre; le nerf optique, dans la portion attenante à la couche optique, était aussi ramolli et de couleur brune. Go reconnaît dans ces altérations une hémorrhagie cérébrale ancienne.]

L'hémiopie est très rarement une affection essentielle. Elle dépend, le pins souvent, d'autres affections. Ainsi, elle est liée à des affections spasmodicpies, telles que l'hystérie, à des lésions profondes de l'encéphale, à des obscurcissements partiels des milieux transparents. Quand on n'a pu accuser ces obscurcissements partiels qui empêchaient, en partie, le passage des rayons lumineux, on a dit que c'était parce (|ue la rétine était paralysée partiellement, et que, sur le |)oint paralysé, la vision ne s'opérait pas. Pour expliquer ce phénomène, Pravaz a eu recours à la semi-décussation des nerfe optiques (1). C'est donc aux affections dont l'hémiopie est un symptôme qu'il faut adresser les moyens thérapeutiques; mais comme c'est là surtout

(1) Archives de méiecine^ 1K25, t. IX, p. 485.

DIPLOPIE. — ASTIGMATISIIB. 51

une cause d*aroanro6e, on se conformera aux règles que je tracerai au principal paragraphe des névroses de l*ceiL

§ /iu — Diplopie. Aêtigmatiime»

Dans la diplopie^ le malade y voit double: c*est la perception de deui images, très rarement de trois, s'il n*y a qu'un objet regardé. C'est tantdt quand on regarde avec les deux yeux, tantôt avec un seul, qu'on voit double. Dans le premier cas, il y a ordinairement strabisme; la divergence des deux axes Tîsuels (ait que le même objet est vu deux fois, ou, pour mieux dire, deux points du même objet sont vus séparément, l'objet semble divisé. J*ai parlé de ce phénomène en traitant du strabisme. J'ai déjà dit qu'il pouvait être la suite d'une opération destinée à redresser l'œiL

Quand on Toit double avec un seul œil, il y a ordinairement une lésion de la cornée, de l'iris ou de la rétine. La diplopie peut aussi être produite par ime double pupille.

[Pareille aberration de la vue est la conséquence d'une irrégularité de la surface de la cornée ou du cristallin, de filaments fibrineux placés dans le diamp de la pupille. Les myopes distinguent plusieurs images superposées le k Bamme d'une bougie, lorsque celle-ci est placée au delà du pioint de h vision distincte ; les presbytes éprouvent le môme phénomène, lorsque la lamme eti placée trop près des yeux. ]

Les contractions spasmodiqnes des muscles de l'œil rhumatisé peuvent produire la diplopie, en comprhnant le globe oculaire, comme on le fait en le presMOC ayec le bout du doigt; en effet, on voit double en faisant cette opéfîence. Une congestion cérébrale, une forte excitation de l'encéphale, penvent pixiduire le même résultat : il en est de même de l'ivresse. On peut encore observer la vue double dans l'hystérie et l'hypochondrie.

La Tue n'est pas continuellement double; il arrive quelquefois que l'image ne se multiplie qu'après une forte fatigue des yeux déterminée par une longue et minutieuse application au travail, surtout à une lumière artificielle vive. Quelquefois ce sont seulement les objets éloignés qu'on voit doubles. Dans tous les cas, les deux images ne sont pas également éclairées et distinctes. Il y a, pour ainsi dire, l'image véritable, puis une fausse image, pbcée sur un côté qui est comme l'ombre de la première : celle-là est bien moins distincte, bien plus faible.

Il est clair que quand la diplopie est sympathique ou symptomatique, on 'adressera à la lésion primitive pour la détruire. Ainsi, on conrinttra les aBèctions du cerveau, le strabisme, etc. ; on traitera Thystérie, riiypochondrie. Quand il s'agit d'une névrose primitive de l'œil, on agit sur le voisinage de cet organe; ainsi on promène des vésicatoires sur le crâne, au frodt, aux tempes, derrière les oreilles. Ces moyens sont aidés par des dérivatife du dVté de» membres supérieurs, par des évacuanu du tube digestif.

[Il y a un autre trouble de la réfraction de la lumière à travers les milieux de Tœil, qui donne lieu à des effets plus bizarres, connus sous le nom d'astigmatisme. Par le fait d'une altération des milieux réfringents, les rayons lumineux qui tombent dans l'œil suivant un plan vertical sont plus vite réunis en foyer que ceux qui tombent suivant un plan horizontal Ainsi, que le sujet affecté de cette disposition regarde une ligne droite tracée en noir sur une feuille de papier et présentée dans le sens vertical ; à une distance déterminée, il la verra double ; si, au contraire, il fait placer cette même ligne dans le sens horizontal , il la voit simple. Un malade observé par Hamilton ne pouvait reconnaître l'heure d'une horloge, lorsque les aiguilles étaient placées verticalement; il la distinguait, au contraire, lorsque les aiguilles avaient une direction horizontale.]

§ 5. — Photopsie.

[La photopsie est la perception spontanée d'éclairs lumineux, c'est-à-dire, sans que la rétine soit excitée par une vive lumière à faire naître cette sensation.

L'œil normal perçoit quelquefois un éclair au moment de l'étemument; par le fait d'une légère pression ou d'un coup brusque sur le globe oculaire ; au moment du passage d'un courant galvanique à travers les diverses parties de la face. Diverses affections de l'appareil de la vision donnent lieu aussi à la perception de sensations lumineuses : ainsi, dans la choroîdite et dans Tamblyopie congestive, les malades accusent des éclairs lumineux, des étoiles brillantes, etc. La photopsie est la conséquence de toute irritation exercée sur l'appareil optique nerveux, depuis la membrane d'épanouissement de cet appareil, c'est-à-dire la rétine, jusqu'à son origine dans les parties profondes de l'encéphale. Les individus affectés d'ophthalmies internes accusent parfois la sensation d'un anneau lumineux tournant, alors même que l'affection inflammatoire est guérie. Les sujets prédisposés à l'apoplexie aperçoivent quelquefois, au moment où ils relèvent la tête, une pluie de spectres brillants.

La photopsie étant un symptôme d'affections diverses, ce sont ces dernières qu'il faut combattre par un traitement approprié.]

§ 6. — Chrupsie.

[On désigne sous ce nom une altération de la vision consisUnt à voir k« objets extérieurs entourés des couleurs de l'arc-en-cieL On a même distingaé deux variétés de chrupsie : la chrupsie dioplrique, due à une altération de réfraction des milieux de l'œil, et la chrupsie nerveuse, résultant d'une affection de la rétine.

La pfemière variété s'observe après la dilatation de la pupille par la belladone ; chez les sujets aUeints d'ictère assez intense pour que les humeurs de l'œil et la cornée elle-même soient teintes en jaune. Mackenzie a observé un

0YSCHR0MA'1X>PS1E. 53

malade affecté de prolapsus de la portion nasale de Tins à travers une plaie de la cornée, qui voyait les objets extérieurs avec une teinte verdâtre.

La chrupsie nerveuse est la conséquence d*une altération de la rétine. Mackenzie signale la sensation de teintes brillantes de bleu, de vert, de rouge, chez un malade atteint de sclérotite scrofuleuse. Bayle parle de vision irisée dans la peste. Patouillat rapporte que des sujets empoisonnés par la jusquiame voyaient les objets en rouge ; d'autres ayant pris du semen-contra voyaient le rouge, couleur d*orange, et le bleu, couleur verte. Une jeune fille à qui Ton avait administré de la santonine voyait tous les objets en jaune.]

§ 7. — Dysckromatopsie.

[C*est un vice fonctionnel de l'œil qui ne permet pas de distinguer certaines couleurs.

Vn cordonnier observé par Huddart ne distinguait que le noir et le bbnc, et n'a jamais reconnu la couleur rouge. Un autre sujet confondait le roQge et le vert Dalton ne pouvait distinguer le rouge du bleu, dans le spectre solaire : il ne voyait que le jaune et le bleu. Certains individus confondent le rouge écarlate avec le vert, le rouge foncé avec le bleu ; ils ont beaucoup de peine à reconnaître l'orange, le pourpre, le brun. Dans ces divers cas, le jaune est la couleur la mieux perçue. D'autres sujets ont une dyschromatopsie tellement prononcée, qu'ils ne distinguent plus aucune couleur et qu'ils ne reconnaissent que des teintes claires et sombres.

La dyschromatopsie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes; le plus souvent congénitale, quelquefois accidentelle et développée alors sous l'influence d'affections cérébrales ou d'autres conditions inhérentes à l'oeil, elle atteint toujours les deux yeux à la fois.

On a proposé diverses théories pour en rendre compte. Dalton admettait que la lumière rouge est absorbée par Thumeur vitrée, offrant, dans ce cas, une teinte bleue ; d'autres ont fait jouer un rôle semblable à la rétine, que Ton considérait également comme colorée en bleu. Ni l'une ni l'autre de ces deux hypothèses ne rendent compte de la dyschromatopsie, attendu que, à la dissection des yeux de Dalton lui-môme, on ne découvrit de coloration Mené, ni de l'humeur vitrée, ni de la rétine. Young rapportait le défaut de perception de la couleur rouge à une absence ou à une paralysie des fibres de la rétine destinées à la perception de cette couleur. Enfin Gall et Spurzheim admettaient, dans ce cas, l'absence dans le cerveau de l'organe des couleurs : d'après cette hypothèse, l'affection siège dans l'encéphale et nullement dans TcmI; ils ont même localisé le sens des couleurs dans les circonvolutions cérébrales situées au-dessus de la voûte orbitaire.

Poor faire distinguer la couleur rouge et la couleur verte aux sujets dépourvus de cette faculté, Wilson et D. Brewster ont proposé l'emploi de verres jaunes ou orange pâle.]

5& MALADIES DU GfjOBE OCULAIRE.

§ 8. — Hyperesthétie oculaire.

[Vhyperesthésico oculaire est caractérisée par une photophobie interne avec photopsie, chrupsie, douleurs dans rœii et dans la tête, augmentation de la sensibilité tactile du globe de Tceil et des paupières et contraction spasmodique de ces dernières.

Elle se présente sous la forme aiguë ou chronique; elle atteint on seul œil ou les deux yeux.

Dans la forme aiguë, les malades accusent une douleur intense dans Tceil; ils sont dans Timpossibilité de supporter la lumière, à tel point qu*ils se cachent dans le lieu le plus obscur. Si Ton veut examiner Tœil, on trouve de la part du muscle orbiculaire, violemment contracté, un obstacle tel, qu*il est impossible d*écarter les paupières Tune de Tautre. Ces symptômes ne font pas tous constants : ainsi le spasme de Torbiculaire peut manquer; il en est de môme de la douleur. La photopsie et la chrupsie sont aussi des phéoo* mènes qui font quelquefois défaut Les facultés visuelles persistent au roême degré et sont même quelquefois plus intenses, alors même que raflectioii date de plusieurs mois.

On ne confondra pas Tbyperestbésie oculaire avec une pbotophohie dè« pendant d'une opbtbalmie, attendu que, dans la première, les yeux ne présentent pas d'injection vasculaire; ni avec la rétinite, afiection qui n'eal accompagnée ni de douleur excessive ni de pbotopbobie, mais d*uiie altération de la vision (Mackenzie).

L'byperesibésie oculaire affecte le plus souvent des adultes, rarement des vieillards, des femmes plutôt que des hommes; elle se développe après Texpo* sition des yeux à une lumière ou à une chaleur intense, k la suite de tra« vaux excessifs avec les yeux, d'affections fébriles accompagnées de symptômes cérébraux. On accuse les irrégularités de la menstruation dans la forme chronique. Quelques observations faites par le docteur Hays tendent à faire admettre que cette affeaion est souvent la conséquence de la présence de dents gâtées, attendu que l'arrachement de ces dernières a suffi pour guérir Vbyperesthésie oculaire.

On combat cette maladie par des émissions sanguines, l'administration da calomel et de l'opium, et plus urd du sulfate de quinine dans la forme aigué. Les bains de vapeurs sont préconisés dans la forme chronique (I^ladtenzie). On a conseillé, dans le dernier cas, de (aire séjourner les malades, pendant l'hiver, dans le midi de l'Europe. Pour atténuer les effets douloureux de b lumière sur la rétine, ou fait porter un masque composé de plusieurs cou* ches de crêpe noir, en cas de photophobie extrême ; des lunettes à verres bleus pour le soir, à teinte neutre pour le jour, conviennent plutôt dans la forme chronique. (Voy. rarticle f^unettes,)]

ASTHÉNOPIH. 65

8 9. — Myiodopsie,

On a encore appelé berlue ce travers de la vision. Le malade voit des choses qui nVxistent pas ; il semble que des corpuscules soient interposés entre lui et les objets qu'il regarde. *Ces corpuscules sont mobiles ou fixes. Dans le premier cas, ils voltigent dans l'air, ils sont pâles, jaunâtres ou brillants, forment des lignes ondulées, des anneaux difTércmment entrelacés ; leurs mouvements sont assez réguliers de haut en bas : c'est là la vraie myiodopsie. Les corpuscules fixes sont des taches de teintes diverses, d'une étendue variable, ayant des formes bizarres. Ces taches peuvent être dues k des nuages de la cornée, â des productions réticulées engagées dans la pupille, à des cataractes capsulaires commençantes, à des troubles de l'humeur vitrée, enfin à des débilités partielles de la rétine : ceci se rapproche beaucoup de l'amaurose commençante.

On a attribué les diverses taches au liquide lacrymal, relevé par la paupière supérieure au-devant de la cornée, et qui retomberait ensuite. On a aussi accasé un trouble de l'humeur de Morgagni. Weller attribue les corpuscules qui voltigent â des globules de sang se mouvant sur la surface de la rétine, et aux petits vaisseaux qui contiennent ces globules. Mais la diaphanéité de cette membrane et le mode de progression de ces corps rendent cette théorie peu vraisemblable.

Quand les corps sont mobiles, l'affection est moins grave. Le repos des yeux, des applications astringentes, les voyages, tels sont les moyens dirigés ordinairement contre la myiodopsie. Quand ce sont des corps fixes que le malade voit, on doit combattre les affections dont ils sont pour ainsi dire Tombre.

S 10. — Asthénopie.

[On déttgne sous le nom H asthénopie^ de kopiopie^ de disposition à la fatigue des yeux^ une affection caractérisée par Timpossibilité dans laquelle ■OQt les yeux de regardcsr longtemps des objets rapprochés, alors même que ces objets sont tout d'abord vus distinctement, et que les malades ont la faculté de regarder les ol^ets éloignés aussi longtemps qu'ils le désirent. En termes plus brefs, Tafithénopie est riinpossibilité de regarder longtemps les objets rapprochés,]

[CavMs. — Cette affection se montre de préférence chez les sujets pâles et mal nourris ; cheï les jeunes iillcs d'une constitution délicate ; chez ceux qoi mènent une vie sédentaire et auxquels il manque à la fois de Tair et de Texerdce ; chez ceux qui appliquent les yeux à un travail fatigant; par coniéqueot, plus spécialement, chez les teneurs délivres, les apprenlis tailleurs, ks horlogers, les dessinateurs, les graveurs, les compositeurs d'imprimerie, les couturières, les gens de kltres, les savants adonnés aux travaux microsco-

56 MALADIES DU (;lobi- oculaire.

piques. L*asthénopie se montre aussi, à Tâge de la puberté, chez les jeunes gens que Ton soumet à des études continues et forcées ; chez les adultes qui ont trop exercé les yeux pendant la convalescence d'une maladie aiguë et de toute affection débilitante. Mackenzie rattache encore le développement de la kopiopie à une ophthalinie antérieure, notamment à une ophthalmie purulente déjà guérie depuis plusieurs années ; à une congestion ou à une inflammation de la choroïde ou des autres membranes de l*oeU; ï des lésions traumaticfues de Torgane ou du sourcil ; à des affections cérébrales, telles que l*hydrocéphaIi(s les tubercules du cerveau ; enfm à des excès de tout genre, notamment des excès de coït, la masturbation, la spermatorrhée.]

[SjmptAiiies. — Les malades se plaignent de Timpossibilité de regarder longtemps des objets de petite dimension et rapprochés des yeux : ainsi, quand ils s'appliquent à lire ou à coudre, par exemple, ils ont bientôt la Tue troublée , confuse, et éprouvent une sensation de fatigue dans les yeux ; ils se livrent à des clignements répétés, sont pris de larmoiement et quelquefois de diplopie. S'ils s'opiniâtrent à se servir des yeux, ils ressentent une pesanteur de tête, des douleurs dans le globe oculaire, les orbites, les tempes, le front; si, au contraire, le sujet soumet les yeux à un repos même court, la Tue est bientôt rétablie. Les malades se trouvent encore notablement soulagés, s'ils détachent les yeux des objets rapprochés, pour les porter sur des objets éloignés; ces derniers sont vus distinctement pendant longtemps: aussi les malades ne se plaignent-ils jamais d'une sensation de fatigue des yeux quand ils sont en plein air. On comprend qu'avec une telle disposHkHi des yeux à se fatiguer rapidement dans la vision d'objets rapprochés, il est impossible d'exercer certaines professions, celles de tailleur, de ooutnrière, etc. On trouve l'asthénopie tellement prononcée chez quelques sujets, qu'ils ne peuvent exercer aucune profession exigeant l'usage habituel des yeux, et l'on prétend même que, par le fait de cette disposition, certains enfants n'ont pu apprendre à lire.

Les troubles fonctionnels que nous venons de décrire ne sont accompagnés d'aucune altération anatomique appréciable de l'œil. La vue elle-même n'est nullement altérée, lorsqu'elle ne s'exerce pas longtemps sur des objets petits et rapprochés ; ainsi pas de photophobie, pas de douleurs dans les yeux. Les autres fonctions de l'organisme ne présentent rien de particulier à noter.]

[m«cao«tic. — On peut confondre l'asthénopie avec la photophobie, k myopie, la presbytie, la nyculopie. l'héméralopie et l'amblyopie.

La photophobie a des caractères tellement prononcés, qu'on ne saurait la méconnaître ; les malades éprouvent tout d'abord une sensation de douleur dans l'œil, dès qu'ils essayent do voir la lumière. La myopie se reconnaît en ce que les malades peuvent distinguer longtemps les objets petits et rapprochés, en se servant de lunettes à verres concaves. La presbytie ne permet de distinguer les objets rapprochés qu'autant que l'œÛ est armé de verres convexes: mais, dans ce dernier cas, les objets sont vus longtemps. La

ASTHÊNOPIE. 57

nyctalopie et Y héméralopie sont caractérisées par une cécité temporaire de jour ou de nuit. Vamblyopie ne permet de distinguer nettement pas plus les objets de grande que les objets de petite dimension ; la vue est plus claire quand le malade regarde quelque temps un même objet, tandis que, dans Tasthénopie, les objets petits deviennent confus dès qu*on les a regardés quelque temps.]

[itetiare de 1* nmiadie. — L*asthénopie ne consiste pas dans un défaut à^ accommodât ion pour les objets rapprochés, puisque les malades ont la faculté de voir ces mêmes objets; elle est plutôt une fatigue des organes qui prennent pari à cette accommodation^ c'est-à-dire des fibres musculaires de l'iris et des muscles qui entourent le globe oculaire. Si l'on observe un malade atteint d'astbénopie pendant qu'il fixe des objets rapprochés, on reconnaît que la pupille, d'abord corUractée, tombe au bout d'un certain temps dans un état de dilatation moyenne.]

[Fyertic — Il est grave si l'affection est ancienne, si elle a été la cou* séquence d'une ophthalmie antérieure, d'une maladie de l'encéphale. Si rastfaéoopie est récente, si la cause qui a donné lieu à son développement peut être éloignée, les chances de guérisou sont plus grandes.]

[TnateBMBt. — On peut le diviser en préventif et en curatif]

V Traitement préventif — Il faut recommander aux personnes qui appli* quent la vue sur de petits objets, de reposer les yeux chaque fois qu'elles se sentent fatiguées; c'est plus particulièrement aux gens de lettres, aux dessi* Dateurs, aux graveurs, aux couturières, que ce conseil àoit être donné. Il en est de même pour les enfants, quand ils sont arrivés à l'âge où ils s'appliquent longtemps à lire et à écrire.

2* Traitement curatif — Lorsque l'asthénopie est développée, il faut que le malade renonce aux travaux sur de petits objets; si sa position sociale est incompatible avec ce changement d'occupations, il importe qu'il accorde aux yeux des moments de repos, qu'il prenne de l'exercice, afin de reporter la Tue sur des objets distants.

La saignée n*est indiquée que dans les cas de phénomènes de congestion ; les p«irgatifii conviennent quand il y a constipation. Il est préférable de fortifier la constitution par l'administration de toniques, tels que le quinquina, le fer, rboile de foie de morue, l'exercice à la campagne, une alimentation substantielle, des bains de rivière et de mer, des affusions d'eau froide. Les malades éprouvent un soulagement manifeste, dans l'organe de la vision, en fusant des lotions froides avec de l'eau pure, de l'eau acidulée, ou même a?ec de Teau chaude, telle qu'une infusion de camomille quand le temps est froid. Béer a préconisé les douches froides sur la région orbitaire, les paupières étant fermées ; Romberg, un courant de gaz acide carbonique £rigé sur l'œiL On a aussi conseillé l'exposition de l'œil à des vapeurs spi* ntoeuses et aromatiques, telles que les vapeurs d'ammoniaque, d'éther alfnrique, etc. Des vésicatoires volants placés aux environs de l'oribite.

l'usage de verres convexes d'un long foyer , soulagent également les malades.]

§ 11. — Amaurose.

[On désigne sous le nom générique d^amaurose, de goutie sereine^ toute diminution de la vision occasionnée par une affection de la rétine, du nerf optique, ou même des racines de ce nerf.]

GausM. — L'étiologie de l'amaurose offre un champ plus vaste qu'on ne pense; c'est ici surtout que se fait remarquer la nécessité des connaiasances générales en pathologie pour arriver aux uotions eu apparence les plui tpé^ dales. Ainsi, on se tromperait, si Ton croyait avoir satisfait à toutes les exigences d'une bonne étiologie par l'examen seul de toutes les circoottaoees qui peuvent influencer le nerf optique et la membrane qui est coniidéiée comme son épanouissement, la rétine. la vision met à son service ime bien plus grande partie du système nerveux, A la rétine et au nerf optique» on joindra le trifacial et le nerf grand sympathique ; aux branches du système nerveux, on joindra les centres : ainsi le cerveau , la moelle épinière et ks ganglions du trisplanchnique. Foyers ou rayons, tout concourt à l'aocomplisscment de ce grand phénomène, la perception de la lumière, qui peut être troublée par la moindre altération dans ses conditions organiques. Ainsi, qu'une partie de la portion périphérique ou centrale du système nerreux qui dessert l'œil soit 'le moins du monde lésée, et le sens peut être compléleroent aboli ; les nerfs et la partie des centres qui leur correspondent peuvent être divisés, contus, comprimés, irrités, enflammés ; subir toutes les lésimifi organiques que j*ai fait connaître ; eh bien, toutes ces modifications pathologiques auront pour résultat l'affaiblissement ou l'abolition du sens de la vue.

On voit par ce que je viens de dire qu'une classification de l'amaarose fondée sur les lésions qui ont pour résultat plus ou moins direct la perte ou l'affaiblissement de la vue nécessiterait des divisions infinies; cependant des tentatives ont été faites dans ce sens. Je ferai connaître une ciassification qui se lie à ce principe.

Quant à moi, je me propose de simplifier l'étiologie, eu groupant les bits qui s'y rapportent sous deux principaux chefs» Tous les modificateurs, quels qu'ils soient, agissent > l"" sur Tœil ; 2* sur ses dépendances, ou sur uaeou plusieurs parties plus ou moins en rapport avec lui, et même sur tout l'oifinisme. De ISi deux ordres de causes : les causes directes, ou qui agissent directement sur lorgane, et les causes indirectes. Nais ces mômes causes, en affaiblissant ou en détruisant le sens de la vision, suscitent des phénomènes d'un autre ordre et très divers, qui peuvent être classés sous deux autres cbeii : Texcitation, la débilitât ion, la êthénie elY asthénie. C'est d'après ces idéei que je vais diviser et étudier les causas.

AMAUROSE. 5d

i*" Cauêet directes. — - a. Sthéniques, — * L'exposition fréqucfnte de l'œil ï nne Tiire lumière, comme celle des fouroeaux des forges ; la contemplation fréquente d'objets très éclairés; Tosage de ces globes de verre remplis d'ean employés par les ouvriers pour concentrer la lumière sur les objets qu'ils travaillent; nn éclair; le soleil, dont les rayons agissent directement ou sont reflétés par le sable ou la neige; les corps blancs et brillants; la lecture sontenue de caractères fins à toutes les lumières, et surtout, selon quelques auteurs, à la luenr de la lune; Tusage de tous les instruments d'optique qui mgmentent le champ de la vision ; l'action des gaz qui s'exhalent des fosses d*aisances, celle des vapeurs irritantes; enBn tontes les plaies, les irritations mécaniques, loit accidentelles, soit produites dans des vues thérapeutiques, pravent produire l'amaurose. Ces modificateurs ont une action d'autant plus prompte et plus efficace que les vaisseaux de Tocil sont plus engorgés, que cet organe est plus sensible ou plus irritable. Ces diverses causes peuvent proéoire Tamaurose sans avoir excité d'inflammation, ou bien après avoir enflammé une on plusieurs parties du globe oculaire, et même les paupières.

i. À9thénique$, — Ce sont : la privation de la lumière, une cataracte très ndenne, l'application sur l'œil d'un narcotique, comme la belladone, etc. n fnit reconnaître qu'il est de ces causes dont Taction n'est pas toujours pri- DMvement débilitante, car quelquefois elles commencent par augmenter la KBtlbUîté de l'œil.

)* Causes indirectes. *** a, Sthéniques. — Elles agissent plus ou moins bin de l'œil, sur le cerveau, l'estomac ou tout autre organe, les centres ner* Tenx ganglionnaires. Elles produisent une stimulation anormale, on, si l'on vent, une irritation ; mais elles n'excitent pas toujours la vitalité de l'œil ! quelquefois, an contraire, elles semblent affaiblir l'œil, surtout quand elles existent depuis longtemps; elles semblent alors concentrer les forces ailleurs. On pourrait dire que, dans ces cas, ce sont des causes sthéniques produisant one amauroae par asthénie.

Les causes indirectes sthéniques qni agissent sur le cerveau sont : les contutâons, les plaies du cerveau, la commotion cérébrale, les inflammations, la compression cérébrale, les inflanunations du contenant et du contenu dn crâne, les travaux trop opiniâtres, la colère et les autres passions violentes, rhrresse, les bains chandi.

On peut ranger parmi ces causes toutes les irritations aiguës ou chroniques des viscères abdominaux, puis l'embarras gastrique, la gastralgie, les indigestions, les vers intestinaux, la colique de plomb (1), l'albuminurie, le diabète, toutes maladies dans lesquelles le grand sympathique joue un rôle important L'hypochondrie se lie quelquefois à Tamaurose. On peut aussi ranger dans

(t) Voyei, dam l«s Atehivei dBméd9eine^ 1834, t. V, p. 5. M4moir9 mr TatiMWnM« fulU de la eoléquê de plomb, par Doplay. Voyez aussi ronvrage de M. Tanqoaral éts Ptancbas.

60 MALADiKS DU GLOBE OCULAIRE.

le même ordre les calculs dans la vessie, dans Turèthre, dans les reins, la menstruation difficile, Tétat puerpéral, le rhumatisme, la goutte, la dentition difficile, etc. Il est des causes sthéniques dépendant d'une irritation qui remplace un acte physiologique ou morbide qui a été suspendu : ainsi ce qu'on a appelé métastase, la suppression de la transpiration cutanée, la suppression de quelque flux muqueux qui avait lieu par le nez, les oreilles, ceDe des lochies, du lait, des menstrues, d'une épistaxis habituelle, d'une saignée qu'on pratiquait à des époques fixes ou à peu près. Ajoutez à ces causes l'action du froid sur la peau, surtout sur le cuir chevelu, l'insolation, les efforts prolongés pour soulever de lourds fardeaux, etc.

Toutes les causes sthéniques directes ou indirectes sont singuUèreroent favorisées dans leur action par l'eut pléthorique et la constitution appelée apoplectique.

b, Asthéniques, — Ces causes sont toutes celles qui débiUtent le système nerveux et produisent une caducité prématurée. Partout alors Tasthénie se manifeste, et, comme chez certains vieillards, elle s'exprime dans Tceil par la faiblesse ou l'abofition de la vue. Ces effets sont dus à des pertes considérables et prolongées : par exemple, les pertes séminales provenant d*aQe lésion des organes géniuux, de la masturbation ou d'un coït trop souvent répété. L'aroaurose due à cette dernière cause est quelquefois très prompte à se manifester. Ainsi, on a vu des individus devenir aveugles le lendemain des noces. Les autres pertes abondantes sont celles de l'urine, de la salive, du sang, l'allaitement prolongé, etc.

Ajoutez à c«la l'insuffisance d'aliments ou leur mauvaise qualité, les poî* sons narcotiques. Les frayeurs, les chagrins violents, les inquiétndes, la castration, laissent de la même manière. On a rangé dans la même catégorie la morsure du serpent

Il est des circonstances qui aident Taction de ces deux grands ordres de causes, les directes et les indirectes. On a noté l'hérédité, les yeux bruns ou noirs, puis certaines idiosvncrasies. Ainsi, Béer a vu l'aroaurose succéder ï l'usage du chocolat Mais ces amauroses sont ordinairement passagères, n a aossi attribué une influence active au café de chicorée, à Tusage des amers, et principalement du quassia amara, La grossesse peut aussi avoir une influence. Béer a observé une femme qui« pendant deux grossesses, était devenue aveugle entre le troisième et le quatrième mois: mais à la tnnsièroe grossesse elle ne put être guérie.

La division que je viens d'établir a un avantage incontestable pour Tétode; elle serait plus fructueuse si l'on pou^*ait rapporter à chaque division un groupe de svmptôroes spéciaux. Il itérait bien plus heureux encore pour la pratique, si le caractère de chaque esptVe contenait une indication thérapeutique assez claire pour être facilement saisie. Des tenutives ont été fûtes pour arriver ï d*ênasi beaux résultats : j*en dirai quelques mots. Il convient avant tout de faire une descripiMMi générale delà marciie et des symptômes de Famauniae.

et BMirehe. — L'amaurose débute quelquefois avec une grande promptitude: alors le malade est, pour ainsi dire, plongé tout d'un coup dans les plus épaisses ténèbres. Une jeune fijle se livre avec passion à la danse; elle sort du bal, monte en voiture, arrive chez ses parents; elle distingue à peine la lumière, puis elle ne voit plus rien. Un homme se couche en y voyant parfaitement, dort bien, s*éveille le matin, et n*aperçoit pas le jour; il croit qu'on n'a pas encore ouvert les croisées de sa chambre ou que le soleil n'est pas encore levé : il avait perdu la vue pendant la nuit

Il s'en faut de beaucoup que l'amaurose débute toujours ainsi ; c'est donc ï tort que cette brusque apparition a été donnée comme un caractère propre i la faire distinguer de la cataracte, car on sait que le contraire peut très bien arriver. En effet, une cataracte tranmatique peut se développer très npidement, tandis qu'en général l'amaurose se forme lentement, progressif vement ; elle n'attaque pas les deux yeux en même temps, elle va par degrés de l'un à l'autre, et, le plus souvent, pour que la cécité soit complète, il faut plusieurs mois ou quelques années.

Quand die n'attaque d'abord qu'un œil, elle le quitte quelquefois pour se porter sur Tautre. Ces cas sont très rares. Voici comment l'amaurose commence et progresse, dans le plus grand nombre des cas. Pour le malade, les objets sont d'abord couverts d'un voile léger ou plongés dans l'obscurité; les contours en sont moins nets, les saillies s'en effacent ; ils se déforment, se brisent, se tordent même , ils vacillent, se heurtent Si le malade veut lire, les caractères perdent leurs rapports, les lignes se meuvent, se rapprochait, se superposent, se confondent; puis les masses sont à peine appréciées; enfin le jour même n'est plus distingué des ombres, la cécité est complète. Ceci suppose une amaurose générale, c'est-à-dire occupant toute la rétine. Les ténèbres alors semblent tout envahir.

Mais quelquefois un ou plusieurs points des objets restent éclairés, tandis que le reste est dans l'obscurité, ce qui constitue la vue partielle ou Vhémiopie, les taches, les mouches volantes, phénomènes décrits dans de précé* dents paragraphes. Il est des malades qui savent parfaitement décrire la marche suivie par l'amaurose partielle pour devenir générale. Ils voient l'image de l'ceil malade, ils dessinent queUfuefois les taches avec un soin et one précision remarquables. Ces taches deviennent toujours plus nombreuses et plus rapprochées ; elles finissent par se confondre. L'amaurose est alors générale. Un malade a dessiné sous mes yeux son œil qu'il voyait ou croyait f oir. Le dessin représente un tapis couvert de mouches très variées. Le malade est très nerveux, considérablement affaibli, en proie à de grands chagrins; de sorte qu'on pourrait rapporter cette amaurose à un état d'hypo* chondrie. Ce serait alors moins sur la rétine que dans le cerveau qu'existerait la lésion qui donne lieu à ce phénomène remarquable.

Ainsi le malade peut être trompé sur l'état réel de ses yeux ; le chirurgien partage quelquefois son erreur. Quelquefois aussi le sujet n'est pas dans

l*erreur, mais il a intérêt à y mettre le chirurgien ; il tûmule, eu efiét» une amaurose, pour se dispenser du service militaire, pour obtenir un asile dans un hospice, ou un modique secours des administrations de hieniaisance Malheureusement la fraude est difficile à découvrir; car quelquefois cette maladie n^oifre que des signes subjeaiis, qui ne peuvent être constatés que par le malade. Cependant les signes objectifs ont une valeur qu*il ne faut pas négliger. Les voici :

Les mouvements de 1 iris, la forme de ^la pupille, sa couleur, voilà trois points qui doivent surtout fixer l'attention du chirurgien. Il est vrai que, dans le plus grand nombre de cas, l'iris est immobile. Les chirurgiens qui ont souvent noté sa mobilité ont probablement commis des erreurs dans le mode d'exploration. Ainsi, quand un œil est encore bon, si on ne le ferme pas pendant qu'on observe Tœil malade, il pourra airiver que l*irb de celui-*ci soit mis en mouvement par la sympathie qui le lie à Voal eocoiY sensible à la lumière. Il faut donc couvrir Tceil sain, exposer Tceil malade à la lumière, puis le fermer, appliquer pendant quelques instants le pouce sur la paupière supérieure, qu'on relève ensuite brusquement. Si avec ces précautions, Tiris présente de la mobilité, on est sûr que ce n'est paa on mouvement synergique dont le stimulus a agi d'abord sur l'œil saiiL Au Uea d'être complètement immobile, Tiris peut avoir perdu seulement an peu de son énergie. Il y a quelquefois une légère paresse ; au lieu de moa? ements énergiques et réguliers, ce sont des oscillations lentes et irrégolières, quelquefois plus lentes et plus irrégulières encore quand la nuit arrive. Il y a alors un peu d'héméralopie. Ainsi, dans l'amaurose : 1** les mouvements de l'iris peuvent persister ; 2^* ils peuvent être complètement abolis ; 3^ simplement affaiblis ; 4'' ils peuvent être irréguliers.

Les diamètres de la pupille sont ordinairement augmentés, et l'immobilité de l'iris marche en général avec cette dilatation. Cependant on a constaté, rarement à la vérité, la coïncidence d'un resserrement prononcé de la pupille avec l'immobilité complète.

Je considère la déformation du cercle pupillaire comme un des caractères les plus constants de l'amaurose; ici encore, si dans l'examen de l'œil on ne prend pas les précautions que j'ai indiquées tantôt, si l'on ne lerme pas l'œil sain, la synergie peut causer la i^ularité de la pupille de l'œil malade.

La pupille est ordinairement d'un noir velouté, et, comme on le dit, d'un

beau noir ; c'est surtout ce qui arrive dans l'amaurose qui dépend d'one

vraie névrose, de celle qui ne tient à aucune lésion matérielle appréciable.

Dans certains cas, la pupille change de couleur, c'est-à-dire que le fond de

^MOIe diverses nuances; quelquefois il est jaunâtre ou blanchâtre,

lifide ; ou bien il présente plusieurs de ces nuances réunies : il est

Mré ou nébuleux. Sanson (1) a vu, comme Haller, une large tacbe

nmiin M Wiédfcine et d$ chirurgie praUquês, art. AsAOïOtt, i* U, p. 85.

AMAimOSE. 63

an fond de Tœil et 8ur laquelle on pouvait constater les ramifications fines de quelques vaisseaux sanguins.

On sait que Béer a désigné sous le nom d*œil de chat cette disposition du fond de rœil qui fait que, dans l'obscurité, il jette un reflet brillant, comme oeini du tapis de l'oeil de certains animaux. Ces diverses nuances dépendent d*uoe altération de la rétine ; elles sont toutes éloignées de la pupille, au fond de rœîl, et présentent une forme concave. Pour bien constater cette dispo-^ sitioo profonde, il faut r^arder l'organe alternativement en avant, de haut en bas et de eM.

En parlant du strabisme, J'ai fait mention de l'affaiblissement de la vue comme cause et aussi comme effet ; eh bien, dans l'amaufose, on voit les yeox se tourner. C'est quelquefois parce que Tceil le premier affecté, celui qui est le plus faible, ne regarde pas les objets ; quelquefois le malade l'en détoarae, parce qu'il ne rapporte que des sensations confuses ou différentes de celles qui sont transmises par l'œil sain. Quelquefois aussi l'amaurose étant partielle et commençant au centre, le malade est obligé de faire tomber U lumière sur le côté, et pour cela il tourne Toeil. Enfin, quand la cécité est complète, le malade, manquant d'un point de mire, ne peut plus mettre de l'ensemble dans le regard : il ne sait plus regarder ; il roule ses yeux au hasard dans l'orbite, et sa physionomie exprime l'hébétude et un étonnement qui caractérisent bien le malheureux privé de la lumière. La privation d'nn si grand bienfait n'a pas seulement de l'influence sur l'expression des yeux ; la C4)uleur de la face change, il siir>ient une pâleur remarquable, une espèce d'étiolement

iNacBostlc. — Malgré cet exposé assez détaillé des caractères de l'amaurose, le diagnostic en est très difficile quand le malade a intérêt à tromper le chirurgien. En effet, aucun des signes objectifs n'est constant ; ni le changement dans la grandeur et la forme de la pupille, ni son immobilité, ni sa coloration, ni le strabisme. Bien plus, il est de ces signes qui peuvent être simulés ou qui appartiennent à d'autres maladies. Ainsi, la dilatation avec l'immobilité de la pupille, symptôme considéré comme le plus caractéristique, peut manquer ou appartenir à une autie maladie ou même être simulé. Il manque, en effet, dans certaine^} amauroses de cause slhénique ; il appartient à la paralysie de l'iris appelée mydriase ; il peut être produit par des préparations de belladone appliquées sur l'œil ou administrées à l'intérieur. Qnnme, avec cette dilatation artificielle de la pupille, le malade y voit, si on le menace en approchant à l'improviste. un corps de l'œil, un mouvement instinctif lui fait fermer vivement la paupière, ce qui fait reconnaître la sopercberie. Mais, avec une ferme volonté, une longue habitude, un exercice opiniâtre, celui qui veut simuler l'amaurose peut ne pas sourciller ni fermer les pau{)ières quand on menace sou œil ; par contre, un amaurotlque peut avoir une telle délicatesse de tact, qu'il semble sentir h distance les corps qui peuvent le blesser, et celui-là fronce le sourcil, ferme les pau-

pières comme ceux qui Toieot ; d'ailleurs, dans i*amaurose incomplète, le malade voit assez pour distinguer rapproche d*uu corps dont on menace son ceil, et il le ferme.

J*ai dit que la couleur de la pupille variait En effet, dans les amauroses les plus invétérées, les plus complètes, elle peut être d'un très beau noir, ou se rapprocher des teintes que prennent certaines cataractes, certains troubles du corps vitré ou de Thumeur aqueuse. A la vérité, railaiblisseroent de la vue est en rapport avec les troubles de ces milieux de Tceil, tandis que dans Tamaurose ce rapport n'existe pas ; mais, comme nous l'avons fait remarquer, le chirurgien ne peut guère apprécier les degrés divers d^ sensibilité de Tœil à la lumière. Il est des cas où cet organe est très sensible à cet excitant; il y a, en effet, éblouissement par la moindre lumière dans quelques amblyopies et surtout dans la mydriase.

Les difficultés du diagnostic de quelques amauroses sont presque insurmontables, si Ton ne peut compter que sur les signes objectif. Cependant il est bien rare que la pupille, encore mobile, le soit au même degré qu'à l'état sain ; il est rare surtout que la mobilité soit également prononcée aux deux yeux. Quant à sa déformation, elle est très fréquente. Il est vrai que cette déformation existe aussi dans les cas d'adhérences du cercle pupiUaire ; mais, par le moyen de la belladone, on constate ces adhérences, qui se remarquent avec des opacités anciennes provenant d'une iritis, tandis que dans l'amaurose la pupille, quoique irrégulière, est libre partout, et il n'existe aucune opacité dans les environs. Quand à cela se joint cet air d'hébétude si caractéristique, le diagnostic de l'amaurose est établi, c'est-à-dire qu'on peut croire à l'individu qui dit ne pas y voir.

La teinte du fond de l'œil, laquelle est, comme je l'ai dit, tantôt blanchâtre, jaunâtre, tantôt verdâtre ou livide, etc., cette teinte ne peut être simulée; mais elle n'est pas plus constante que la dilatation de la pupille et sou immobilité, dont la simulation est possible. D'ailleurs ces colorations du fond de l'œil peuvent être confondues avec les commencements de certaines maladies du corps vitré, du cristallin et de ses dépendances, et même de l'humeur aqueuse. Ces lésions produisent alors des opacités à divers degrés. Cependant, par un examen attentif, ces altérations des milieux transparents peuvent être distinguées des teintes en question, dues à des lésions de la rétine. £n eflEet, celles-ci ne sont pas en rapport avec les altérations de la vue : elles peuvent être très peu prononcées, et cependant la vue sera abolie; tandis que, s'il existe des opacités des milieux transparents, la vue sera d'autant plus affaiblie que les opacités seront plus prononcées. Ici encore il faut de la sincérité de la part du malade, ce qui n'existe pas toujours. A l'article Cataracte^ on verra le complément du diagnostic de l'amaurose, quand j'établirai le dia-* gnostic différentiel de ces deux affections.

VartétéB, ciaasifleatloBs. — Après avoir distingué l'amaurose des autres affections qui troublent ou qui abolissent la vision, il faudrait distinguer les

amauruses enlre elles : or ces lésions tieDiient à une infinité de causes qui agissent sur rœil, sur ses* nerfo, sur le ceneau, sur les viscères, sur Tensemble de la constitution. De là une source féconde en divisions multipliées encore par les imaginations allemandes; mais il faul éviter les divisions extrêmes : elles font souvent naître dans Tesprit de la fatigue et de Tobscurité. La division que j*ai adoptée n*a pas ces inconvénients. J'admets: 1^ des amauroses directes ou idiopathiques ; 2° des amauroses symptomatiques, L*examen des causes conduit naturellement à cette division : on voit, en eflet, qu'eUes agissent directement sur Tœil ou sur un point plus ou moins éloigné de cet organe. Mais la nature de l'afTection peut singulièrement varier ; si Ton pouvait saisir toutes les nuances et les exprimer convenablement, on ferait faire un grand pas à la thérapeutique de Tamaurose : c'ost impossible dans Tétat actuel de la science. On pourrait se borner aujourd'hui à deux sous-divisions: l"" nmàurosensthéniques: 2"" diuisiuroses astkéniquef. Ce n'est pas qu'il n*y ait que Taffaiblissement ou Texcitation directe ou indirecte de la rétine qui puissent produire Taffaiblissement ou la perte de la vue; mais il est bien établi qu'il est des amauroses qui marchent avec des symptômes sthéiiiques, tandis qu'il en est autour desquelles se groupent des symptômes asthéniques. Ainsi, tout bien considéré, voici ma classification :

' .^. . . ( sthéoiqucs.

tdwpalhtques . . . < . , .

( asthéniques.

Amauroses <

r sthéniques.

^mplomatique,. | .,th^„iq„,..

Classification de Sanson.

Amaurom \ »'*^<«"«»- ( asthéniques.

Ce sont là les principales divisions de Sanson, puisées à Téliologie; les points de l'organisme sur lesquels agissent ces causes lui servent de divisions secondaires. Voici comment Sanson caractérise les deux principales espèces d'amauroses qui sont des variétés de ma classification (1).

1* Amaurose sthénique. — « Elle est annoncée par des symptômes d'irritation ou de congestion dans l'œil ; le malade éprouve dans cette partie la sensation d'une plénitude particulière. Cette espèce d'amaurose a une marche plus rapide. Les mouches, les taches, filaments, bandes ou lignes que le malade aperçoit au début sont brillants et colorés. Un voile semble se placer entre l'œil et les objets; il paraît noir quand le malade est au grand jour, et Wanc, ou même brillant, rouge, ou se présente seulement sous forme d'une lueur blanchâtre quand il est dans l'obscurité ; enfin il y a souvent, et surtout au début, photophobie, larmoiement, rougeur de l'œil, et la pupille est res-

(I) Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. II, p. 96.

66 3IALAD1ËS DU GLOBE OCULAIRE.

NerK*e. Quand clic se dilate au fond de i'.œil, on aperçoit, lorsque la nudadîe date de quelque temps, la coloration de la rétine. »

2''.Amauro8e asthénique. — « Elle est caractérisée par la lenteur de sa marche ; la sensation d'abord de taches sombres, puis d'obscurité profonde; quelquefois rhéméralopie éprouvée par le malade ; l'immobilité de l'iris, la dilatation de la pupille, sa couleur noire, vitreuse ; la transparence parfaite des milieux de l'œil et l'absence complète de tout symptôme d'irritatîoD. • (Art cit.)

31. Siebel, qui représente l'école allemande, divise d'abord l'amaurose d'après sa nature.

Classification de H. Sichel.

conffestivef.

1° Irritativef. ....

' nerveuses.

réUniennes.

ophibilmiques.

Amaurosesv o" torpides 1 ^^ ^^^^ opliquc.

1 ^„ / du triftcial

I 3" organiques... J rt^brales.

f I spinales.

\ r gtnglionntires ou tbdo-

\ V mintles.

Chacune de ces sous-divisions |K'ut être encore divisée d'après la nature de la lésion de l'organe affecté : ainsi la rétine peut être irritée, ou congestionnée, ou enflammée; c'est Thumeur rhumatismale qui peut atteindre telle ou telle partie fonctionnant dans la vision, etc. Comme je l'ai fait entendre en commençant, cette classification est extrêmement compliquée; il était bon ce|)endant que l'on eu counùt les bases. Voici d'ailleurs comment M. Sichel expose lui-môine les caractères des principales amauroses admises par lui:

1® Atnaurose irritative congestive. — Elle se remarque chez les individus sanguins, dans les conditions qui constituent l'état pléthorique. L'iris a presque toujours une couleur foncée, et présente une grande turgescence; il est bombé et convexe en avant, de manière à remplir la chambre antérieure. La pupille, étroite, se dilate peu, lentement, seulement dans une obscurité marquée. Le passage de l'ombre à la clarté la fait contracter vivement Le malade cherche le demi-jour ou l'obscurité, la vision devient plus nette au crépuscule. Enfin il y a un certain degré de pbotophobie, puis les autres caractères assignés à l'amaurose slhéniqve. Il y a des symptômes de congestion vers l'œil, vers les antres organes, surtout le cer\eau. I^ régime, a médication tonique, augmentent le mal ; un s^-stème hygiénique et tliérapeutique opposé produit de bons résultats.

2* Amauroêe irritaiive nerveuse* — Elle présente k peu près les mêmes

AMAUROSË. 67

symptômes : seulement on l'observe chez les sujets grêles et délicats, d*une grande impressionnabilité, plutôtdébiles que forts, blonds, pâles, à iris bleu, lequel n*est pas congestionné. Les symptômes offrent une espèce de périodicité, de mobilité ; ils disparaissent et reviennent de temps en temps ; les successions de mieux ou d'aggravation sont fréquentes et subites. L'affection nerveuse se conununique quelquefois aux paupières, qui offrent un clignotement presque continuel. Cette amaurose irritative nerveuse est d'ailleurs liée le plus souvent à une affection neneuse générale. Des lésions de nerJEs ganglionnaires semblent surtout coïncider avec cette amaurose.

3" Amaurose torpide, — Elle présente les caractères de Tamaurose asthénique que j'ai décrite. M. Siebel fait observer de plus que Tiris n'est pas plus bombé en avant que dans l'état normal ; quelquefois même il l'est moins. La chambre antérieure est donc large; souvent elle le parait plus qu'elle ne l'est, en effet, par la dilatation plus ou moins considérable de la pupille, assez constante dans cette espèce d'amaurose. Cette dilatation peut quel(]uefois être telle que l'iris disparaît derrière la circonférence de la cornée. Comme on l'a dit par métaphore, le malade a soif de la lumière; plus il y a d'ombre et plus le temps est brumeux, moins le malade y voit. Il a une disposition singulière au sommeil. Les excitants directs ou indirects de l'appareil de la vision modifient avantageusement cette amaurose.

4° Atnaurose organique. — C'est celle qui coïncide avec une lésion matérielle appréciable; mais alors elle s'éloigne de la névrose dans le sens rigmireux de ce mot.

Prenant ensuite en considération le point de l'organisme où agissent les causes, M. Siebel établit des genres d'amâuroses, et alors la nature de l'affection lui sert à former les espèces et les sous-espèces.

[Béer admet quatre classes d'amâuroses : 1° celle qui n'est caractérisée que par des phénomènes subjectifs, c'est-à-dire par l'affaiblissement de la vision sans aucune apparence morbide de l'œil; 2° celle qui est caractérisée à la fois par l'affaiblissement de la vision et par des changements survenus dans la texture d'une partie de l'appareil optique ; y celle qui consiste dans un afiaiblissement de la vision et des changements dans la forme et l'activité de quelque partie de l'appareil optique ; k"* celle dans laquelle se trouvent combinés les phénomènes caractéristiques des trois classes précédentes.

Mackenzie a proposé une autre classification fondée sur le siège de la lé!>ion qui a produit l'amaurosc. En voici le tableau :

(Hydropisie sous-sclérotidienoe.

iDflaminatioD et épaississemeal de la choroïde.

Hydropisie «ous-choroïdienne.

usions ac la rewne ^ .;„. s Hydropisie de I humeur vitrée.

i Déplacement du crisltllin.

/ Varicosilés des vaisseaux sanguins de I la rétine.

VApopletie de la rétine.

Suite des lésions de U^ rétine.

Chtngements de stracture de la rétine.

Lésions du nerf optique.

^Blessures de U rétine.

Contusion et déchirure de la rétine.

i Rétinite aign€ et chronique.

I Ramollissement de la rétine. ! Hypertrophie de la rétine.

I Atrophie de la rétine.

f Nérrome de la rétine.

' Mélanose de la rétine.

V Ossification de la rétine.

f Eiostose de Torbite.

Tumeurs solides et enkystées de Tori bite.

\ Aoévrysmepar anastomose de Ter- Compression du nerM 51^^,

optique. \ Anérrysme de Tartère centrale de la

rétine.

Tumeurs des eoYeloppes du nerf optique ou dans rintérieor du nerf.

Altération de structure' du nerr optique.

Compression de ren-< céjphale.

Lésions de Tencéphale.

Altérations de struc* ture de Tencéphale.

Plaies du nerf optique.

Rupture du nerr opUque.

Inflammation du nerr optique.

Hypertrophie, induration partielle, atrophie, tumeur encéphalolde, mélanose du nerf opUque.

Fracture du crâne avec enroncement.

Hyperostose du crâne.

Exostose de la Ubie interne.

Tumeurs fongueuses de iadure-mèfe.

Congestion cérébrale.

Apopleiie cérébrale.

AnéYrysme des artères encéphaliques.

Hypertrophie de la glande pitatuirc.

/ Lésions traumatiqoes de IVncéphale.

[ Plaies de la portion encéphalique des I nerfs optiques.

Rupture traumatique du chiasma.

Contusion du cerveau.

Inflammation des membranes d« cenreau, avec épaissîsseinentSt dépôts de sérum, de lymphe, de pus

Inflammation du chiasma.

Inflammation du cerveau.

Abcès du cenreau.

Ramollissement du cerveau.

Squirrhe du cerveau.

Hypertrophie du cerreau.

Atrophie du cerveau.

Hydrocéphalie.

Hyperiruphic de la glande pinéale.

Tubercules du cerveau.

Tumeurs enkystées du cerveau.

Tumeurs cartilagineuses, osseuses, encéphalolde, mélanose, etc., du ceneau.

Ce tablt»u est nou-seuleinem nue éiiumération des causes de l*ainaurose,

ÂMÂUROSE. 69

maïs encore nn résumé des principales altérations anatomiques qui sont pmprcs k cette affection (1).]

Pronostic. — L'amaurose n'entraîne presque jamais la mort; cependant la privation d*un sens aussi précieux que celui de la vue a quelquefois fait naître un désespoir ou des chagrins qui ont profondément altéré la santé; quelquefois aussi la mort arrive par la lésion d'un organe en rapport avec Tœil : ainsi, quand l'amaurose tient à une lésion du cerveau {amaurose céré^ braie), si l'on voit se manifester des convulsions, une hémiplégie, on peut présumer que le malade perdra non-seulement la vue, mais la vie.

Dans le pronostic, c'est surtout le d^ré de curabilité ou d'incurabilité qu*il faut chercher à établir. Sous ce rapport, les amauroses par causes indi-rectes doivent être plus facilement guéries, surtout celles qui se lient à une maladie qui est elle-même curable. Parmi les amauroses par causes directes^ on guérit plus facilement celles qui sont dues à une congestion brusque du globe oculaire. Mais celles qui se sont développées graduellement et lentement, et dont la coloration de l'œil annonce une lésion profonde de la rétine, sont incurables. Quant aux amauroses irritative, congestive et nerveuse, torpide et organique, admises par M. Siebel, la première est plus facilement corable, la dernière l'est moins; on pourrait même dire qu'elle ne l'est jamais; les autres le sont quelquefois, surtout la nerveuse.

Les amaïuoses dues à une contusion de l'œil, à une blessure de la région sourcilière. sont le plus souvent incurables, [parce qu'elles sont la conséquence d'une altération de texture de la rétine].

Sous le rapport des symptômes, on a remarqué que les amauroses qui commencent par la sensation de mouches volantes mobiles guérissent souvent quand le traitement est bien dirigé. I.orsque la pupille est très dilatée, au point que l'iris semble avoir disparu, l'amaurose est presque toujours incurable; il en est de même quand la pupille est complètement immobile et quand elle est très irrégulière.

Le degré de cécité est bien important à considérer dans le pronostic. Quand le malade ne distingue plus la lumière des ténèbres, la guérison peut être considérée comme impossible, si surtout l'amaurose a déjà un certain degré d'ancienneté. Si le malade y voit encore un peu, s'il y a seulement amblyopie, on doit espérer, car on peut rendre cet état stationnaire, co qui est encore un grand bienfait pour un malheureux qui était destiné à perdre la vue. Mais, qu'on se le rappelle bien, l'amblyopie, livrée à elle-même, ne reste jamais stationnaire ; il faut, pour l'arrêter, un traitement bien dirigé.

Trttitcmoiit. — L*examen des causes de l'amaurose, la nécessité de multiplier les espèces de cette maladie, font pressentir que le traitement doit beaucoup varier, car les indications sont nécessairement très multiples, cé que j*ai déjà dit de l'incurabilité trop souvent réelle de cette maladie doit

(1) Voyrz, page 82, les résultats obleous avec ropbthalmoacope dans Tamaurote.

(l'ANO.)

faire présumer aussi que les moyens employés pour la combattre doivent être très nombreux.

Pour les classer, on se rappellera la grande division des causes que j*ai établie. On aura donc des moyens directs et des moyens indirects^ puisqu'U y a des causes directes et des causes indirectes. On n'oubliera pas que ces causes, qu*eUes agissent directement ou indirectement, sont excitantes ou débilitantes. De cette manière on peut tracer un plan thérapeutique.

Les moyens directs sont les divers collyres et les petites opérations pratiquées sur l'œil ou ses dépendances.

Si Tamaurose est sthénique ou itritative^ on doit éloigner la lumière de l'œil, sans cependant l'en priver tout à fait, c'est-à-dire qu'on éditera une vive lumière et une obscurité absolue. S'il y a congestion vers Tceil, on n'emploie aucun collyre ou seulement des lotions d'eau froide, qu'on pratique aussi sur la tête, à la condition toutefois de les continuer pendant longtemps. Dans les cas où il n'y a pas congestion vers l'œil, et que l'irritation est nerveuse, on donne la préférence aux narcotiques, notamment à la belladone. On instille donc entre les paupières une solution filtrée de l'extrait de cette plante, ou bien on en fait une décoction concentrée, qui est appliquée de la même manière. Mais on préfère généralement employer la belladone en frictions sur le front, sur le sourcil, dans les environs de l'œiL On répèle ces frictions trois ou quatre fois par jour. Il est des auteurs qui craignent de parah-ser la rétine en employant ce narcotique ; on a même exagéré ces craintes. Elles doivent cependant nous avertir d'user modérément de la belladone et avec une certaine méthode. Comme il s'agit ici surtout de calmer l'irritation neneuse, on devra employer de petites doses, qui seront diminuées encore et même supprimées dès que la pupille se dilatera ; car, par cette dilatation, un plus grand nombre de rayons lumineux iront frapper la rétine et l'irriteront davantage.

Si Tamaurose est asthéniqucy torpide ou paralytique, on dirige sur l'œil une vive lumière, les rayons même concentrés du soleil (Himiy), des vapeurs spiritueuses, éthérées, ammoniacales. On en vient même à imiter M. Serre (dTzès), qui a cautérisé la cornée transparente.

[Cette opération est exécutée delà manière suivante : on promène l'extrémité d'un crayon de nitrate d'argent sur la partie inférieure du s^;nient inférieur de la cornée, jusqu'à ce qu'il se forme un petit nuage sur le point cautérisé, après quoi l'œil est lavé à grande eau pour calmer la douleur et prévenir une inflammation trop vive.]

Voici quelques collyres qui ont obtenu des succès notables :

Strychuioe 1 dédgr.

Acide acétique t gram.

Etu distillée 30 gram.

Henderson cite plusieurs cas de guénsop d'amauroses commoiçantes par

remploi de la formule suivante (voyez Journal des connaissances médi^ mies, 1835) :

Soblimé corrosif 15 centigr.

Eau distillée 60 gram.

Vitriol blanc 5 centigr. ou 1 décigr.

Ean distillée 60 gram.

Knod, qui recommande ces deux dernières formules, fait aussi usage des >ésicatoires à la nuque ou derrière les oreUles.

Le collyre indiqué par Plenck sous le nom A'aqua ophthalmiea Querce toni est ainsi composé :

Croci metallor 14 gram.

Aq. rosar 180 gram.

Cette eau, dont on Instille quelques gouttes par jour entre les paupières, a une grande efficacité quand il y a réellement amaurose paralytique, c'est-àdire avec insensibilité absolue de la rétine.

Gérard fait tomber dans l'œil quelques gouttes d'infusion decapsicum mntium (5 centigrammes pour 30 grammes d'eau).

On pourrait, à la rigueur, considérer comme moyens directs : l'électricité dirigée sur les environs de l'œil ; la section des branches des nerfs de la cinquième paire qui traversent le sourcil, quand ils ont été contus ou inégalement coupés ; les vésicatoires volants sur les paupières, les sourcils, les pommettes, le front ; enfin les sangsues appliquées sur les mêmes régions.

M. Tavignot, qui accorde une grande confiance à l'électro-punclure, pro • cède ainsi : Une aiguille est implantée alternativement dans les nerfs susorbitaire et sous-orbitaire ; l'autre est fixée dans le globe oculaire lui-même, en traversant la sclérotique au niveau du diamètre transversal de l'œil. On peut encore placer une aiguille dans l'orbite, l'autre vers l'occiput. Chaque séance est de dix, quinze, vingt minutes, en laissant un intervalle suffisant pour laisser reposer le malade. L'œil s'injecte; il y a quelquefois des douleurs momentanées; le malade voit des binettes, des éclairs: on considère ces phénomènes comme un bon signe. Il faut quelquefois jusqu'à cent quatre-vingts séances pour la guérison (1).

Même dans les cas où les causes semblent le plus avoir concentré leur action sur la rétine, on ne doit pas se contenter de la médication directe ou locale ; il est extrêmement rare que de simples topiques aient guéri des amauroses, car l'œil a de telles sympathies qu'elles sont facilement éveillées, surtout quand il est atteint dans sa partie la plus vitale. On devra donc employer les moyens indirects pour agir sur la constitution en même temps qu'on cherchera à modifier la vitalité de la rétine. Â plus forte raison devrat-on employer la médication indirecte, quand, au lieu d'être des effets de la

(1) Tnvigqot, Traité clinique des nwlç^i des yeux, p. 95.

maladie de l'œil, les lésions ou souiTrances des différents points de l*organisme sont elles-mêmes la cause de Tamaurose.

La phlébotomie et les révulsifs sont employés tour à tour pour combattre ou aider à combattre et les amauroses de cause directe, et les amauroses de cause indirecte. La saignée est préférée quand Tamaurose est de nature sthéuique ou congestive. On doit n)ême, dans ce dernier cas, la faire abondante. J*ai obtenu alors de bons eiïets de la saignée du pied suivie immédiatement d'un fort vomitif. La déplétion sanguine obtenue par la saignée et la détente déterminée par le vomitif sont, en effet, très salutaires. Si le sujet est pléthorique, si surtout sa constitution est apopleaique, on devra tirer une forte quantité de sang avant d'employer le vomitif qui, sans cette précaution, pourrait augmenter la congestion vers la tôte, et aggraver ainsi l'amaurose. On devra donc se méfier de la saignée du pied, qui ordinairement ne donne pas assez; s'il en est ainsi, pour obtenir une grande quantité de sang, on ouvrira une veine du bras ou du cou avant de faire vomir.

Quand l'amaurose est supposée aslhéniquey et qu'elle se lie à une faiblesse de constitution naturelle, ou causée par l'âge ou par les maladies longues et graves, on préférera les toniques ; on administrera les préparations ferrugineuses combinées avec Tiode, le sulfate de quinine; la tisane de houblon, le sirop de gentiane aideront ces moyens. S'il existe une diathèse, on la combat Si c'est la syphilis, on pourra obtenir d'excellents effets de l'iodure de (X)tassium. Il est bien entendu que Thygièue sera obsenée.

Les révulsifs sont plus ou moins profonds ; ils agissent sur une surface plus ou moins étendue. Les vésicatoires sont, avec raison, les révulsifs les plus usités : leur action prom|)te, vive, la facilité qu'on a de pouvoir les répéter souvent sur les mêmes points, leur donnent une efficacité que n*ont pas les cautères, les sétons, les nK)xas. Ce|)endant on ne devrait pas négliger ces derniers, surtout quand les vésicatoires ont suffisamment été employés, ot quand on suppose qu*une humeur morbide entre pour quelque chose dans la production de raniaiiros4\ Les petits moxas peuvent être appliqués autour de lorbite : de plus volumineux seront brûlés sur la tête ou à la nuque ; ici on pourra les transformer eu cautères.

l^'est à celte méilication révulsive que peut être rapportée la cautérisation siucipitale du docteur Goihlret On sait que L. Valentln arait déjà employé la cautérisation : il la pratiquait ^ur le sommet de la tête avec un fer rouge do la grandtHir d'un écu. Le jour suivant, il incisait crucialement Teschare, et ap|4iquait un vésicatoiro sur le point cautérisé. W'einhold observa une améyoratkMi retiarquable obtenue |Kir Ta^^plication du fer rouge sur le crâne . Après avoir rasé les cIh'^cux en rapport avec la suture sagittale, on me incisiiHi kuigitudiiiale de quatre pouces, et Ton applique immédiatet le kxL On a trop abusé de ces cautérisations, surtout de celles du doc- Gondrvt : elles sont rareimiit ulili^ et quelquefois dangereuses, principakitteiit par les deux dmiitHrs procéckSw

OPHTHALMOSCOPIE. 73

Lps révabife sinr le tube intestinal ont un heureox effet quand le snjet est lymphatique ou bilieux, quand existent des vers intestinaux. Les purgatife sont surtout utiles dans les cas où l'amaurose se lie à la colique des peintres; on doit alors les employer avec opiniâtreté et énergie. Les moyens dirigés sur le tube digestif n'agissent pas seulement comme révulsifs, ils ont encore une action dépurative.

De l'ophthalmoscopie.

[Dans l'état normal, comme dans la plupart des cas pathologiques, les parties profondes de Tœil échappent à l'investigation. Le regard de l'obser- Tatenr ne pénètre que difficilement au delà de la pupille, parce que celle-ci est noire chez l'honune. Cette coloration est due à plusieurs circonstances : 1"* à ce que le resserrement de la pupille arrête un certain nombre de rayons lumineux qui viendraient tomber au fond de l'œil, et qui sont, par conséquent, perdus pour l'éclairage de cette portion de l'organe; 2*" à ce que le pigment de la choroïde et de l'iris absorbe un certain nombre de ces mêmes rayons, ce qui les empêche d'être réfléchis. 3° D'après la remarque de Hdmholtz, un faisceau lumineux qui tombe sur la rétine sort de l'œil en parcourant en sens inverse le trajet qu'il a suivi pour y pénétrer. Pour apercevoir le point de la rétine éclairé par le faisceau lumineux, il faudrait donc placer notre propre œil sur le trajet de ce faisceau ; mais en agissant ainsi, nous jouerions le rôle d'un écran par rapport à la lumière qui arrive dans le fond de l'œil, c'est-à dire que ce dernier cesserait de recevoir le nombre de rayons lumineux nécessaire pour l'éclairer.

Le problème à résoudre, pour voir le fond de l'œil, est donc de l'examiner dans Taxe des rayons réfléchis, sans empêcher les rayons incidents d'arriver sur la rétine. C'est dans ce but, que M. Helmholtz (1) a imaginé Vophthalmoicope. L'instrument primitif ayant été généralement abandonné, il nous semble inutile de le faire connaître. Dans les ophthalmoscopes inventés depuis, les plaques de verre de l'appareil de Helmholtz ont été remplacées par des plaques de verre ou des lentilles étamées, des miroirs métalliques, des prismes. Au lieu de faire tomber dans l'œil des rayons divergents, on y fait arrifer des rayons convergents. D'après M. Zehender, on peut diviser tous ces ophthalmoscopes en deux catégories : les homocentriques, qui se com*posent de simples miroirs concaves; il faut y rapporter les instruments de Raete, Jaeger, SteUwag, Anagnostakis, Ulrich jeune, Hasner, Liebreich; le^ kétéracerUriques, formés de miroirs réflecteurs et de surfaces à centres de courbure différents pour laisser passer la lumière avant d'être réfléchie : tels sont les ophthalmoscopes de Coccius, Ëpkens et Donders, Zehender, Jsger, Klaunig, fiurow, Hasner, Ulrich, Meycrstein, etc.

(1) Beschreilmng eines Augenspiegel zur Untersuchungen der Netzhaut in lébendpn Auge. Berlin, 1852. — Siebel, Iconographie ophlhalmologique, Paris. 1859, p. 744 fl foiv., pi. 78, 79, 80.

Choix de l'instrument. — Parmi les divers ophthalmoscopes. il en est qui, en raison de leur complication et de la cherté du prix de revient, doivent être employés dans les circonstances exceptionnelles ; ceux qui sont faciles à manier et d*un prix minime méritent la préférence : tels sont les ophthalmoscopes de Coccius, de Zehender, de Desmarres et celui qui a été proposé plus récemment par M. Gillet de Grand-Mont fils. Nous nous contenterons de décrire les deux derniers.

L'ophthalmoscope de M. Des- '^* marressecompose: 1** d'un miroir

ou réflecteur métallique (fig. 365, R) muni d'un manche (M) et percé de deux trous (//) aux extrémités du diamètre transversal ;2° d'une lentille biconvexe n°l 3/A, destinée à modifier les dimensions des objets situés au fond de l'œil et qu viennent former une image au devant de l'organe; S*" une petite fourche mobile (F), annexée au réflecteur, est propre à recevoir cntreses branches (6) un verre biconvexe ou biconcave, que l'observateur interpose à son propre cnl et à l'un des trous du miroir réflecteur à travers lequel il voit Pour rendre les diverses pièces de cet appareil portatives, on les place dans un petit portefeuille.

M. Giflet de Grand-Mont fils, élève en médecine, a présenté à l'Académie de médecine (1) un ophthalmoscopo de son invention, qui m'a paru d'un maniement commo<le,et avec lequel j'ai pu saisir avec facilité plusieurs détaib du fond de l'œil. Cet instrument (fig. 366) se compose d'une petite plaffue concave emboîtant exactement la racine du nez; la plaque est soudée k deux branches recourbées en fonne de porte-consenes, qui, s'appliquant sur le pourtour de l'orbite, donnent à l'instrument une plus grande fixité. Sur la plaque est soudée une douille de cuivre, dans l'intérieur de laquelle se trouve un écrou qui porte une lentille mobile dans toutes les directions; une vis qui met Técrou en mouvement sert h changer la distance focale de la lentifle. L'instnmient est fixé par d(»s cordons élastiques qui se lient derrière la tête du malade.

Mamëre DR SE SERVIR DE l'ophthalmoscope. — H esi nécessaire que

(1) S^«ii(t du 13]uillei 1859,

OPHTHALMOSCOPIE. 75

Tobsenrateur et l'observé soient placés dans un milieu sombre, assis Tun en dce de Tautre, de façon à pouvoir rapprocher à volonté les tôtes. On dispose, ï côté du malade une lampe dont la flamme est à la hauteur de Tceil. Le chirurgien applique le miroir réflecteur devant son propre œil, en saisissant le

Fig. 366.

manche de la main droite et de façon que la surface polie soit tournée vers le patient. Si Tophthalmoscope est percé d'une seule ouverture, c'est par cclle-d qu'il convient de plonger dans l'œil du malade ; s'il existe deux trous, 00 observe par le trou de gauche quand on se sert pour observer de l'œil droit, et vice versa. Dès que l'image renversée de la flamme de la lampe réfléchie par le miroir ophthalmoscopiquc arrive sur la pupille, celle-ci est virement éclairée. On distingue de cette manière les milieux réfringents de l'œil et le bord de la pupille ; il sufiBt que l'observateur se tienne à une dis- Unce de 12 à 25 centimètres. £n s'éloignant du malade de 25 à 35 centimètres, on apcrçx)it Vimage renversée du fond de l'œil. Pour voir plus distinctement cette image, on applique devant l'œil de l'observé une lentille biconvexe d'une distance focale de k centimètres à 7 centimètres. Cette image réelle et renversée du fond de l'œil se trouve alors au niveau du plan focal de la lentille convexe, du côté de l'observateur. Pour grossir davantage l'image renversée, on emploie une lentille pourvue d'une grande distance focale comme dans l'appareil de M. GUlet, ou bien encore on place derrière l'ophthalmoscope une lentille convexe d'une distance focale de 12 à 25 centimètres. Pour observer l'image droite, on peut se placer aussi près que possible du malade; dans ce but, on incline un peu la tète en avant, et Ton engage le patient à prendre une poiitioo semblable. On dispose Topbthahnoscope de façon que le disque lumineux vienne tomber exactement sur le milieu de la pupille. Ou bien encore, on agit comme pour l'image renversée, c'est-à-

dire qu*on se place à 25 ou 35 centimètres du patient, en interposant an verre biconcave entre l*Œil du malade et celui de l'observateur.

Si l'on fait usage de rophthalmoscope de M. Gillet, on commence par le fixer ainsi qu'il est représenté dans la figure 366. On place la lentille sur l'axe de la pupille de l'œil à observer ; de la main droite on prend le miroir réflecteur pour éclairer le fond de l'œil, et l'on cherche l'image rétinienne en regardant à travers le trou du miroir.

Dans le but d'agrandir le champ d*obser\'ation, on peut, avant même de se servir de l'ophthalmoscope, dilater la pupille au moyen d'une préparation belladonée; il suffit d'instiller derrière la conjonctive palpébrale quelques gouttes d'une solution de 0"%05. de sulfate neutre d'atropine dans 8 grammes d*eau distillée.

ÉCLAIRAGE LATÉRAL DE l'oeil. — Avcc l'ophthalmoscope employé de la manière qui vient d'être décrit, on obtient un éclairage trop intense parfois pour distinguer les modifications pathologiques qui se trouvent en avant des milieux réfringents de l'œil. De là l'idée de faire tomber la lumière sur l'œil, soit en plaçant le miroir réflecteur sur le côté de l'organe, soit en substituant au miroir une lentille biconvexe de 3 millimètres de foyer. De cette façon, on obtient un éclairage latéral de Tœil, au lieu d'un éclairage direct Les avantages de ce procédé s(mt : l"" de pouvoir éclairer successivement l'un après l'autre des plans successifs de l'œil situés à diverses profondeurs, en laissant les autres plans dans l'obscurité; il suffit pour cela d'imprimer à la lentille d'éclairage un léger mouvement de rotation; 2* de pouvoir reconnaître des parties de l'œil placées derrière des portions déjï obscurcies : ainsi, par ce procédé, on apprécie la grandeur et la couleur da noyau brun d'uue cataracte, alors môme que la couche corticale antérieure du cristallin est devenue très obscure ; 3° d'examiner l'œil d'un malade sous un grossissement considérable sans projeter une lumière trop forte dans le fond de l'organe.]

Théorie de l'ophthalmoscope.

[1° Image renversée. — Elle est perçue par l'observateur, lorsqu'il tient

Fig. 367.

l'ophthalmoscope au-devant de l'csii du malade, à la distance de 25 à 35 centi-

OPHTHÂUIOSGOPIE. 77

mètres. Pourea comprendre le mode de formation, supposons ab (fig. 367) rimage de la rétine; cette membrane étant éclairée par les rayons que le miroir opbthalmoscopique i\l projette au fond de Toeil, les rayons partant de ab iraverseot les milieux réfringents de l'œil et vont former une image aérienne, reoTersée et agrandie, en a'b\ au point de la vision distincte de Tœil observé. Si Ton applique une lentille biconvexe contre Tœil observé^ Tlmage a'b' se foraiera en a"b'\ c'est-à-dire qu'elle sera plus petite, plus rapprochée de \w\ observé et plus distincte. Si Ton dispose une lentille biconvexe devant soo propre œil, Tioiagc «"6" sera grossie et rapprochée de l'œil de l'observé, d'après la théorie de la loupe.

2* Image droite. — Soit encore ab (fig. 368) une image de la rétine de l'œil observé. Si vous examinez cet œil avec le simple miroir ophthalmoscopique, l'image ab se formera en ofV et sera, comme dans le cas précédent, renversée; mabsî l'on interpose la lentille biconcave D, dont le foyer principal tombe en dedans de a'V^ les rayons partis de ab qui tombent âur la face correspon-

Fig. 368.

danle de h lentille divergent, et l'image ab est représentée par une image TirtneHe d'V\ agrandie. Supposez maintenant qu'au lieu de vous tenir à one certaine distance du patient, vous vous placiez tout près, l'œil de l'observé (ait alors l'office de loupe par rapport à l'image rétinienne, et vous voyez cdle-d droite et fortement grossie. Armez votre propre œil d'un verre biconcave, et vous voyez la même image virtuelle, droite et plus petite (1). Examen de l'obil a l'état normal. — £n éclairant d'une manière con- TenaUe, à l'aide de l'ophthalmoscope, le fond de l'cail, on ne tarde pas à apercevoir un petit disque circulaire blanc et brillant (fig. 369, p. 78), du milieu duquel émergent les vaisseaux centraux de la rétine ; ce disque est la papille du nerf optique, et les vaisseaux qui en émanent reposent sur un fond plus ou moins rooge. D'après Liebreich, on peut même, lorsqu'on est dans des conditions JEivorables, apercevoir la sclérotique. C'est ainsi que, chez une jeune fille albinos, il a poursuivi au travers de cette membrane un vaisseau de la

(t) Voyei Gîraad-Teolon, Théorie de VqphUialmoscope (Paris, 1859), et dans les Trtilés de pk|siqaet la théorie de la loupe et les lois de la formation des images dans kl lentilles bieoocavsii

choroïde qui ])erçait la fibreuse de Tœil. Au-devant de la sclérotique, on distingue la choroïde, les vasa vorticosa, le stroma qui les supporte, les artères, la couche de pigment.

On reconnaît la rétine, lorsqu'on fait Texamcu par Timage droite^ à des

Fig. 369 (I). '"^'^^ ^^^^ ^^ claires qui vont en

rayonnant, à partir du nerf optique, vers la périphérie, en devenant de plus en plus diffuses. La papille du nerf optique (fig. 369) se présente sous la forme d*un disque de forme un peu anguleusc^ou ovale, à la circonférence duquel on trouvesouvent un dépôt abondant de pigment cboroîdien. Le disque lui-même présente à la périphérie un arc fin et très clair, et en dedans de ce dernier un trait grisâtre, puis enfin une partie brillante entourant les vaisseaux sanguins à Tendroit où ik sortent de la substance nerveuse.

Les vaisseaux émergent de la papille un peu en dedans du centre, et les rameaux se portent en grande partie vers le côté nasal. On voit le tronc artériel (fig. 369) arriver jusqu'à la surface du nerf optique, donner ensuite naissance à deux rameaux qui se séparent du tronc d'origine à angle droit, et se dirigent l'un en haut, l'autre en bas, en se divisant en deux branches secondaires, avant môme qu'ils soient arrivés aux limites de la papille optique Le plus souvent on constate que les quatre rameaux artériels sont accompagnés par quatre veines corres|)ondantes, qui se réunissent sous un angle plus aigu en un tronc commun, paraissant situé plus profondément dans la masse du nerf optique. Les artères se distinguent des veines en ce que les premières ont une couleur plus claire et un plus petit diamètre. Sur le reste de l'étendue de la rétine, deux artères cheminent toujours de concert avec deux veines (fig. S69). On peut encore constater, au moyen de Tophthalmoscope, que les veines de la rétine sont le siège de pulsations que Ton rend facilement apparentes en exerçant une pression légère et uniforme sur l'œil. En augmentant la pression et en la faisant plus longtemps, on arrive même à observer dans les artères de la rétine un mouvement rhythmiquc qui n'a pas lieu spontanément dans l'état normal, comme les pulsations des veines ; c'est au moment od ces derniers vaisseaux se rétrécissent que le sang entre par saccades dans l'artère.

Si l'on peut, avec de l'exercice, apercevoir facilement la papUle optique

(i) Lt figure 869 a été dessinée, sur mes indicaiioos, par M. Lackerbauer, diaprés la figure 1 de la planche 78 de V Iconographie ophthalmologiqueée M Sicliel.

• (Faho.) '

OPHTHALliOSCO^IË. 79

et les vaisseaai de la rétine, il n'en est plus de même de la tache jaune. Poqr déooiiTrir cette dernière, liebreich conseille d'expérimenter sur un sujet jeune, presbyte et pourvu d'une large pupille : la tache jaune se présente alors sous forme d'une tache obscure, plus ou moins arrondie, d'un diamètre plus considérable que celui de la papille du nerf optique ; le point brillant qui occupe le centre de la tache obscure répond à la fosse centrale de la rétine.]

Examen de l'oeil dans les cas pathologiques.

[Par Féclairage artificiel de l'œil, et d'après les deux modes que nous avons précédemment indiqués, on reconnaît des altérations diverses qu'il eût été difficile ou même impossible de voir par l'examen ordinaire. Il suffira pour le moment d'en donner une idée générale, sauf à y revenir, si cela est nécessaire, dans l'histoire particulière des différentes affections du globe oculaire.

!• Milieux réfringents de l'œil. — Certaines lésions de la cornée, telles ({oe la kératite pointillée, se voient très bien par l'éclairage latéral de l'œil Les érosions superficielles de la cornée se distinguent aussi à la lumière arti- Gcielle ; si l'on emploie l'éclairage direct, on les voit sous la forme de légères taches noirâtres faisant ombre sur le champ éclairé du fond de l'œil; si Ton fait usage de l'édairage latéral, on apprécie mieux l'aspect propre aux exulcérations.

De même encore, on reconnaît, par l'éclairage artificiel latéral, des corps étrangers implantés à la surface de la cornée. Toutefois il faut avouer que pour ces divers cas, l'examen de l'œil fait de face et de profil, à la lumière naturelle, fournit des données aussi exactes que l'ophtbalmoscope. Pareille remarque s'applique aux lésions de l'humeur aqueuse et de l'iris. Assurément un chirurgien doué d'une vue ordinaire ne méconnaîtra pas la présence du pus, dasang, d'un cristallin dans la chambre antérieure, les déformations de l'iris 00 les produits plastiques dé|)osé8 soit à la surface, soit sur la petite circonfeence de cette membrane.

A la suite des iritis, des fausses membranes et du pigment se déposent parfois sur la face antérieure de la capsule cristalline. Si l'on examine l'œil par l'édairage direct, les produits de nouvelle formation se présentent comme des ombres obscures sur un fond rouge; si l'on emploie l'éclairage latéral, ces mêmes produits se révèlent avec leur couleur naturelle.

Les cataractes capsulaires se montrent sous la forme de points noirs nettement détachés sur la surface rouge du fond de l'œil , avec l'éclairage direct ; §ou$ la forme de taches blanches, chagrinées, quelquefois un peu saillantesi avec rédairage latéral. Dans les cataractes lenticulaires commençantes, on aperçoit des stries noirâtres qui partent du centre ou de la périphérie du cristallin. Ces stries indiquent les portions opaques. On te voit l)eaucoup luieni au moyen d'une lumière peu intense; si l'on emploie un fort éclairage, les rayons lumineux les traversent, ce qui empêche de les distinguer.

Plus on pénètre profondément dans les milieux réfringents de Tocil, moins on en distingue les altérations par Texamen ordinaire. Dans le synchysis ou le ramollissement du corps vitré, on voit souvent à roplitbalmoscope de petits corpuscules noirâtres qui flottent et se déplacent. Dans la maladie connue sous le nom générique de mouches volantes, il existe parfois dans le corps vitré des corpuscules particuliers de nature fibro-albumineuse qui sont le produit d'une irido-choroïdite. Ces corpuscules se montrent ï l'ophthalmoscope avec une couleur noirâtre, des formes variées ; ils sont animés de mouvements en haut et en bas, lorsque le malade porte l'œil en divers sens, et viennent se cacher derrière Tiris quand l'œil reste immobile. On pourrait confondre ces corps flottants avec les opacités crisullines, mais ces dernières ne présentent pas une mobilité en divers sens, sans direction aucune , conune les premières ; elles se déplacent régulièrement avec le cristallin.

Dans le synchysis étincelant^ aflcction caractérisée par l'existence, dans le corps vitré liquéfié, de cristaux de cholestérine, on reconnaît à l'ophlbalmoscope ces cristaux qui brillent comme une pluie d'or. Enfin les caillots sanguins du corps vitré, les cysticerques de ce milieu , les corps étrangers venus du dehors qui y ont pénétré, sont aussi révélés par l'examen ophtbalmoscopique.

2° Affections de la choroïde, — Dans la choroîdite congestive, on recon-

Fip. 370 (i).

(I) La figure 370, empruntée à la plaache 79 de V Iconographie d^ M. Sichd,

OPHTHALMOSCOPIE. 81

le l'oplitbalmoscope, que le fond de l*œil présente nnc colora- 5e foncé uniforme. On découvre, chez les ipdividus blonds, tortueux, inégaux, distendus par le sang, offrant Taspectd^une cielle de la couclie vasculaire de la choroïde. Chez les indivi-

la couche de pigment est épaisse, il existe parfois, d*après la Liebreich, une hypérémie considérable de la choroïde, sans ble de la constater à Tophlbalmoscope.

cboroïdite est arrivée à la seconde période, il se produit de la |ue qui se dépose entre la choroïde et la rétine. Au début de on aperçoit, au fond de l'œil, un nuage léger, opalin, qui par ptique et se dirige vers la périphérie. Quand on a acquis Hiahthalmoscope, on reconnaît que ce nuage est situé en arrière mt la transparence permet de le distinguer. Plus tard, le nuage tbscur, parce que Texsudation s*épaissit Au devant des parties e pigment choroïdien diminue; sur les limites de ces mêmes ment augmente au contraire, et se présente sous la forme de

ou noirâtres. On a désigné sous le nom de macération du Itérations diverses subies par ce dernier tissu dans les choroîes. Le pigment prend d*abord une teinte jaune orangé; plus )rbé, et h la place qu'il occupait on trouve des taches blanches I choroïde atrophiée et la surface subjacente de la sclérotique, mporte de faire remarquer ici que Ton constate quelquefois, KNrmal, des taches noires isolées, formées par un groupe de hélium, sans que ces taches soient Fexpression d'aucune lésion

lOBCope a encore révélé des modifications dans la maladie conoïD de scléro-c/ioroïdite postérieure (voyez plus loin la desite maladie). C'est ainsi qu'au premier degré de cette affection, spèce d'agrandissement de la papille optique produit par une lire, en forme de croissant, dont la concavité repose sur la firencc externe de la papille, et dont le sommet est dirigé verg e ; à cette période, les vaisseaux qui sortent de la papille ont letteté de leurs contours. Plus tard, la tache blanche s'agrandit transversal ; elle a la forme d'un cône tronqué dont le sommet

i cboroïdite posiérieure de Toeil droit. Le fond de Tœil est parcouru n sanguius de la churoldc, fort nombreux, presque tous^d'un volume arquant sous des angles très aigus, h Texception d'un seul, placé a la ire, qui se bifurque sous un angle très ouvert. Entre les vaisseaux cbomI de rail a une teinte ardoisée noirâtre, plus foncée tout autour do pM. A la circonférence, dans les interstices des vaisseaux choroldiens, «ur leur trajet, se trouvent des plaques noirâtres de pigment. Une it semblables, plus petites, bordent le tiers interne de la papille.

(Fano.) u, T. ni. — 5* ÉDiT. 6

se dirige en dehors ; elle offre une coioratiou d'un blanc nacré. £nfin à uu degré plus avancé encore, la tache est plus étendue, de fonne ovalaire, et à grand diamètre transversal ; elle dépasse la tache jaune ; le pourtour en est déchiqueté et bordé par des agglomérations de pigment.

On peut aussi, à Taide de rophthalmoscope, découvrir les épanchcments sanguins qui ont leur siège entre la rétine et la choroïde, puisque la première de ces deux membranes a une transparence qui permet de voir les parties placées derrière elle.

Î5° Affections de la rétine, — Dans les cas où il exist une simple congestion de la rétine, on aperçoit sur la papille des vaisseaux variqueux qui décrivent parfois des sinuosités ; chez quelques sujets, on constate des piilsations dans les veines de la rétine.

Dans rhémorrhagie de la rétine (fig. 371), on aperçoit des plaques rouges

plus ou moins épaisses, et^>ar- Fig. 371 (i> jp^ yjj aspect sablé analogue

à celui de la substance cérébrale dans certaines variétés d'apoplexie.

Dans l'inflammation de la rétine, avec production de lymphe plastique, la surface de la rétine est trouble, la papille est rouge ; une plaque blanchâtre s*étend du pourtour de la papille vers la périphérie de ^a membrane nerveuse de l'ceil; on voit souvent des vaisseaux pénétrer dans l'intérieur des plaques cxsudatives.

Lorsqu'un épanchement de sérosité se fait dans le tissu cellulaire sousrétmien (cedème de la rétine), on constate un boursouflement de la rétine autour de la papille optique ; une coloration d'un blanc grisâtre du fond de l'œil. Dans l'affection désignée sous le nom d'anémie de la rétine (ûg. 372), le nombre et le calibre des vaisseaux de cette membrane diminue ; quelquefois il y a absence complète de vaisseaux au niveau de la papille. Quand cette dernière s'atrophie, la surface blanche qui la représente est plus ou moins

(1) FIgare 371. ^ Elle est emprantée à la planche 79 de V Iconographie de M. Siebel. Elle représente une congestion rt une apoplexie de la rétine gauche. Cette membrane est le siège d*ane hypérémie très prononcée ; à la partie inférienre, se Yoit un large foyer apoplectique, contenant sept foyers apoplectiques plus petits ; le s«ng est extravasé le long des parois des vaisseaux ; la papille optique et les vaisseaux centraux de la rétine sont indiqués au trait, sur la droite, en dehors du bord du dessin. , (Faho.)

RÊTIllOSœPIE PHOSPHfiNIBNME. 83

diminuée de volame, échancrée sur divers points de sa circonférence, au lieu de présenter une forme circulaire. ^ ^'6- 372 (1).

Il nous reste à faire connaître les particularités que présente Texamen ophthalmoscopique de Tœil dans les cas de glaucome aigu, affection considérée par de Graefe comme une irido-choroîdite avec sécrétion séreuse. On constate dans les vaisseaux de la rétine des battements artériels spontanés, ce qui paraît être la conséquence d'une pression exagérée produite en dedans de Tœil par l'hypersécrétion qui s'y est effectuée. La

papille du nerf optique est déformée; elle devient concave, bien que, par le £iit du jeu d*ombres et de lumière, elle paraisse convexe. On voit encore qu'à la limite externe de la papille, les vaisseaux rétiniens disparaissent brusquement, comme s'ils étaient coupés nettement en ce point ]

RÉTINOSCOPIE PHOSPHÉNIENNE.

[L4>rsqu'on exerce une compression sur le globe oculaire, on provoque une apparition lumineuse à laquelle M. Serre (d'Dzès) (2) a donné le nom de phosphène. La forme de l'image lumineuse est subordonnée à celle du corps œmprcsseur. La situation est à l'opposite du point comprimé et dans la direction d'une ligne qui irait du centre dépression, sur la sclérotique, au point diamétralement opposé, en passant par le centre du cristallin. Indépendamment de cette image appelée grand phosphène, il en existe une autre moins apparente et plus petite, au voisinage de la partie excitée, que Ion appelle petit phoqi>hène Où phosphène de Brewster. L'image développée* par la pression est dans une situation inverse de cdle du corps comprimant dont elle représente la forme.

il existe quatre phosphènes : 1° un phosphène nasal, que l'on fait naître par la compression exercée au niveau de l'angle interne de l'œil, à côté de la racine du nez ; 2« un phosphène temporal, produit par la compression de l'aogle externe de i'ceil, prèsde la tempe ; 3° un phosphène frontal, développé

(1) Li figare 372 est la reprodactioo de la figure 1, planche 79, de V Iconographie de M. Siebel. On voit sur ce dessin que la papille optique est effacée, les vaisscaox centraux de la rétine en voie d'oblitération. Des dépéts blancbâlres, de diverses grandeurs, se trouvent dans la rétine, autour de sa partie centrale. On aperçoit des points blancs placés à cété des vaisseaux, ou le long de leur trajet. (Fâro.)

[2) Es$€À su>r les phosphènes ou anneaux lumineux de la rétine. Paria, 1853.

par la pression de la partie supérieure de Tœil, au-dessous du front ; tv* uu phosphèiie ;u^a/, naissant parla pression sur la |)artie inférieure de l'œil, audessus de la joue.

Pour faire naître les phosphèncs, il est nécessaire que le sujet, sur lequel on les recherche, soit dans l'obscurité ou dans un apiiartenient très |m*u éclairé. Dans le dernier cas, le dos (^t tourné du côté opposé au jour. Il est bon de faire tenir les paupières presque closes. On exerce la pression sur le globe oculaire à travers les voiles membraneux qui le recouvrent, soit av(>c le bord unguéal de la pulpe du doigt indicateur, soit avec le bout arrondi d'un porte-pUime simple ou anné d'une petite boule d'ivoire. Dans le but de prolonger l'impression lumineuse produite par l'image subjective, M. Serre conseille d'exercer sur le globe oculaire une douce pression en allées et venues, plutôt qu'une pression par petites saccades.

La figure des phosphènes est subordonnée à res|)èce de corps qui exerce une compression sur Tœil. Si c'est la pul|)e du doigt indicateur, le phosphèue apparaît sous la forme d'un croissant plus ou moins fermé, c'est-à-dire pourvu d'une échancrure située en arrière de l'iniage lumineuse. Cette échancrurc est peu prononcée dans le phosphèue nasal, elle l'est plus dans letemi)oral, plus encore dans le frontal, et surtout dans le jugal. Si c'est une iK»tite boule fixée à l'extrémité d'une tige qui sert à exercer des pressions successives, d'arrière en avant, sur le glf)be oculaire, on donne lieu à la formation d'un cercle bien terminé d'al)ord, puis à d'autres cerdi-s pounus d'échancmres de plus en plus grandes, qui rap|)ellent la conljguration des phosphènes nasal, tem|)oral, frontal et jugal]

Application de la rétinoscopie phosphênienne a la

PATHOLOGIE oculaire.

[Toutes les fois que la rétine est saine, on développe, par la comprossioii de l'œil, les phosphènes. Ceux-ci disparaissent lorsque la rétine est paralysée ; l'ak^nce de ces anneaux lumineux est donc un l)on signe pour le diagnostic de ramaun)se. Les phosphènes ne disparaissent pas simultanément; c'est d'abord le jugal, puis le fronul, plus tard le tenqwral, enfin le nasal. M. Serre admet que la disparition nécessaire de ces divers phosphènes <»si l'indice de la marche progressive de l'amaurose, l'insensibilité de la rétine, procédant, sous forme de zones, depuis la circonférence antérieure de la membrane neneuse de l'œil jus(|ue vers la ppille optique ; de telle façon que l'abolition du phosphèue jugal correspond à l'insensibilité de l'extrême périphérie de la rétine, la disparition du phosphèue nasal à l'insensibilité du centre de celte membrane. L'ordre de réapparition des phosphèiK^s, lorscjue l'amaurose guérit, t»sl diamétralement invei*se de celui de leur apparition : c'est donc le nasal (pii se mou Ire en premier lieu, puis le temporal, le frontal et le jugal.

MYDRIASE JDIOPATmgUE. 85

Certains sujets peuvent avoir la vue affaiblie, sans que les phosphènvs cessent de se montrer, ce qui peut être dû, ou bien à ce qu'il existe une amaurose débutant par le centre de la rétine (Serre), ou bien à ce que la rétine restant dans l'éUt physiologique, les milieux réfringents de l'œil sont altérés, d'où résulte la perte de la faculté d'accommodation de Tœil.

I/exploration de la rétine par l'épreuve des phosphènes a surtout une grande importance dans les cas où des opacités des milieux réfringents de l'œil empêchent d'explorer le fond de l'organe avec l'ophthalmoscope: ainsi dans les cas de caUractes, d'atrésie de la pupille, de taches épaisses de la cornée, etc.

§ 12. — Mydriase idiopathique.

Le caractère le plus saillant de cette maladie, c'est une dilatation très marquée de la pupille ^ ce qui est un symptôme de la plupart des amau roses. Mais tandis que cette dernière névrose {)orte surtout sur la rétine, qui est alors comme paralysée, dans la mydriase cette même membrane nerveuse paraît saine, et elle perçoit la lumière ; on jwurrait même dire qu'elle en perçoit avec excès, car la pupille lui laisse arriver trop de rayons lumineux. Ainsi, si la mydriase est une affection nerveuse, ce sont les nerfs de l'iris qui sont atteints. Si l'on veut admettre que la mydriase existe toutes les fois qu'il y a dilatation très marquée et permanente de la pupille, il ne faudra pas confondre la mydriase essentielle ou idiopathique avec la symptomatique : dans cette dernière il y a toujours cécité, et la dilatation pupillaire n'est qu'un phénomène secondaire. Il en a été question quand nous avons traité de Tamaurose.

Cause*. — La mydriase est quelquefois héréditaire et congénitale. Certaines professions y prédisposent : ainsi celle des mineurs, qui, restant longtemps dans des lieux sombres, fmisseni pai* avoir la pupiUe dans un état permanent de dilatation. Les contusions de l'œil sont au nombre des causes les plus fréquentes de la mydriase. Après l'extraction du cristallin, on voit quelquefois la pupille rester dans un état de mydriase, ce qu'on attribue \ une sorte d'action conlusive du rebord pupillaire ou du reste de l'iris par rinstmment. [C'est encore de la même manière qu'on explique la mydriase nirvenant après le passage, à travers la pupille, d'un cristallin volumineux, dans l'opératiou de la cataracte par extraction.] On sait que dans quelques empoisonnements, et quand il y a compression cérébrale, la pupille est dilatée, et que quelques médicaments produisent ce phénomène sans qu'il soit nécessaire de les donner à dose toxique.

[La mydriase survient souvent chez les sujets affaiblis par des fatigues ou des ch^ns (Ware) ; chez ceux qui ont eu des affections de l'estomac ou

de riiitestin ; elle peut encore reconnaitrc pour point de départ une diathèse rhumatismale (Mackenzie).]

On a expliqué la mydriase par la paralysie du sphincter de l'iris; on Ta explicpiée aussi par Fengorgement des vaisseaux de cette membrane. Cette opinion a été soutenue par Gendron, qui a Hait un article sur la mydriase dépendant de rengorgomcnt des vaisseaux sanguins de Tins. Il est plutôt présumable que la congestion, que la pléthore dont parie Gendron produirait, au contraire, le rétrécissement du sphincter. La cause prochaine de la mydriase est, d'après les auteurs, dans les nerfs ciliaires ou dans le ganglion opiithalmiqùe d'où ces nerfs émanent Selon M. Rognetta, la dilatation co question tiendrait à un état hyposthénique des artères nombreuses du paren* chyme de l'iris.

Symptômes. — Ils sont objectifs ou subjectifs. Les premiers sont la dilatation anormale do la pupille, qui ne peut être modifiée ni par l'action de la lumière à différents degrés, ni par des frictions avec un doigt. Cette dilatation est portée au point que l'iris est quelquefois presque complètement effacé; il ne présente qu'un petit boni circulaire derrière la circonférence do la cornée. Il y a régularité du bord pupiUaire. Quelques auteurs disent le contraire, et ajoutent que co bord est dentelé. Qu'on y prenne garde : quand cette irrégularité existe, la complication amaurotique est fortement à craindre. Le fond de l'œil est parfaitement noir dans la mydriase. Voici les symptômes subjectifs. Comme la rétine reste saine, la dilatation pupillaire met le malade dans les conditions des individus qui passent brusquement d'un lieu obsair dans un autre très éclairé: ils sont éblouis; leur vision est confuse comme dans la photophobie, mais non d'une manière aussi complète que dans ce dernier état La vision est distincte si l'on couvre l'œil avec une carte à jouer, ayant un petit trou fait avec une épingle. En effet, le malade voit très bien à travers l'ouverture de celle esi)èc(î de diaphragme ; c'est ce qui n'a [wint lieu si le sujet est amaurotique. [Lorsque le sujet aflecté de mydriase place devant l'œil un verre convexe, il peut lire et voir les objets rapprochés ; toutefois ce phénomène n'est pas constant, et il est souvent nécessaire d'employer un verre convexe et une carie percée d'un trou.] La vision devient moins confuse si l'on met les doux mains autour de l'orbite, de manière à n'y laisser |>énétror que peu de lumière. I^ vue étant troublée, même à une lumière ordinaire, par trop d'action sur la rétine, il est des malades qui finissent par s'habituer à voir daas une demi-obscurité et dans des lieux où une vue orfinaire ne peut rien distinguer. Il est souvent question, dans les livres, de ce musicien qui, voulant monter un instrument à cordes, une d'elles cassa, et un bout atteignit son œil. Quelques jours après, ce musicien ne pouvait phis voir de cet œil blessé, et cela pendant le jour ; mais il pouvait parfaitement bien lire dans l'obscurité : de sorte que, par suite de cet accident, cet homme avait un œ'I de jour et un œil de nuit. Ceci s'explique par une mydriase causée par cet accident.

MTDRIASE IDIOPATTOQUE. 87

[La mydriase est parfois accompagnée d'un phénomène auquel Donders a donné le nom de mtavpie. Les malades voient les objets, de l'œil affecté, plus petits qu'ils ne le sont réellement.

Le plus souvent la mydriase n'affecte qu'un seul œil ; on l'a vue affecter successivement les deux yeux.]

P«»««tic. — L'aroaurose, complication la plus ordinaire de la mydriase, en aggrave le pronostic. La guérison ou un état stationnaire, voilà ce qui arriverait sans cette complication. L'amaurose arrive, soit qu'une seconde maladie survienne spontanément sans connexion immédiate avec la première, soit que la rétine Gnisse par se fatiguer et perde la faculté de voir, à cause de la longue persistance de l'éblouissement

[Demours considère cependant le pronostic comme favorable dans le plus grand nombre des cas.]

Je vais terminer le tableau de la mydriase par une observation intéressante que j'emprunte à un travail que A. Bérard a lu, en avril 1845, à la Société de chirurgie. Je rapporte en entier cette observation, parce que les faits de œtte nature, aussi bien recueillis, sont très rares.

La nommée Alan (Adèle), non mariée, artiste, âgée de trente-deux ans, née et domiciliée à Paris, d'un tempérament sanguin, d'une bonne constitution, est entrée dans la salle Saint- Jean, lit n*» 9, le 5 octobre 18iiii, affectée de strabisme et d'une maladie de l'œil droit Elle a toujours joui d'une santé parfaite, elle n'a jamais été sujette à des attaques de nerfs, elle n'a point reçu de coups sur la région malade et n'a jamais éprouvé de maux de tête. Elle a, dit-elle, fait sur mer des voyages de long cours, exposée dans les pays chauds à un soleil ardent Sur la scène, où elle paraissait souvent comme actrice, elle était exposée à la lumière vive des lustres et surtout de la rampe : cela ne l'incommodait pas. Il y a quinze ans, en 1829, la pupille de l'œil droit devint plus large que celle du côté gauche. La malade ne ressentit rien, aocun trouble ne survint dans la vision, aucun dérangement dans la direction des yeux ; douze ans s'écoulèrent sans changement à cet état de choses. En 1841, par une journée d'été où le soleil était ardent, la malade éprouva tout à coup des étourdissements, sentit dans l'œil droit des pesanteurs, des tiraillements dans l'iris ; la vue était trouble, la pupille venait de se dilater plus qu'elle ne l'avait fait jusqu'alors. Â partir de ce moment, la lumière vive lui devint pénible, la lumière des lustres insupportable, et les yeux, le droit surloui, prirent une direction fausse : la vision seconsena complète du côtégau* che. La malade n'avait jamais suivi de traitement avant son entrée à l'hôpital. O qui se fait remarquer d'abord, c'est un strabisme convergent peu considérable du côté gauche ; mais du côté droit il a atteint ce que j'ai appelé le troisième degré. En effet, si un objet est fixé en avant, à la distance de quelques mètres, la moitié de la cornée disparaît dans le grand angle de l'œil, (^oiqu'il louche considérablement, cet œil est libre dans tous ses mouvements et d'une volubilité peu commune : le gauche est moins libre, les

mouvements de dedans en dehors sont très limités. Si Ton dit à la malade de regarder h gauche le plus que cela lui est possible, et si en môme temps, à quelque distance, et de ce côté, on fait avancer un objet d'avant en arrière, il arrive un moment où cet objet est aperçu comme voilé : c'est Tœil dniit qui le voit; il n'est point arrivé dans l'axe de l'œil gauche, arrêté dans son mouvement de dedans en dehoi*s; puis l'image ()araît moins trouble, puis distincte : l'objet est alors parvenu dans l'axe de l'œil gauche.

Une maladie plus grave que le strabisme est à l'œil droit. Voici ce qu'on y observe :

1° La pupille est extrêmement dilatée; elle est immobile, et reste telles quelque degré de lumière qu'on expose l'œil. 2'' L'iris est un peu porté en arrière par la circonférence libre ; la pupille n'est nullement déformée, elle est parfaitement noire. 3"" £n examinant Tœil avec attention et sous différents points de vue, on y aperçoit quelqut»fois de légers reflets grisâtres et profonds qui disparaissent et changent de position selon les divers mouvements que l'on fait imprimer à l'organe, /i" Les objets sont voilés ; le grand jour incommode la malade, la vision est moins trouble à une lumière médiocre que plus vive; les objets voilés paraissent plus petits, les objets gros sont vus plus distinctement. ^° Si, après avoir couvert l'œil gauche, on dit h la malade de regarder par un trou pratiqué au travers d'un écran, elle supporte non-seulement la lumière, mais distingue parfaitement les objets les plus petits, et peut lire les caractères les plus fms. Les objets sont grossis, leur grandeur est en raison inverse du diamètre de l'ouverture de l'écran.

Pendant les deux premières années de la maladie, les deux pupilles n'étaient point assez dilatées iK)ur que l'harmonie fût détniile entre les facultés visuelles de chaque œil ; mais quand elle eut acquis un développement phn considérable, et que l'œil gauche fut moins apte à remplir ses fonctions, l'équilibre fut rompu, et le plus faible subit la loi du plus fort : le strabisme fut une ci)nséquenc(; de la maladie première. Tous les moyens que je vais indiquer à i)eu près ont été mis en usage contre cette mydriase, et tous ont échoue.

Traitement. — Il est palliatif OU curalif. Le premier consiste dans l'emploi d'un appareil fort simple : il s<! compose d'un diaphragme de bois , de carton, de cuir, assez large pour cacher le devant de l'œil, et ayant à son centre un trou de 2 ou 3 millimètres de diamètre. On fixe cet appareil devant l'œil comme des lunettes.

Le traitement curatif est rationnel ou empirique. Pour agir rationnellement, il faut s'adresser à la cause pmbable de l'affection, et s'efforcer de la détruire. Mais le mal résiste, et souvent la cause est ignorée. Voici les moyens empiriques ((ui ont été mis en usage et qui ont (pielquefois réussi Je vais les exposer dans Tonlre indi(|ué par A. Bérard dans le travail cité : 1" M, Mackenzie préconise les inslillatioas de laudanum et les topicpies excitants autour de l'orbite. 2" Les collyres excitants, ceux dans lesquels entre le

i-pariétale et saupoudrés avec lastrychnioe. &" L'électro-puncture. iid dit avoir retiré de bons effets des iiervins. S"" Enfin, comme ioéraux, M. Caustell préconise le seigle ergoté ; Weller vante la Tamica.

dbservatiou qu'on a lue, on a vu que le mal a résisté à ces divers Nir à tour employés à plusieurs reprises et avec persévérance. C'est e Bérard, que la science laisse encore beaucoup à désirer sous le h thérapeutique de la mydriasc.

'on malade, atteint de mydriase, présente des signes de congestion la saignée et les dérivatifs sur le canal intestinal sont indiqués. Si se rattache à une diathùse rhumatismale, on administre de faibles ak>mel et la poudre de Dower, le vin de colchique, la teinture aie de valériane.

t a proposé de badigeonner les paupières avec là teinture alcoofiratrine.

hUer a conseillé remploi d*un moyen mécanique propre à obtenir jon de la pupille. Ce moyen consiste à faire lire, chaque jour, le endant un temps assez court , à travers un verre convexe dont on graduellement la longueur du foyer. Graefe veut que le sujet afydriase s'exerce à fenner et à ouvrir alternativement les paupières, sur ce fait cpie l'occlusion de Tceil détermine dans l'état normal rement de là pupille. C'est encore dans la même intention que rres propose de faire passer le malade alternativement d'une lu- ! dans l'obscurité, ou Bien de s'exercer h regarder nn petit objet de l'œil affecté.]

§ 13. — Myosis,

mi est un état de resserrement permanent de la pupille. \wmmm. — La pupille est plus petite qu'à l'état normal, à contours nt réguliers; les mouvements en sont lents et très restreints, on de la belladone à la surface de l'œil, le passage d'un lieu viveré dans un lieu obscur, ne produisent qu'une dilatation à peine

appréciable. En général, les deux yeux sont également affectés. De Tétat de resserrement de la pupille résulte une vision confuse, surtout à une faiWe lumière, et même l'impossibilité absolue de voir, lorsque l'affection est portée au degré extrême. Beaucoup de malades atteints de myosis se plaignent de douleurs de tête et dans le front.

Causes. — L*application habituelle des yeux sur de petits objets, et notamment sur de petits objets fortement éclairés, est le plus souvent le point de départ de la maladie. Ceci en explique la fréquence chez les brodeurs, les horlogers, les monteurs de bijoux, etc.

On a cherché à se rendre compte du myosis en admettant soit un spasme des fibres circulaires de Tins, soit une paralysie des fibres rayonnées de celte membrane. Quelques pathologistes, se fondant sur les résultats obtenus par la section du grand sympathique et du nerf pneumogastrique, dans la région cervicale, section cfui est suivie d'une contraction permanente de la pupille du a)té correspondant, ont pensé que le myosis est dû à une affection des nerfs pneumogastrique et grand sympathique, ceux-ci envoyant des filets nerveux à Tiris par l'intermédiaire du ganglion ophthalmique. Il ne sera p» sans intérêt de faire remarquer, à ce propos, que Willebrand a observé nn malade atteint de myosis coïncidant avec une adénite cervicale tr^ dure et assez prononcée pour qu'on pût supposer une compression du nerf grand sympathique par les ganglions indurés ; le traitement par l'iodure de potassium ayant fait disparaître l'affection du cou, le myosis disparut

TraUemcnt. — Il faut tout d'abord éloigner les causes qui paraissent avoir occasionné le myosis, recommander aux malades l'exercice en plein air, les faire coucher de bonne heure. La dilatation temporaire de la pupille, au moyen de la belladone, aggrave la maladie au lieu de l'améliorer. Les antispasmodiques et les médicaments tétaniqu(»s ont aussi été conseillés, suivant que l'affection était considérée couune de nature spasmoclicpie ou paralytique. ]

§ 16. — Tremblement de l'iris.

[L'iris est quelquefois agité de mouvements d'oscillation chaque fois que le glol)e oculaire se déplace; ces oscillations sont tantôt tK*s ap|)arentes, tantôt (liffiril(^ \\ a|)(M( («voir. La texture du diaphragme oculaire reste la même; les mouvements de dilatation et de resserrement de la pupille sont au contraire le pins souvent limités; la forme de cette ouverture reste néanmoins la même.

Le tremblement de l'iris se rencontre dans plusieurs affections de l'ceil, l'iïmaurose, la cataracte, notamment la ca|)sulo-lenticulaire, la cataracte congénitale, le nysiagmus. Il est parfois la conséquence d'une opération de ratanicte, d'un cx)up porté sur l'œil, d'une blessure des procès ciliaircs.

On attribue généralement le tremblement de l'iris à un ramollissement de

Hnnneor vitrée {synchysis), ou h une hypersécrétion de Thumeur aqueuse, comme cela arrive dans i'hydrophthalmie. La thérapeutique ne possède que tks ressources bornées à opposer à cette maladie.]

ARTICLE IL Inflammations du globe oenialre.

Lorsque ces inflammations envahissent l'œil en entier, je les appelle plus particulièrement ophthalmies (1) ; si une des parties de cet oi^ane est seulement affectée, c'est hconjonctivite, la kératite ^ Yiritis, etc., selon l'élément de l'œil qui est enflammé. Ces inflammations sont donc générales ou partiales ; de plus, elles atteignent un individu dans un état parfaitement sain et sont dues à des causes externes ; ou bien le sujet était déjà sous l'influence d'on vice quelconque, c'est-à-dire que ta cause de l'ophthaimic est spécifique. Dms le premier cas, les inflammations sont franches ou simples; dans le second, elles sont dites spécifiques ou complexes, combinées^ purulentes, etc.

Si l'on n'admettait comme ophthalmies générales que les inflammations également intenses ou très prononcées de tous les éléments de l'œil, certes on en trouverait peu d'exemples, excepté dans certains cas de blessures qui donnent lieu au vrai phlegmon oculaire. Si, d'autre part, on ne considérait comme ophthalmies partielles que celles qui sont exactement limitées à un élément de l'œil, ces cas seraient tout aussi rares, surtout à l'état aigu, tandis qu'à l'état chronique les exceptions seraient plus fréquentes. Les inflammations réellement franches sont aussi moins fréquentes qu'on ne le pense; car, pour cela, il les faudrait à un état de complète simplicité. Or souvent l'individu qui est pris d'ophthalmie se trouve déjà sous l'influence d'une prédisposition maladive, ou même d'une alfection constitutionnelle ; 00 bien encore, pendant le cours d'une ophthalmie franche, une maladie générale se déclare; enfin une diatlièse, qui était \yom ainsi dire à l'état latent, apparaît et imprime un caractère particulier à l'ophthalmie. Je dis toat cela, pour qu'on n'accorde pas une valeur exagérée aux divisions. Cependant, comme elles ont un incontestable avantage, j'en userai. Sous le titre ^'ophthalmies, je comprendrai les inflammations générales de l'œil : il en est qui seront franches, d'autres spécifiques ; ceUes-ci sont surtout remarquables par l'abondance d'une sécrétion purulente, ce qui les a fait appeler ophthalmies purulentes; je conserverai cette dénomination. Je traiterai donc d'abord des ophthalmies franches f puis des ophthalmies purulentes. J'étudierai ensuite l'inflammation dans chaque partie de l'œil sous les noms de conjonctivite, de kératite, d*iritis, de rétinite, etc. , selon que la conjonctive, la cornée, l'iris, la rétine ou une autre partie de l'œil est aflectée. Id encore, je ferai ressortir l'influence des causes sur la marche, sur les <^ractères que présente l'inflaunnation.

(1) Voyei Siebel, Iconographie ophthalmologique. Paris, 1859, in-4, avec fig. col.

§ 1. — Inflammations générales du globe oculaire, — Ophthalmies,

Ces inflammations envahissent toutes les parties de l*œil, mais à des degrés difliérenls. Ainsi il est évident que la plupart de celles qui vont être décrites sont particulièrement prononcées à la conjonctive, surtout à la première période ; mais la violence des causes ou leur nature extensive ne permettent pas que la muqueuse seule soit affectée, et il en résulte que tous les éléments du globe oculaire sont plus ou moins affectés.

[Dans toutes les inflammations aiguës des membranes de TœiU et même dans la plupart des inflammations chroniqueii, la surface du globe oculaire présente une injection plus ou moins prononcée des vaisseaux; cette injection se présente avec des caractères variables qui en ont fait admettre ptnsieurs formes.

1° Le réseau vasculaire occupe le tissu cellulaire sous-conjonctival ; il est composé de vaisseaux volumineux et tortueux, anastomosés fréquemment entre eux; on peut le déplacer en comnmniquant des mouvements aux paupières (injection réticulaire). Cette injection est très apparente dans rophthalmie catarrhale.

2® Le réseau est situé dans le tissu cellulaire profond de la conjonctive oa dans répaisseur de la sclérotique ; il est formé de vaisseaux très petits, pea tortueux, qui se portent en rayonnant vers la cornée (injection zonulaire).

3° L'injection n'occupe qu'une portion de la conjonctive; elle est constituée par quelques vaisseaux qui se |)ortent du cul-de-sac conjonctival vers la cornée, où ils se terminent par une phlyctène ou une pustule (injection fascic^laire).

(i° Enfin rinjection est constituée par de gros vaisseaux tortueux {injectim variqueuse).

La douleur n'a pas les mêmes caractères non plus dans les diverses phlegmasies de l'œil. J)âns les conjonctivites, la douleur rappelle la sensation occasionnée par la présence de grains de sable derrière les paupières. Dant les inflammations de la sclérotique et de l'iris, la douleur est comparée par le malade à des pulsations; celles-ci sont surtout apparentes la nuit, pea marquées au contraire dans la journée. D'autres inflammations, telles que la rétinite par exemple, sont exemptes de douleurs (Mackenzie).]